費志強，張清，周靜

1.山東大學附屬省立醫(yī)院消化科，山東濟南250022；2.山東省省立醫(yī)院西院，山東濟南250022；3.山東省省立醫(yī)院西院，山東濟南250022

高頻電凝電切術(shù)加鈦夾、注腎上腺素止血在結(jié)腸大息肉治療中的效果

費志強1，張清2，周靜3

1.山東大學附屬省立醫(yī)院消化科，山東濟南250022；2.山東省省立醫(yī)院西院，山東濟南250022；3.山東省省立醫(yī)院西院，山東濟南250022

目的 探究高頻電凝電切術(shù)加鈦夾、注腎上腺素止血在結(jié)腸大息肉治療中的效果。方法對該院從2011年1月—2012年11月期間收治的60例結(jié)腸大息肉患者進行高頻電凝電切手術(shù)并結(jié)合鈦夾與腺素止血的注射，對此，把60例患者隨機分為觀察組與對照組各30例，對照組采用開腹手術(shù)治療；觀察組采用高頻電凝電切術(shù)結(jié)合鈦夾與腺素止血注射。通過患者恢復(fù)情況來比較兩種手術(shù)的治療效果。結(jié)果觀察組手術(shù)后出血1例，對照組出血4例，觀察組術(shù)后出血患者明顯低于對照組；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥幾率分別是：觀察組13.33%，對照組36.67%。由此分析觀察組患者并發(fā)癥幾率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論通過對比分析，采用高頻電凝電切手術(shù)比開腹手術(shù)的效果顯著，且手術(shù)安全、經(jīng)濟。電切術(shù)能夠減少患者出血情況，于此同時術(shù)后并發(fā)癥能夠得到有效控制，發(fā)病率低，效果好值得臨床推廣應(yīng)用。

高頻電凝電切術(shù)；鈦夾；注腎上腺素止血；結(jié)腸大息肉

結(jié)腸息肉是一種隆起性病變，主要指結(jié)腸黏膜表面向腔內(nèi)突起產(chǎn)生病變，這種疾病在外科中比較普遍，是一種癌前病變。結(jié)腸息肉會導致患者腹瀉、腹痛或者出現(xiàn)情況，甚至會出現(xiàn)轉(zhuǎn)成癌變。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷提高，在治療結(jié)腸息肉時，新的治療方法已經(jīng)代替了傳統(tǒng)式的治療方法。此種方法與傳統(tǒng)方法相比不但有很大的優(yōu)點[1]，而且也是目前為止治療結(jié)腸息肉最好的方法。為探究高頻電凝電切術(shù)加鈦夾、注腎上腺素止血在結(jié)腸大息肉治療中的效果。對隨機選取該院在2011年1月—2012年11月期間收治的60例結(jié)腸大息肉患者進行高頻電凝電切手術(shù)并結(jié)合鈦夾與腺素止血的注射，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對隨機選取該院收治的60例結(jié)腸大息肉患者進行高頻電凝電切手術(shù)并結(jié)合鈦夾與腺素止血的注射，60例患者中，男性25例，女性35例，年齡36～79歲?；颊咭员阊Y狀居多，還有腹瀉、便秘、腹痛等癥狀[2-3]，沒有其他疾病和凝血障礙。為了更好探討對患者最為有利的方法，把患者分為對照組和觀察組，每組30例來具體分析。息肉性質(zhì)與分布之間的關(guān)系見表1[4]。

表1 息肉分布與息肉性質(zhì)的關(guān)系

1.2 方法

1.2.1 儀器電子結(jié)腸鏡、高頻電凝切除器、智能電刀、息肉圈套器、電凝探頭等、鼠齒、活檢鉗、金屬鈦夾、注射針[5]。

1.2.2 方法對照組進行腹腔切除手術(shù)：麻醉選擇連續(xù)硬脊膜外麻醉或者氣管插管全身麻醉。平身仰臥位。需在內(nèi)鏡下協(xié)助定位者，采用平臥截石位。切口繞臍上、腹正中切口。選擇腸壁切開息肉摘除術(shù)，進腹后經(jīng)探查捫到或在內(nèi)鏡協(xié)助下找到結(jié)腸息肉處，經(jīng)結(jié)腸帶切開腸壁，用卵圓鉗夾住息肉，將其拖出腸外。在息肉根部先用4號絲線做結(jié)扎后再一針縫扎，切除息肉。用1號絲線縱行全層縫閉腸壁，再行間斷漿肌層包埋縫合。

觀察組進行高頻電凝電切手術(shù)治療。手術(shù)治療具體步驟是：手術(shù)前對患者飲食進行嚴格控制，進食一些流質(zhì)食物，晚餐不能進食，且需要大量飲水，飲水量在3 500 mL左右，直到有清水樣大便排出為止。醫(yī)院要與患者簽署一個知情同意書來進行凝血酶時間和血常規(guī)的檢查。手術(shù)前情緒比較緊張的患者，需要在控制情緒的基礎(chǔ)上進行藥物的注射，比如阿托品和安定等，并且手術(shù)前要進行肌肉注射10 mg的山莨菪堿。治療中：手術(shù)開始前患者采取左側(cè)位，插入結(jié)腸鏡之后吸出殘余糞便，使用結(jié)腸鏡尋找息肉的位置[6-7]。對息肉的位置定位之后，在息肉邊緣選點進針，針的深度在4 mm，達到粘膜處為宜，對腺素的注射一般在20 mL左右，腎上腺素的注射量應(yīng)當根據(jù)息肉的具體情況和環(huán)境而定。結(jié)腸鏡遠端的息肉應(yīng)當按不同層次有高到低依次切除。對于需要采用多步切除息肉，要觀察息肉的形態(tài)和大小，更重要的是它的暴露程度，從這些特征中來選擇是否采用多步切除。手術(shù)后：手術(shù)后護理人員要對患者的腹部進行密切觀察，不可走動，需要臥床休息3 d左右；要避免患者大力的咳嗽，排便時不能用力，避免對腹部形成壓力。不可進食辛辣食物，便秘患者應(yīng)當使用適量緩瀉劑[8]。1個月不能進行體力勞動。

2 結(jié)果

2.1 兩者出血量和并發(fā)癥情況的比較

觀察組手術(shù)后1例出血患者，沒有發(fā)現(xiàn)遲緩出血者；對照組手術(shù)后出血2例患者，遲緩出血患者2例，結(jié)果顯示：觀察組患者出血量遠遠低于對照組，由此可以看出電切手術(shù)在出血量方面優(yōu)于開腹手術(shù)；觀察組手術(shù)后并發(fā)癥的幾率在13.33%，對照組患者手術(shù)后的并發(fā)癥幾率在36.67%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，由此可以看出電切手術(shù)在并發(fā)癥方面優(yōu)于開腹手術(shù)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的出血情況、腹脹和并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 息肉切除程度

對息肉的切除程度，電切手術(shù)均已完全摘除息肉，沒有出現(xiàn)急性出血和穿孔情況。有1例患者由于沒有對飲食或鍛煉進行有效控制，在第4天出現(xiàn)遲緩性出血，經(jīng)過復(fù)查治療之后出血癥狀已經(jīng)基本控制，2個月復(fù)查結(jié)果顯示切口完全愈合。

3 討論

3.1 結(jié)腸息肉病變

結(jié)腸息肉由于病變產(chǎn)生不同的腹脹、腹瀉和便秘等狀況，對患者的工作和生活產(chǎn)生了很大的影響。嚴重者可以發(fā)展為結(jié)腸癌，我國患者中結(jié)腸癌的發(fā)病幾率在5.4%，主要是由腺瘤性病變逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榘┳儭Ｏ倭鲂韵⑷獗容^嚴重一般會出現(xiàn)出血癥狀，最后導致癌變[9-10]。所以患者一旦發(fā)現(xiàn)要及時進行切除手術(shù)。結(jié)腸息肉會改變大便性狀，部分息肉會引起出血癥狀，直接對患者的生活產(chǎn)生影響，給患者帶來很大的心理負擔和不必要的痛苦。

3.2 高頻電凝電切手術(shù)對結(jié)果的積極影響

經(jīng)過對兩組患者治療的結(jié)果的觀察發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸息肉患者很容易導致大便形狀的改變，比如血便和黑便等狀況，一定程度上影響到了患者的生活質(zhì)量和增加心理負擔。所以，一旦發(fā)現(xiàn)要及時切除。我國現(xiàn)代對該病的治療方法主要是電切手術(shù)治療，擺脫了外科手術(shù)治療，隨著醫(yī)學的不斷更新和發(fā)展，儀器的不斷研發(fā)，電切手術(shù)技術(shù)有了非常大的進步，高頻電切除手術(shù)對結(jié)腸息肉有非常好的治療效果。

3.3 兩組治療效果對比

通過對兩組患者進行對比治療分析，使用電切手術(shù)有顯著的止血效果，出血量比對照組明顯降低；兩組患者并發(fā)癥的發(fā)病率相比，觀察組遠遠低于對照組而對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?；颊呤中g(shù)后為了避免再次出血，需要注意飲食和運動的適量，最大程度上使出血量和并發(fā)癥控制在一定的范圍之內(nèi)[11]。高頻電凝電切手術(shù)治療出現(xiàn)的并發(fā)癥以出血和灼傷為常見癥狀，該研究中對照組出血患者有1例，并發(fā)癥發(fā)病率為13.33%；觀察組患者出血有4例患者，并發(fā)癥發(fā)病率為36.67%，該數(shù)據(jù)和國外文獻報道的13%的出血率相比非常相似，但還有一些差距，最大的原因就是電凝不足，特別是蒂較粗的患者，中央血管沒有充分電凝，或者電凝過度，損傷組織，形成潰瘍，引發(fā)出血情況。

3.4 兩種手術(shù)對比分析

通過對兩組患者進行對比分析顯示：采用高頻電凝電切手術(shù)在很大程度上比開腹手術(shù)的效果顯著，并且電切手術(shù)安全、經(jīng)濟、可行。從兩種手術(shù)結(jié)果可以看出，電切術(shù)能夠減少患者出血情況，于此同時術(shù)后并發(fā)癥能夠得到有效控制，發(fā)病率低，效果好值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳玲紅,肖鵬翔,金鳳敏.鈦夾在結(jié)腸大息肉切除中的應(yīng)用[J].醫(yī)學理論與實踐,2014（19）:2580-2581.

[2]施萍.結(jié)腸息肉腸鏡高頻電凝電切摘除71例體會[J].中國當代醫(yī)藥, 2013（5）:179-180.

[3]谷愛民,林旭榕.內(nèi)鏡下高頻電凝/電切結(jié)合鈦夾治療老齡患者消化道息肉30例體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010（34）:130-131.

[4]汪朝惠,王艷惠,楊凱成.內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)治療大腸息肉895例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009（15）:128-129.

[5]王希溫,李嵐.內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)治療結(jié)腸息肉的臨床效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學,2012,20(7):15-17.

[6]劉紅云.結(jié)腸鏡高頻電凝電切治療結(jié)腸息肉613例臨床分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2011,17(1):83-85.

[7]Chen Weixing.Electricity and auxiliary injection in the treatment of colon polyps clinical efficacy of[J].Hunan medical journal,2000,17(2):105.

[8]Ma Zushuai,don't Wen Hua,Lu Xiuying,et al.Epinephrine injection assisted endoscopic high-frequency electric resection of colon sessile polyps in 19 cases of giant[J].Chongqing medical journal,2010,39(1):78-79.

[9]周榮翠.內(nèi)鏡下高頻電凝電切治療結(jié)腸息肉合并出血的預(yù)防與處理[J].中國臨床研究,2014（4）:426-427.

[10]范奇,張莉莉.內(nèi)窺鏡下結(jié)腸息肉電凝電切治療416例臨床分析[J].胃腸病學和肝病學雜志,2012（11）:1077-1078.

[11]韋宗萍,張勇.內(nèi)鏡下電凝電切術(shù)治療大腸息肉409例[J].廣西醫(yī)科大學學報,2011（4）:636-637.

Effect of High Frequency Electrocoagulation and Electrocision Combined with Titanium Clip and Injection of Adrenaline for Hemostasis in the Treatment of Large Colon Polyps

FEI Zhi-qiang1，ZHANG Qing2，ZHOU Jing2
1.Department of Gastroenterology,Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong University,Jinan,Shandong Province, 250022 China;2.Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong University(West),Jinan,Shandong Province,250022 China

ObjectiveTo investigate the effect of high frequency electrocoagulation and electrocision combined with titanium clip and injection of adrenaline for hemostasis in the treatment of large colon polyps.Methods60 patients with large colon polyps underwent high frequency electrocoagulation and electrocision combined with titanium clip and injection of adrenaline for hemostasis in our hospital from January 2011 to November 2012.The 60 patients were randomly divided into the observation group and the control group with 30 cases in each.The control group were treated by the open operation,while the observation group were treated by high frequency electrocoagulation and electrocision combined with titanium clip and injection of adrenaline for hemostasis. And the recovery of the two groups was compared.ResultsPostoperative bleeding occurred in 1 case in the observation group,and 4 cases in the control group,the number with postoperative bleeding in the observation group was less than that in the control group.The incidence of postoperative complications was 13.33%in the observation group,much lower than 36.67%in the control group(P＜0.05).ConclusionThe result of comparative analysis showed that compared with the open operation,high frequency electrocoagulation and electrocision is safer with better effect and less cost.High frequency electrocoagulation and electrocision can reduce the bleeding,by using it the patients have low incidence of complications for it can effectively control the incidence of postoperative complications,so it is worthy of clinical application and promotion.

High frequency electrocoagulation and electrocision;Titanium clip and injection of adrenaline for hemostasis;Large colon polyps

R725

A

1674-0742（2015）05（a）－0001-03

2015-01-23）

費志強（1967.10-），女，山東萊州人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事食管、胃腸病及酒精肝方面的研究工作。