賀柯慶 任慧芳 宗亞力*

（1江西省南昌市第九醫(yī)院感染科，南昌330002；2江西省南昌市第九醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝病科，南昌330002）

清肺抗癆湯聯(lián)合化療治療初治繼發(fā)性肺結(jié)核25例

賀柯慶1任慧芳2宗亞力2*

（1江西省南昌市第九醫(yī)院感染科，南昌330002；2江西省南昌市第九醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝病科，南昌330002）

目的探討清肺抗癆湯聯(lián)合化療治療初治繼發(fā)性肺結(jié)核的療效。方法選擇2012年6月—2014年6月在我院就診的初治繼發(fā)性肺結(jié)核患者50例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，各25例。對(duì)照組：?jiǎn)渭兘邮芑熤委煛Ｓ^察組：接受化療治療的同時(shí)聯(lián)合清肺抗癆湯治療。比較兩組患者的療效、痰涂片轉(zhuǎn)陰率及肺部病灶吸收率。結(jié)果觀察組總有效率92.00%高于對(duì)照組總有效率68.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后3個(gè)月及治療后6個(gè)月，觀察組痰涂片陰性率都高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組肺部病灶吸收率92.00%高于對(duì)照組肺部病灶吸收率68.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果清肺抗癆湯聯(lián)合化療治療初治繼發(fā)性肺結(jié)核療效確切。

繼發(fā)性肺結(jié)核；化療；清肺抗癆湯；肺癆

繼發(fā)性肺結(jié)核屬于肺結(jié)核的類(lèi)型之一，主要是指已經(jīng)感染過(guò)肺結(jié)核的人群，在肺結(jié)核治愈后再次復(fù)發(fā)[1]，患者可能并發(fā)咯血、肺部感染以及自發(fā)性膿氣胸，具有十分大的臨床危害性。化療方案在繼發(fā)性肺結(jié)核的治療中應(yīng)用十分廣泛，但是單純化療方案治療繼發(fā)性肺結(jié)核的療效并不理想[2]，且會(huì)對(duì)患者的肝功能造成危害。因此聯(lián)合其它藥物進(jìn)一步提高療效十分有必要。本文探討了清肺抗癆湯聯(lián)合化療治療初治繼發(fā)性肺結(jié)核的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇于2012年6月—2014年6月在南昌市第九醫(yī)院就診的初治繼發(fā)性肺結(jié)核患者50例為研究對(duì)象，均結(jié)合臨床癥狀、胸部X線、實(shí)驗(yàn)室檢查確診。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，各25例。對(duì)照組：男12例，女13例；年齡19～66歲，平均年齡（36.1±7.3）歲；病程1～12個(gè)月，平均（1.7±1.1）個(gè)月。觀察組：男13例，女12例；年齡21～68歲，平均年齡（36.8±7.9）歲；病程1～11個(gè)月，平均（1.9±1.0）個(gè)月。兩組初治繼發(fā)性肺結(jié)核患者年齡、病程等一般資料上比較差異不顯著（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組：?jiǎn)渭兘邮芑熤委?，均選擇2HRZE/4HR方案。異煙肼（江西新贛江藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36021109）0.3 g/次，每日一次頓服；利福平（江蘇蘇南藥業(yè)實(shí)業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020055）0.3 g/次，每天2次，空腹頓服；吡嗪酰胺（江蘇中興藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022328）1.5 g/次，每日1次頓服；乙胺丁醇（哈藥集團(tuán)制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021965）0.75 g/次，每日1次頓服。觀察組：接受2HRZE/4HR方案化療治療的同時(shí)聯(lián)合清肺抗癆湯治療。清肺抗癆湯：人參6 g，黃蓖15 g，麥冬20 g，沙參12 g，青蒿6 g，鱉甲15 g，銀柴胡9 g，細(xì)生地黃12 g，知母6 g，丹皮9 g，百部6 g，川貝6 g，仙鶴草6g，烏梅6 g，金櫻子6 g。每日1劑，分3次服。兩組療程均為6個(gè)月。

1.3 臨床療效治愈：治療6個(gè)月內(nèi)，肺結(jié)核狀體征消失，X線檢查胸部陰影消失；顯效：治療6個(gè)月內(nèi)，肺結(jié)核癥狀體征明顯改善，X線檢查胸部陰影大幅減少；有效：治療6個(gè)月內(nèi)，肺結(jié)核癥狀體征緩解，X線檢查胸部陰影有所減少；無(wú)效：治療6個(gè)月內(nèi)，癥狀體征、胸部陰影未見(jiàn)明顯變化[3]。

1.4 觀察指標(biāo)①痰涂片陰性率[3]：比較兩組初治繼發(fā)性肺結(jié)核患者治療前、治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月的痰涂片的陰性率。②肺部病灶的吸收情況[3]：明顯吸收：病變吸收超過(guò)50%；吸收：病變吸收小于50%；無(wú)變化：病變范圍未見(jiàn)變化；惡化：病變范圍增加。通過(guò)胸部X線進(jìn)行觀察。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料用均數(shù)±方差（）表示，配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組總有效率92.00%高于對(duì)照組總有效率68.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表1。

表1 兩組臨床療效的比較[例（%）]

2.2 痰涂片陰性率治療后3個(gè)月及治療后6個(gè)月，觀察組痰涂片陰性率都高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者痰涂片陰性率的比較[例（%）]

2.3 肺部病灶的吸收情況觀察組肺部病灶吸收率92.00%高于對(duì)照組肺部病灶吸收率68.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者肺部病灶的吸收情況比較[例（%）]

3 討論

繼發(fā)性肺結(jié)核屬于中醫(yī)學(xué)“肺癆”的范疇[4]，主要是指有肺結(jié)核病史人群再次復(fù)發(fā)肺結(jié)核[5]，繼發(fā)性肺結(jié)核常見(jiàn)于青壯年人群，具有較高的傳染性，可影響患者的肺功能，導(dǎo)致機(jī)體缺氧、代謝異常[6]，進(jìn)而引起器官衰竭。化療治療是繼發(fā)性肺結(jié)核十分常用的治療手段之一[7-8]，其主要是通過(guò)殺滅結(jié)核桿菌來(lái)起到治療的作用[9]。但是研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期進(jìn)行化療治療不僅會(huì)使得病菌對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥性，且治療后的復(fù)發(fā)率較高，并且化療治療會(huì)對(duì)患者的肝功能、免疫系統(tǒng)產(chǎn)生一定程度的損傷，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。

從中醫(yī)的角度出發(fā)，肺結(jié)核多為肺陰虧耗，繼則陰虛火旺，或氣陰兩虛，甚則陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虧，肺陰虛為其基本病理[10]。筆者認(rèn)為肺結(jié)核的治療應(yīng)該強(qiáng)調(diào)扶正祛邪，遵循清肺、抗癆的原則。本文中的清肺抗癆湯主要由人參、黃蓖、麥冬、沙參、青蒿、鱉甲、銀柴胡、細(xì)生地黃、知母、丹皮、百部、川貝母、仙鶴草、烏梅等藥物組成，具有清肺抗癆之效。本次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、痰涂片陰性率及肺部病灶吸收情況均優(yōu)于對(duì)照組總有效率、痰涂片陰性率及肺部病灶吸收情況。表明清肺抗癆湯聯(lián)合化療治療初治繼發(fā)性肺結(jié)核療效確切。

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HE Keqing1, REN Huifang2, ZONG rali2(1. Department of Infectious Disease, Nanchang City Ninth Hospital, Nanchang 330002, China; 2. Department of Hepatology of Integrated Medicine, Nanchang City Ninth Hospital, Nanchang 330002, China)

ObjectiveTo investigate the efficacy of Qingfei Kanglao Decoction in combination with chemotherapy for secondary pulmonary tuberculosis.Methods50 cases of patients with secondary pulmonary tuberculosis were selected as the research objects in our hospital from June 2012 to June 2014，and they were randomly divided into two groups with 25 cases in each group.The control group used simple chemotherapy treatment.The observation group received Qingfei Kanglao decoction combined with chemotherapy.The curative effect，sputum smear negative rate and pulmonary lesions absorption rate of the two groups were compared.ResultsThe total effective rate of the observation group was 92.00% which was higher than 68.00% of the control group（P＜0.05）.3 months after treatment and 6 months after treatment，the sputum smear negative rate of the observation group were higher than those of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The absorption rate of lung focus of the observation group was 92.00% which was higher than 68.00% of control group（P＜0.05）.ConclusionQingfei Kanglao decoction combined with chemotherapy in the treatment of secondary pulmonary tuberculosis has good effect.

secondary pulmonary tuberculosis；chemotherapy；Qingfei Kanglao decoction；pulmonary tuberculosis

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.20.037

1672-2779（2015）-20-0070-02

：蘇玲本文校對(duì)：賀柯慶

2015-07-28）

*通訊作者：zylnc@163.com