利順欣

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》病因分析教學(xué)的探索實(shí)踐

利順欣

（河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校中醫(yī)系，南陽(yáng)473061）

目的為提高《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》病因病案分析討論課的課堂教學(xué)效果，圓滿完成課堂教學(xué)任務(wù)。方法從“提煉、明確、強(qiáng)化病因病案分析的目的，結(jié)合不同病因的性質(zhì)和致病特點(diǎn)及其致病的臨床表現(xiàn)分析癥狀體征以推求病因”入手進(jìn)行病因病案分析討論。結(jié)果圓滿完成了“病因病案分析討論”課的課堂教學(xué)任務(wù)。結(jié)論只要明確《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》病因病案分析討論課的教學(xué)目標(biāo)，教會(huì)學(xué)生正確的中醫(yī)思維方法，引導(dǎo)得當(dāng)，就能圓滿完成課堂教學(xué)任務(wù)。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論；病因?qū)W；教學(xué)方法

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》（以下簡(jiǎn)稱《中基》）是一門理論性特別強(qiáng)的課程，主要是闡述人體生理、病理、病因以及疾病防治原則等基本理論、基本知識(shí)和基本技能的一門綜合性學(xué)科。是對(duì)人體生命活動(dòng)和疾病變化規(guī)律的理論概括，是臨床醫(yī)療和保健防病的指導(dǎo)思想。其主要內(nèi)容包括：中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)、藏象學(xué)說(shuō)、精氣血津液、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、體質(zhì)學(xué)說(shuō)、病因?qū)W說(shuō)、病機(jī)、養(yǎng)生防治及康復(fù)原則等。是中醫(yī)學(xué)的一門主干課程，也是專業(yè)基礎(chǔ)課，是學(xué)習(xí)中醫(yī)藥學(xué)各門學(xué)科的基礎(chǔ)。如何使學(xué)生學(xué)好這門課程，是中醫(yī)基礎(chǔ)教育工作者一直探討的問(wèn)題[1]。根據(jù)多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和自己的親身體會(huì)，學(xué)生第一遍學(xué)習(xí)時(shí)，除非原來(lái)有過(guò)中醫(yī)知識(shí)的積累或者受過(guò)中醫(yī)的熏陶，學(xué)生普遍感覺(jué)中醫(yī)理論比較難以接受和理解，通過(guò)考教分離手段檢測(cè)的結(jié)果也能從一定程度上證實(shí)這一點(diǎn)。所以，若能將抽象的理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的話，會(huì)起到事半功倍的效果，大大降低學(xué)生的學(xué)習(xí)難度，提高學(xué)習(xí)效率。因此，現(xiàn)在的《中基》課程教學(xué)大綱都特別強(qiáng)調(diào)實(shí)踐教學(xué)這一環(huán)節(jié)。

病因，是導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因，又稱致病因素、病原、病邪等。一切會(huì)破壞人體相對(duì)平衡狀態(tài)，導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因都是病因。中醫(yī)學(xué)中的病因包括六淫、癘氣、七情內(nèi)傷、飲食失宜、勞逸適度、痰飲、瘀血、結(jié)石、外傷、蟲(chóng)獸傷、寄生蟲(chóng)、藥邪、醫(yī)過(guò)、先天因素等。病因?qū)W說(shuō)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要內(nèi)容之一。一般來(lái)說(shuō)，只有認(rèn)識(shí)了疾病的原因，針對(duì)疾病的原因進(jìn)行治療，徹底消除病因，才可促進(jìn)疾病從根本上痊愈，不再?gòu)?fù)發(fā)。所以，在學(xué)生階段熟練牢固掌握各種病因是關(guān)鍵。

1 存在問(wèn)題及對(duì)策

由于《中基》課程中的“病因”部分，病因種類繁多，其性質(zhì)和致病特點(diǎn)各異，臨床表現(xiàn)更是多種多樣，學(xué)生單靠死記硬背掌握的難度較大，為提高教學(xué)效果，根據(jù)高職高專院?！吨谢氛n程教學(xué)大綱實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的要求，在“病因”一章理論內(nèi)容講完后，要安排病因病案分析討論課[2]。對(duì)于這一要求，不少人認(rèn)為這樣的要求對(duì)于剛剛?cè)胄５拇笠恍律鷣?lái)說(shuō)太超前，學(xué)生剛剛?cè)腴T，中醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備極少，而且知識(shí)理解掌握得還很膚淺很不牢固，還無(wú)法運(yùn)用所學(xué)的有限的中醫(yī)知識(shí)分析解決臨床病案這樣的實(shí)際問(wèn)題，根本無(wú)法完成病案討論這樣高難度的課程任務(wù)。其實(shí)，筆者認(rèn)為，作為教師來(lái)說(shuō)，這種認(rèn)識(shí)是片面的，這是沒(méi)有真正理解把握病因?qū)嵺`教學(xué)環(huán)節(jié)的“能力培養(yǎng)目標(biāo)”所致，病因部分實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的“能力培養(yǎng)目標(biāo)”是“運(yùn)用中醫(yī)病因?qū)W說(shuō)分析臨床典型病例的病因”[2]，要求的重點(diǎn)是分析臨床典型病例的“病因”，而不是象后續(xù)的《中醫(yī)診斷學(xué)》及各臨床課程的病案分析所要求的那樣，要分析確定臨床典型病例的“主訴”“證候類型”“疾病種類”等，在《中基》病因病案分析中，只要求學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的病因?qū)W知識(shí)分析出疾病的原因即可（這一點(diǎn)很關(guān)鍵），這樣的要求并沒(méi)有明顯超出學(xué)生目前所學(xué)知識(shí)的范疇，所以，首先教師只要把握好病因病案分析討論的教學(xué)目標(biāo)，不要與后續(xù)的《中醫(yī)診斷學(xué)》及各臨床課程的病案分析教學(xué)目標(biāo)相混淆，理清思路，提煉、明確、強(qiáng)化教學(xué)目標(biāo)，正確引導(dǎo)，就可以使病因?qū)W知識(shí)理解掌握程度好的學(xué)生完成教學(xué)目標(biāo)。而學(xué)生由于自覺(jué)理論知識(shí)理解掌握得不到位不系統(tǒng)，找不到切入點(diǎn)、思路不清，找不到正確的思維方法，也是比較恐懼上病案分析討論課的。教師只要摸清了學(xué)生中存在的問(wèn)題[3]，積極尋找對(duì)策，讓學(xué)生明白病因病案分析討論課的討論目的，教會(huì)學(xué)生中醫(yī)病因?qū)W部分的思維方法[4]，便可提高學(xué)生的信心。所以，學(xué)生要在教師引導(dǎo)下復(fù)習(xí)鞏固病因?qū)W知識(shí)，明確病因病案分析討論課的目的[5]，學(xué)會(huì)運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的思維方法分析并解決問(wèn)題，便可以實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。通過(guò)多年的探索實(shí)踐，事實(shí)也證明對(duì)于大一新生安排病案討論課進(jìn)行臨床病案的病因分析是切實(shí)可行的，通過(guò)臨床典型病例的病因病案分析討論，不但使學(xué)生加深了對(duì)病因?qū)W知識(shí)的理解和掌握，也鍛煉了學(xué)生運(yùn)用病因?qū)W知識(shí)分析解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，為學(xué)習(xí)后續(xù)中醫(yī)課程也為畢業(yè)以后的臨床實(shí)踐工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，而且也加強(qiáng)了師生之間的互動(dòng)交流，增進(jìn)了師生感情，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)和探索中醫(yī)知識(shí)的熱情。

2 舉例

下面，筆者以一個(gè)臨床典型病例為例，說(shuō)明病因病案分析討論的過(guò)程。

案1：徐某某，女，39歲。兩天前因氣候突變，出現(xiàn)惡風(fēng)寒，發(fā)熱，無(wú)汗身痛，咳痰清稀等癥。昨日起體溫上升至39.5℃，咳嗽加重而來(lái)就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)高熱，咳喘，胸悶，痰多色黃而粘，口渴思飲，煩躁不安，小便短黃，大便干燥，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

教學(xué)過(guò)程：先引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)鞏固病因?qū)W知識(shí)；然后把病例展示給學(xué)生，給出一定時(shí)間讓學(xué)生自己分析、分組討論（特別提示：必要時(shí)可以結(jié)合藏象學(xué)說(shuō)進(jìn)行分析討論），之后由學(xué)生代表發(fā)言，最后老師做個(gè)別點(diǎn)評(píng)和全面總結(jié)。

特別強(qiáng)調(diào)：病案分析的目的：分析疾病的病因；方法：結(jié)合不同病因的性質(zhì)和致病特點(diǎn)及其致病的臨床表現(xiàn)分析癥狀體征和病情資料以推求病因。

筆者認(rèn)為，這個(gè)病例的病因分析討論情況如下：這個(gè)病例先分兩個(gè)時(shí)段來(lái)分析：前一時(shí)段，即“兩天前因氣候突變，出現(xiàn)惡風(fēng)寒，發(fā)熱，無(wú)汗身痛，咳痰清稀等癥。”分析如下：兩天前因氣候突變，提示是外感病因所致（風(fēng)為百病之長(zhǎng)）。惡風(fēng)寒，發(fā)熱，提示是風(fēng)邪襲表（風(fēng)邪易襲陽(yáng)位，侵襲肌表，衛(wèi)氣抗邪于肌表，邪正斗爭(zhēng)，衛(wèi)陽(yáng)被遏，失于宣散和溫煦）。無(wú)汗，提示有寒邪（寒性收引，使腠理閉塞）。身痛，提示經(jīng)脈不通（風(fēng)邪侵襲太陽(yáng)經(jīng)脈，太陽(yáng)經(jīng)脈主一身之表，邪氣郁滯經(jīng)脈，氣血流通不暢）?？忍登逑。崾居泻埃ǚ瓮夂掀っ?，風(fēng)寒襲表，內(nèi)合于肺，肺失宣發(fā)，通調(diào)失職，水液停聚）。故，病人前一時(shí)段病因是風(fēng)寒，病機(jī)是風(fēng)寒襲表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，肺失宣發(fā)，通調(diào)失職。

后一時(shí)段，即“昨日起體溫上升至39.5℃，咳嗽加重而來(lái)就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)高熱，咳喘，胸悶，痰多色黃而粘，口渴思飲，煩躁不安，小便短黃，大便干燥，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)?！狈治鋈缦拢鹤蛉掌痼w溫上升至39.5℃；高熱，提示有熱邪（熱為陽(yáng)邪，其性炎熱）。痰多色黃而粘，口渴思飲，小便短黃，大便干燥，提示有熱邪（熱易傷津）。煩躁不安，提示有熱邪（熱邪易擾心神）；舌紅苔黃，脈滑數(shù)，提示有熱邪（舌診、脈診知識(shí)將在《中醫(yī)診斷學(xué)》中學(xué)習(xí)，學(xué)生可暫不分析）；苔膩，脈滑，提示有痰（痰濕同類，均有黏膩之性）；咳嗽加重，咳喘，胸悶，痰多色黃而粘，提示肺失宣降，通調(diào)失職（熱邪壅肺，煉液為痰，病位在肺）。故，后一時(shí)段，病因是熱，病機(jī)是熱邪壅肺，肺失宣降。然后，綜合兩個(gè)時(shí)段，動(dòng)態(tài)地分析整個(gè)病程：風(fēng)寒入里（肺）化熱。（注：本病案涉及到外感病因中六淫邪氣的三種：風(fēng)邪、寒邪、熱邪。由于時(shí)間關(guān)系，在進(jìn)行病案分析之前，可重點(diǎn)引導(dǎo)學(xué)生一起復(fù)習(xí)六淫中風(fēng)寒暑濕燥火六種病邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)及其致病的臨床表現(xiàn)等知識(shí)。）

通過(guò)上這樣的病案分析討論課，學(xué)生會(huì)發(fā)覺(jué)自己對(duì)課本知識(shí)的理解發(fā)生了質(zhì)的飛躍，原來(lái)似乎是很遙遠(yuǎn)的、抽象的、沒(méi)有什么意義的、很枯燥的知識(shí)，突然間變得形象起來(lái)、生動(dòng)起來(lái)了，這些課本知識(shí)原來(lái)和臨床實(shí)際聯(lián)系這么緊密！這么實(shí)用！

3 討論

教學(xué)的過(guò)程其實(shí)就是不斷地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題然后不斷地解決問(wèn)題，并由此不斷地提高教學(xué)水平和教學(xué)藝術(shù)、完善教學(xué)方法的過(guò)程。很多問(wèn)題看似簡(jiǎn)單，但如果目標(biāo)不明確，找不到方法和切入點(diǎn)，不得要領(lǐng)，也很難解決問(wèn)題。通過(guò)筆者多年的教學(xué)實(shí)踐探索證明，只要明確《中基》病因病案分析討論課的教學(xué)目標(biāo)，教會(huì)學(xué)生正確的中醫(yī)思維方法，引導(dǎo)得當(dāng)，就能圓滿完成課堂教學(xué)任務(wù)，取得理想的教學(xué)效果。

[1]姚旭．提高《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)效果的實(shí)踐與體會(huì)[J]．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，15 (4):122-123．

[2]呂文亮，徐宜兵．中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M]．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2014:202．

[3]陳曉云．中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)改革初探[J]．成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)：教育科學(xué)版，2003，5(1)：48．

[4]魏鳳琴．重視《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》思維方法教學(xué)效的體會(huì)[J]．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，13(4):112-113．

[5]史紅，王瑀，梅拉．《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)實(shí)踐體會(huì)[J]．新疆中醫(yī)藥，2004，22 (3):49-50．

LI Shunxin(Department Of TCM, Nanyang Medical College, Henan Province, Nanyang 473061, China)

ObjectiveTo improve the teaching effect of analysis on the pathogeny and medical record of Basic Theory of Traditional Chi-nese Fedicine，and to complete the classroom teaching.MethodsFrom＂refined，clear，strengthen analysis on the pathogeny and medical record，combined with the clinical manifestations of different causes of nature and pathogenic characteristics and pathogenic analysis of symptoms and signs to inquire into the cause of cause medical records were analyzed and discussed.ResultsThe teaching tasks of the course of＂analysis on the pathogeny and medical record discussion＂were completed successfully.ConclusionAs long as knowing the teaching aims of Basic Theory of Traditional Chinese Fedicine to discuss the cause of medical record analysis and discussion of the teach-ing objectives，teaching students the correct way of thinking，and guiding properly，the teaching would be able to successfully complete.

Basic Theory of Traditional Chinese Fedicine；Etiology；teaching method

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.20.054

1672-2779（2015）-20-0106-02

：蘇玲本文校對(duì)：王世勛

2015-08-17）