□林娟LIN Juan

血管性癡呆是指缺血性腦血管病、出血性腦血管病等一系列腦血管疾病引起的智力下降和認知功能減退[1]。與阿爾茨海默病引起的癡呆、帕金森癡呆等不同，血管性癡呆是一種可以預防和治療的疾病[2]。本研究嘗試通過?？谱o理管理增強老年血管性癡呆患者的認知功能和生活質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1. 一般資料。選取2013年6月至2014年6月在本院治療的符合入組條件的78例老年血管性癡呆患者，所有患者均符合以下入組標準：（1）年齡＞65周歲；（2）符合美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第4版中癡呆的診斷[3]，有認知障礙的主訴，簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分異常[4]；（3）患者存在高血壓、糖尿病或高脂血癥等血管危險因素，或曾出現(xiàn)過腦血管事件；（4）有足夠的視覺和聽力分辨率接受檢測，能夠配合試驗進行。排除標準：（1）阿爾茨海默病、帕金森病等其他癡呆類型或假性癡呆；（2）嚴重心肝腎和其他重要臟器功能障礙患者；（3）不能完成量表檢測或配合試驗的患者。

采用完全隨機分組的方法將78例老年血管性癡呆患者分為專科護理組和常規(guī)護理組。?？谱o理組患者39例，其中男22例，女17例，年齡66～82歲，平均年齡（70.4±8.5）歲，病程1～12年，平均病程（3.6±2.5）年，學歷，文盲8例，小學10例，中學及以上21例。常規(guī)護理組患者39例，其中男23例，女16例，年齡66～85歲，平均年齡（70.6±8.2）歲，病程1～13年，平均病程（4.1±2.7）年，學歷，文盲7例，小學11例，中學及以上21例。兩組患者在性別、年齡、病程、學歷等一般情況上無顯著差異（P＞0.05）。

2. 護理方法。兩組患者均給予以下常規(guī)護理措施：（1）環(huán)境護理：保持病房內(nèi)空氣流通、光線充足，床邊設置護欄；向患者簡明的反復介紹環(huán)境，使其盡快適應環(huán)境，鼓勵患者多與家人、朋友溝通交流；（2）安全護理：注意防止燙傷、跌倒、自傷等意外情況發(fā)生，避免噪音、強光、活動對患者過多的刺激，為患者提供安全必要的娛樂活動，必要時可使用束縛帶；（3）飲食護理：給予高蛋白、低脂肪、低糖、低鹽、高維生素、多纖維飲食，定時定量就餐；（4）皮膚護理：注意時常翻身，防止壓瘡發(fā)生；（5）康復指導：指導患者自己完成簡單的生活動作，包括洗臉、刷牙、穿衣，看電視、聽音樂等。

?？谱o理組患者在此基礎上給予強化的認知功能的訓練，首先需要對責任護士進行規(guī)范化的培訓，由本院主管護師作為量表測評員，由其他6名護師擔任強化護理的訓練員，上述護理人員經(jīng)過認知功能訓練強化培訓后對?？谱o理組患者進行認知功能的強化訓練，采用一對一訓練和集體訓練相結合的方法，床邊訓練和訓練室訓練相結合的方法，每周進行4次個人訓練，1次集體訓練，每次30min，訓練內(nèi)容：（1）歸納、選擇、計算能力的訓練。要求患者敘述生活中一件事情的全部過程和環(huán)節(jié)，如吃飯、做飯等，并要求患者說出自己最愛吃的蔬菜和水果，讓患者簡單的計算水果價錢，以訓練其實際計算能力；（2）環(huán)境記憶的訓練。要求患者按照街道-門牌-單元-樓層順序詳細敘述家庭地址，以及醫(yī)院至家庭間的標志性的建筑物；（3）自我認識和邏輯思維的訓練。幫助患者和家人、朋友多溝通，由簡到難地訓練患者的語言表達能力，要求患者敘述自己人生中最重要的事情和最高興地3件事情，對于認知障礙嚴重的患者，可以將問題轉(zhuǎn)換為選擇。

3. 認知功能及生活質(zhì)量的評估。在干預前后分別采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評估兩組患者的認知功能，采用日常生活能力量表（ADL）評估兩組患者的生活能力[5]。

MMSE測試在安靜無干擾的環(huán)境下進行，評分采用統(tǒng)一調(diào)查表和標準的調(diào)查語言，測試過程中記錄各單項評分和總分，總分30分。

4. 統(tǒng)計學方法。采用SPSS14.0進行統(tǒng)計學分析，對MMSE評分、ADL評分等計量資料采用t檢驗，干預前后比較采用配對資料t檢驗，常規(guī)護理和專科護理組間比較則采用兩獨立樣本t檢驗，計量資料采用（±s）表示，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

1.干預前后兩組患者MMSE評分的比較。干預后兩組患者MMSE評分均有顯著提高（P＜0.05），干預前兩組患者MMSE評分無顯著差異（P＞0.05），干預后專科護理組MMSE評分顯著高于常規(guī)護理組（P＜0.05），見表1。）2.干預前后兩組患者ADL評分的比較。干預后兩組患者ADL評分均有顯著降低（P＜0.05），干預前兩組患者ADL評分無顯著差異（P＞0.05），干預后?？谱o理組ADL評分顯著低于常規(guī)護理組（P＜0.05），見表2。

表1 常規(guī)護理組和?？谱o理組干預前后MMSE評分的比較（±s

表1 常規(guī)護理組和專科護理組干預前后MMSE評分的比較（±s

組別 n 干預前 干預后 t P?？谱o理組 39 17.3±3.5 23.3±5.6 5.6740 ＜0.001常規(guī)護理組 39 17.5±3.6 20.8±4.2 3.7255 ＜0.001 t - 0.2488 2.2304 - -P - 0.8042 0.0287 - -

表2 常規(guī)護理組和?？谱o理組干預前后ADL評分的比較（±s）

表2 常規(guī)護理組和?？谱o理組干預前后ADL評分的比較（±s）

組別 n 干預前 干預后 t P?？谱o理組 39 27.6±5.6 16.8±2.4 11.0701 ＜0.001常規(guī)護理組 39 27.1±5.2 21.5±4.5 5.0855 ＜0.001 t - 0.4086 5.7552 - -P - 0.6840 ＜0.001 - -

討論

隨著我國疾病譜的改變，腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率不斷提高，更重要的是腦血管疾病可引起嚴重的肢體運動障礙或認知障礙，即血管性癡呆的發(fā)生，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[6]。目前，對于血管性癡呆的治療方法可分為藥物治療和非藥物治療。常用的藥物治療包括奧拉西坦、尼莫地平、舒血寧、腦復康等藥物，但臨床療效不佳。非藥物治療在血管性癡呆患者的恢復過程中發(fā)揮重要作用，其中專科護理在非藥物治療中占據(jù)主要地位[7]。本研究采用專科護理管理措施干預老年血管性癡呆患者，并評估了其對認知功能及生活質(zhì)量的影響，取得了滿意的效果。

血管性癡呆患者的常規(guī)護理措施是?？谱o理措施的基礎，常規(guī)護理措施包括安全護理、飲食護理、環(huán)境護理、皮膚護理、口腔護理、康復指導等[8]。一個完善規(guī)范的常規(guī)護理措施能夠保持患者良好的體質(zhì)健康狀態(tài)和心理健康狀態(tài)，從而有利于進一步的認知強化訓練。江皋軒[9]將上述常規(guī)護理措施納入到臨床護理路徑中，建立血管性癡呆患者的臨床規(guī)范護理路徑，從而進一步強化了規(guī)范化的常規(guī)護理措施，取得了良好的護理效果。本研究在此基礎上，增加了認知功能的強化訓練，即專科護理管理的內(nèi)容。聶莎[10]將認知強化訓練的內(nèi)容歸納為“3R”，即往事記憶提?。╮eminiscence）、記憶空間定位（reality）和記憶再激發(fā)（remotivation）。本研究將3R策略具體化，通過專業(yè)的培訓措施，訓練出6名訓練員，通過訓練血管性癡呆患者的歸納選擇計算能力、環(huán)境記憶、自我認識和邏輯思維，從而提高患者的認知能力，進一步增強患者的生活質(zhì)量。另外，在量表評估方面，我們采用了專人評估的方法，避免了評估人員不同造成的偏倚。結果表明，專科護理組患者的MMSE評分顯著高于常規(guī)護理組，而ADL評分顯著低于常規(guī)護理組，表明認知功能的強化訓練能夠增強患者的認知能力，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對于老年血管性癡呆患者，在常規(guī)護理的基礎上給予專科護理管理能夠進一步提高患者的認知功能和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

1 郎靜芳，鄭愈梅，趙義芹.“愉快”刺激對老年血管性癡呆患者生活質(zhì)量的影響[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2011,20(10)∶919

2 俞惠敏，趙生鳳.老年病房住院患者院內(nèi)感染調(diào)查及護理管理[J].中國消毒學雜志，2013,30(11)∶1082-1083

3 郭明冬，周文泉，等.參芎補腎膠囊治療血管性癡呆患者的療效及對其生活質(zhì)量的影響[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2010,30(6)∶593-597

4 馬文娟.舒血寧聯(lián)合腦復康治療血管性癡呆的療效及對認知功能障礙的影響[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012,39(2)∶458-459

5 陳少戀.不同護理管理模式在提高傳染病病房護理質(zhì)量中的效果比較[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011,38(12)∶2303-2304

6 李淑麗，馮玉.老年科控制醫(yī)院感染的護理管理措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011,21(12)∶2542

7 韓穎，崔鵬，等.不同治療方法對血管性癡呆患者認知功能的影響[J].中國老年學雜志，2013,33(11)∶2509-2511

8 薛梅.專科護理管理在老年血管性癡呆患者護理中的應用[J].中國實用醫(yī)藥，2013,8(12)∶191-192

9 江皋軒，崔梅，等.臨床護理路徑在血管性癡呆患者護理中的應用與效果評價[J].中國全科醫(yī)學，2012,15(6B)∶1999-2001

10 聶莎，伍潔云，譚煥君.3R強化護理對血管性癡呆患者認知功能及生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學，2012,33(15)∶2362-2363