丁 波 卓澤君

當(dāng)代名老中醫(yī)治療疑難病經(jīng)驗(yàn)概述（二）
——心律失常

丁 波 卓澤君

（成都市德康醫(yī)院中醫(yī)科，成都61 0091）

心律失常是一種常見的心血管系統(tǒng)的臨床癥狀，對患者的影響比較大，中藥治療心律失常有一定的臨床療效，尤其是名老中醫(yī)治療心律失常有其特色經(jīng)驗(yàn)，值得我們臨床工作者學(xué)習(xí)和借鑒，本文對當(dāng)代的名老中醫(yī)治療心律失常的特色臨床經(jīng)驗(yàn)予以梳理和總結(jié)，供臨床工作者參考。

心律失常；中醫(yī)藥療法；名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；心悸

（上接第19期）

心律失常是心臟在沖動頻率，節(jié)律，起源部位、傳導(dǎo)速度與收縮次序的異常?？梢砸?yàn)槠髻|(zhì)性心臟病，內(nèi)分泌紊亂以及神經(jīng)功能紊亂等因素導(dǎo)致。屬于中醫(yī)的“心悸”“驚悸”“脈結(jié)代”等疾病的范疇。中醫(yī)治療心律失常有比較好的療效。本文僅就當(dāng)代部分名老中醫(yī)治療心律失常的特色經(jīng)驗(yàn)概述如下。

1 辨證施治特色

顧紅樾[1]治療心律失常分為瘀血阻滯（用桃仁、紅花、丹參、三七、川芎、蒲黃、郁金、三棱、莪術(shù)）。氣虛痰阻（黨參、蒼術(shù)、白術(shù)、澤瀉、薏苡仁、陳皮、厚樸）2型。林鐘香[2]治療心律失常分為肝失疏泄心氣瘀滯（用柴胡疏肝散），肝郁化火痰火擾心（用柴胡龍牡湯合黃連溫膽湯）。肝血不足心脈失養(yǎng)（用補(bǔ)肝湯合酸棗仁湯）。肝血瘀滯，心脈閉阻（用血府逐瘀湯）等型。郭協(xié)勛[3]治療心律失常分為陰虛（用沙參、麥冬、天花粉、玄參），陽虛（用川烏、草烏、附片、桂枝），氣虛（用黨參、黃芪、炙甘草）等型。陳鏡合[4]治療心律失常分為氣虛氣滯（用補(bǔ)中益氣湯加丹參、三七），心腎陽虛兼氣滯血瘀（用桂枝附子湯加瓜蔞、薤白、三七），氣陰兩虛（用生脈飲加三七、丹參）等型。嚴(yán)婉英[5]治療心律失常分為氣虛血瘀（用黨參、黃芪、茯神、當(dāng)歸、赤芍、遠(yuǎn)志、川芎、枳殼、龍骨、牡蠣、炙甘草），氣滯血瘀（用瓜蔞、薤白、清半夏、茯神、丹參、枳殼、桃仁。紅花、棗仁、龍骨、牡蠣、炙甘草），痰瘀互結(jié)氣陰兩虛（用黨參、麥冬、桑皮、五味子、赤芍、貝母、茯苓、白術(shù)、半夏、瓜蔞、黃芩、代赭石、甘草），氣血陰陽俱不足（用炙甘草、黨參、丹參、桂枝、干姜、生地黃、麥冬、阿膠、棗仁、夜交藤、葛根）等型。邵念方[6]治療心律失常分為寒實(shí)（用麻黃附子細(xì)辛湯加干姜、炙甘草），虛寒（用淫羊藿、補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸、附片、桂枝、炙甘草、麥冬、黃芪），實(shí)熱（用生地黃、麥冬、黃連、梔子、苦參、蓮心），虛熱（用西洋參、麥冬、五味子、生地黃、玄參、蓮心、炙甘草），陰虛火旺（用炙甘草、湯加棗仁、丹參）等型。王健[7]治療心律失常分為氣陰不足（用黃芪、生地、太子參、麥冬、玉竹、郁金、降香、丹參、五味子、），痰瘀互結(jié)（用瓜蔞、薤白、清半夏、陳皮、竹茹、石菖蒲、郁金、降香、茯苓、丹參）2型。李浩然[8]治療心律失常分為氣熱互結(jié)窘迫心君（用大黃黃連瀉心湯），痰飲上逆胃病及心（用半夏瀉心湯），胃虛氣壅水熱動擾（用生姜瀉心湯），中虛氣逆干胃擾心（用甘草瀉心湯），痰熱壅結(jié)心宮失曠（用小陷胸湯）等型。

2 治法特色

王國三[9]治療緩慢性心律失常用助陽法，分為滋陰助陽（用生脈飲合桂枝甘草湯），補(bǔ)脾助陽（用上方加砂仁、麥芽、山楂、神曲、雞內(nèi)金、茯苓、白術(shù)），溫腎助陽（用生脈飲合桂枝甘草湯加熟地、當(dāng)歸、丹參、肉蓯蓉、肉桂），調(diào)肝助陽（用生脈飲合桂枝甘草湯加枳殼、麥芽）等法。何立人[10]治療心律失常認(rèn)為病位在心以脾胃為本（用黨參、黃芪、山藥、白術(shù)、補(bǔ)骨脂、山萸肉、巴戟天、仙茅、淫羊藿、生地黃、熟地黃）治驚莫若安心、治悸莫忘順氣（用浮小麥、玫瑰花、郁金、合歡皮、遠(yuǎn)志）2法。盧尚嶺[11]治療心律失常用疏肝解郁清火寧心（用柴胡、白芍、枳實(shí)、莪術(shù)、白頭翁、黃連、苦參、紫石英、梔子、遠(yuǎn)志、柏子仁），補(bǔ)益心氣養(yǎng)心安神（用人參、麥冬、五味子、石菖蒲、知母、當(dāng)歸）2法。嚴(yán)世蕓[12]治療心律失常用益氣養(yǎng)心（四君子湯加黃芪），溫通心陽（桂枝附子湯），滋陰寧心（炙甘草湯合天王補(bǔ)心丹）養(yǎng)心定志（龍齒、朱砂、人參、生地黃、熟地黃、遠(yuǎn)志、茯苓、車前子），化瘀瀉熱（溫膽湯），疏肝理氣（逍遙散）等法。薛芳[13]治療心律失常用滋陰養(yǎng)心（生地黃、玄參、知母、玉竹、何首烏、沙參、遠(yuǎn)志、柏子仁、夜交藤、珍珠母），燥濕健脾（陳皮、蒼術(shù)、厚樸、草豆寇、木香、檳榔、大腹皮、萊菔子、谷麥芽），益氣溫陽（人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、蓮肉、炙甘草、桂枝），活血化瘀（赤芍、桃仁、紅花、川芎、丹參、當(dāng)歸、五靈脂、延胡索、三棱），清熱益陰（金銀花、連翹、大青葉、板藍(lán)根、梔子、石膏、知母、五味子、麥冬）等法。

3 用方特色

嚴(yán)世蕓[14]治療心律失常用生脈飲合酸棗仁湯、炙甘草湯加減，其中生地黃、麥冬、阿膠必用，炙甘草、桂枝重用。韓麗華[15]治療快速性心律失常用自擬經(jīng)驗(yàn)方（黃連、苦參、牡丹皮、赤芍、丹參、太子參、沙參、柏子仁、棗仁、琥珀、炙甘草）。朱錫祺[16]治療心律失常用生脈飲合甘麥大棗湯加龍骨、牡蠣、百合、海藻、昆布、苦參。張笑平[17、18]治療心律失常用抗早搏湯（常山、清半夏、苦參、炙甘草）和早搏停（常山、苦參、清半夏、茵陳、瓜蔞皮、虎杖、丹參、黃芪、炙甘草）。萬文漠[19]治療心律失常用炙甘草湯加玉竹、丹參、赤芍、棗仁、龍齒。何立人[20]治療心律失常用陽和湯加減?？碌旅鱗21]治療心律失常用人參芍藥散（人參、麥冬、五味子、黃芪、當(dāng)歸、芍藥甘草）。張樹一[22]治療心律失常用自擬方（黃芪、黨參、丹參、益母草、甘松、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、川芎、澤蘭、麥冬、五味子、甘草）。張鴻祥[23]治療心律失常用人參清心湯（太子參、麥冬、玄參、蓮心、竹葉、連翹），麻黃四物湯（四物湯合麻黃湯去杏仁），歸芎生脈飲（生脈飲加當(dāng)歸、川芎）。

4 用藥特色

韓麗華[15]認(rèn)為黃芪對心肌有保護(hù)作用，可以抗心律失常?？鄥Ω腥拘?、過勞性早搏療效比較好，對心肌炎導(dǎo)致的室性心動過速及心房顫動有效。胡建華[16]認(rèn)為茶樹根對快速性、緩慢性心律失常均有效，而萬年青根只對快速性心律失常有效，一般可以用15 g，重癥可以用到30 g。嚴(yán)世蕓[12]認(rèn)為桑寄生30 g以上有類似異搏定樣的作用?；⒄?0 g以上可以抗心律失常。郭麥[24]認(rèn)為重用熟地黃30～60 g，五味子15～30 g可以治療心律失常。

可以看出中醫(yī)治療心律失常一自己的特色和較好的療效。上述名老中醫(yī)使用方劑比較多的是生脈飲和炙甘草湯，藥物則多用人參、黃芪、丹參、苦參等。這些都是老中醫(yī)經(jīng)多年臨床實(shí)踐積累的寶貴經(jīng)驗(yàn)。值得我們臨床工作者學(xué)習(xí)，借鑒。

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(未完待續(xù))

DING Bo, ZHUO Zejun(Department of TCM, Dekang Hospital, Sichuan, Chengdu 610091, China)

Arrhythmia is a common clinical symptom of cardiovascular system，which has great influence on patients.The Chinese herbal medicine in treating arrhythmia has good clinical therapeutic effect.Especially veteran doctors of TCF had their own characteristics expe-rience in treating arrhythmia，and it was worthy of study and reference by clinical workers.This paper summarized characteristics clinical experience of contemporary veteran doctors of TCF in treating arrhythmia，and provided reference for clinical workers.

arrhythmia；therapy of TCF；experience ofveteran doctors of TCF；palpitation

1672-2779（2015）-20-0033-02

：張文娟本文校對：卓澤君

2015-08-25）