（荊州市第一人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科 湖北荊州434000）

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和市場經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)院所處的環(huán)境發(fā)生了很大的變化，特別是新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》實(shí)施后醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式也將發(fā)生新的變化。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)找到成本管理的根源，改善現(xiàn)有的成本核算模式，從而提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作水平。本文主要對醫(yī)院成本核算存在的問題進(jìn)行了分析，并對加強(qiáng)醫(yī)院成本核算提出了具體建議。

一、醫(yī)院成本核算管理的重要作用

（一）有助于提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。由于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)主要受到國家政策干預(yù)，如果不進(jìn)行成本核算管理，對成本進(jìn)行控制，僅靠增加醫(yī)療收入來達(dá)到增加經(jīng)濟(jì)效益的目的，在長期看來是不可取的，必須完善現(xiàn)有的成本核算模式。同時(shí)，醫(yī)療收入的過度增加也會(huì)加重國家、單位和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，醫(yī)院應(yīng)通過對某一科室或系統(tǒng)的成本進(jìn)行核算，尋找到其與醫(yī)院總成本之間的差異，繼而查找到目前成本核算中存在的不足，從而有效降低醫(yī)療成本內(nèi)的支出。通過成本核算，還有助于醫(yī)務(wù)工作者樹立經(jīng)濟(jì)效益概念和成本核算意識。

（二）有助于保障醫(yī)院在市場競爭中的地位。隨著我國醫(yī)療體制改革和醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的進(jìn)一步深化，目前各級醫(yī)院之間的競爭日益激烈，為了有更好的收入補(bǔ)償，獲取更多市場份額，醫(yī)院必須根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)要求，在不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，對院級和科級成本進(jìn)行有效核算，才能在醫(yī)療服務(wù)市場立于不敗之地。

（三）有助于醫(yī)院進(jìn)行有效成本分析與控制。在市場經(jīng)濟(jì)背景下，醫(yī)院只有把成本控制在同類醫(yī)院的先進(jìn)水平之上，才能實(shí)現(xiàn)迅速發(fā)展，以獲得較高的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。而對于醫(yī)療服務(wù)的成本來說，其中最主要的就是醫(yī)療業(yè)務(wù)成本，主要包括人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料、藥品費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊等，行之有效的成本核算將有助于對醫(yī)療業(yè)務(wù)成本實(shí)施控制，可使醫(yī)院消耗同樣的成本，提供高于其他同類醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量，用比同行業(yè)高的服務(wù)質(zhì)量和較低的收費(fèi)來吸引病人，增加醫(yī)院的收益。

二、醫(yī)院成本核算與管理現(xiàn)狀

（一）成本核算管理模式單一，缺乏規(guī)范的費(fèi)用分?jǐn)偡椒?。目前，我國大部分醫(yī)院的成本核算工作仍采用傳統(tǒng)的管理模式，成本會(huì)計(jì)核算管理模式單一，僅僅是圍繞院級和科級成本核算的某些項(xiàng)目而進(jìn)行，成本核算的范圍大多都僅涉及直接費(fèi)用，沒有覆蓋醫(yī)院的全部成本費(fèi)用，且由于醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目種類較多，各科室、各病種的分配標(biāo)準(zhǔn)和費(fèi)用歸集不同，在對間接費(fèi)用進(jìn)行核算管理時(shí)，采用的費(fèi)用分?jǐn)偡椒ㄒ膊煌?，分?jǐn)偡椒ㄝ^隨意，不能真實(shí)地反映消耗的成本。因此，導(dǎo)致了很多醫(yī)院的成本核算管理不規(guī)范，有效的成本核算管理工作一直無法得到順利展開。

（二）成本核算管理體系不健全，核算技術(shù)落后。目前我國很多醫(yī)院成本核算管理體系尚不夠健全，成本的核算與管理是以增加醫(yī)院收入為目標(biāo)對各科室的收支狀況和工作量進(jìn)行檢查測算，科室獎(jiǎng)金的分配則是以各科室的經(jīng)濟(jì)收入與可控成本情況為依據(jù)進(jìn)行核算。而實(shí)際上，醫(yī)院不同于生產(chǎn)企業(yè)，醫(yī)院會(huì)因?yàn)椴∪说牟煌枰徒?jīng)營狀況存在成本核算的差異。成本核算管理不僅要考慮各科室的可控成本，還要考慮如何科學(xué)合理地分?jǐn)傖t(yī)院間接成本。特別是近些年來隨著醫(yī)療服務(wù)水平的提高，設(shè)備更新加快，采用計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行成本核算管理成為形勢發(fā)展所需，而大部分醫(yī)院在成本管理上是根據(jù)自己的核算系統(tǒng)結(jié)合實(shí)際的情況進(jìn)行軟件開發(fā)的，沒有統(tǒng)一的核算標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致醫(yī)院之間信息不能共享，制約了成本核算管理水平的提高。

（三）成本核算及成本控制意識薄弱。目前，我國大部分醫(yī)院尚未建立起一套適合自身需要的成本核算管理系統(tǒng)，對成本核算的開展缺少合理的實(shí)施規(guī)劃，人們普遍認(rèn)為成本核算是財(cái)務(wù)部門或經(jīng)營管理部門的事，從而導(dǎo)致廣大職工成本核算意識淡薄，對資源的使用毫無節(jié)制，造成了不應(yīng)有的浪費(fèi)。另外，我國醫(yī)院的成本核算大多是各項(xiàng)成本數(shù)據(jù)的整理和歸集，為核算而核算，核算重點(diǎn)放在計(jì)算上，不能有效地體現(xiàn)核算的事前、事中和事后控制，加之成本核算缺乏分析機(jī)制，也就難以對各項(xiàng)成本的各期變化進(jìn)行對比分析、剖析差異、尋找原因和責(zé)任，從而不能達(dá)到降低成本和控制成本的目的。

三、完善醫(yī)院成本核算管理的措施

隨著醫(yī)療體制改革和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷深化，成本核算在醫(yī)院的內(nèi)部管理和經(jīng)營決策等多方面發(fā)揮著越來越重要的作用，做好成本核算工作不僅有利于醫(yī)院實(shí)行科學(xué)管理，同時(shí)也有利于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的最大化。因此，探討如何完善醫(yī)院的成本核算是現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的一項(xiàng)重要課題。

（一）增強(qiáng)醫(yī)院全員成本管理意識。成本管理是“一把手”工程，其重要性必須得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的重視。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專門的成本管理機(jī)構(gòu)對成本管理工作進(jìn)行系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)、管理與監(jiān)督。由于成本核算管理的開發(fā)與推廣與醫(yī)院全體工作人員的參與和努力有著直接的關(guān)系，因此，應(yīng)把“人”置于成本管理的主要掌控對象。首先，開展關(guān)于成本核算的知識講座，確保全體醫(yī)務(wù)工作者都能夠參與進(jìn)來，只有這樣才能夠強(qiáng)化全體職工的成本核算意識。其次，要在醫(yī)院文化中融入成本核算的相關(guān)內(nèi)容，力求通過宣傳企業(yè)文化來強(qiáng)化成本核算意識。只有全體人員先從意識上領(lǐng)悟到成本核算的重要性，才能更有力地調(diào)動(dòng)全體員工的積極性，也才能夠使會(huì)計(jì)人員更好地開展成本核算工作，有效降低成本，提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

（二）大力推廣現(xiàn)代化的成本核算管理手段，提高成本核算水平。由于計(jì)算機(jī)以及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)能夠有效地管理和儲存大量信息，并且具有運(yùn)算速度快、管理便捷的特點(diǎn)。因此，醫(yī)院必須及時(shí)對信息管理系統(tǒng)進(jìn)行更新，大力推廣現(xiàn)代化的成本核算管理手段，將成本核算與醫(yī)院的日常會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)相互銜接起來，保障成本會(huì)計(jì)核算與操作同醫(yī)院的實(shí)際情況相符合，保障較高的參照性，使決策層能夠及時(shí)得到準(zhǔn)確信息，對其中存在的問題進(jìn)行分析，并提出改善措施。醫(yī)院要加快會(huì)計(jì)電算化建設(shè)，充分發(fā)揮信息系統(tǒng)的衍生功能，使更多的財(cái)務(wù)人員能夠在提高成本核算工作質(zhì)量和效率的基礎(chǔ)上，將更多的精力投入到預(yù)測醫(yī)療成本、控制醫(yī)療成本以及分析醫(yī)療成本之上，以促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升。

（三）要構(gòu)建行之有效的成本核算體系。醫(yī)院成本核算管理的主要目標(biāo)是加強(qiáng)管理與控制成本，因此，成本核算管理應(yīng)該科學(xué)化和規(guī)范化。這就需要醫(yī)院根據(jù)新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的要求制定統(tǒng)一的成本核算方法和標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建一套完善的、行之有效的成本核算評價(jià)體系以提高成本核算管理的水平。核算機(jī)構(gòu)要定期根據(jù)核算出來的信息，比較分析成本、業(yè)務(wù)量和利潤三者的關(guān)系，依照成本評價(jià)體系，采取一系列成本分析方法，對成本趨勢的發(fā)展進(jìn)行分析，從而明確當(dāng)期盈虧，進(jìn)而對成本升降的原因進(jìn)行分析，以尋找突破口來降低成本。同時(shí)通過對臨床服務(wù)類科室全成本表、各科室直接成本表及其構(gòu)成分析表進(jìn)行分析，實(shí)現(xiàn)資金的合理配置，防止醫(yī)院資金流失、浪費(fèi)，提高醫(yī)院資金的利用率。

（四）采取有效措施提升人員素質(zhì)和水平。對成本核算工作來說，其主要參與者就是會(huì)計(jì)人員，因此，必須采取有效措施提高相關(guān)工作人員的素質(zhì)和水平。首先，要以道德水平為基礎(chǔ)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識的訓(xùn)練，在實(shí)際工作中培養(yǎng)財(cái)務(wù)人員的成本意識和理財(cái)意識。其次，通過定期開展的專業(yè)技能培訓(xùn)，使會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)水平能夠更好地適應(yīng)成本核算工作需要。要大力提升財(cái)會(huì)人員會(huì)計(jì)電算化操作水平，以降低人為因素帶來的核算失誤。最后，要通過講座、征文等形式，調(diào)動(dòng)財(cái)會(huì)人員的工作積極性,增強(qiáng)其工作的責(zé)任感和使命感，樹立良好的職業(yè)道德和法律意識。

（五）加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理。醫(yī)院的固定資產(chǎn)一般價(jià)值較大，是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研等各項(xiàng)工作的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是醫(yī)院成本管理的一個(gè)重要組成部分。加強(qiáng)對醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：首先，固定資產(chǎn)的購買要以經(jīng)濟(jì)實(shí)用為原則。先由科室提出申請，上報(bào)醫(yī)院采購科，并報(bào)院長或醫(yī)院相關(guān)部門批準(zhǔn)。大型醫(yī)療設(shè)備、貴重醫(yī)療儀器設(shè)備在購置之前必須進(jìn)行市場論證、財(cái)務(wù)分析和投資效益預(yù)測分析。其次，要落實(shí)各科室管理責(zé)任制，如采購科負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)的購置、驗(yàn)收、保管調(diào)配和維修，辦理調(diào)撥、變價(jià)、報(bào)廢等有關(guān)審批手續(xù)，財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)建賬和核算工作。第三，已滿使用期限或喪失使用價(jià)值的固定資產(chǎn)，應(yīng)填寫“固定資產(chǎn)報(bào)廢單”由采購科組織相關(guān)科室調(diào)查落實(shí)、按規(guī)定手續(xù)報(bào)批后，財(cái)務(wù)部門進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。最后，要每年對固定資產(chǎn)實(shí)行盤點(diǎn)，防止固定資產(chǎn)流失。

四、結(jié)束語

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，外部環(huán)境的競爭越來越大，醫(yī)院在提供一流服務(wù)和技術(shù)的同時(shí)，還要兼顧病患的經(jīng)濟(jì)實(shí)力。因此，醫(yī)院要想獲得長遠(yuǎn)發(fā)展，就必須提高醫(yī)院整體的經(jīng)營管理水平，現(xiàn)階段加強(qiáng)醫(yī)院成本核算管理已成為一種必要的趨勢。醫(yī)院成本核算是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，作為管理者應(yīng)當(dāng)全方位、多角度地看待、分析問題，找到降低成本、提高管理水平的方法和途徑，使醫(yī)院走上低耗、優(yōu)質(zhì)、高效的發(fā)展之路。