李菊梅

中藥保留灌腸治療急性胰腺炎40例及護(hù)理分析

李菊梅

（江西省撫州市婦幼保健醫(yī)院（撫州市第二人民醫(yī)院）外一科，撫州34 4000）

目的研究中藥保留灌腸和相關(guān)護(hù)理方案治療急性胰腺炎的效果。方法將80例急性胰腺炎患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組40人。對照組進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥保留灌腸治療和護(hù)理。結(jié)果中藥保留灌腸配合西醫(yī)治療急性胰腺炎在自主通便時間、腹脹緩解時間、腹痛緩解時間、體溫恢復(fù)正常時間以及住院時間明顯短于單純使用西醫(yī)療法（P＜0.05）。結(jié)論中藥保留灌腸治療急性胰腺炎能加快緩解癥狀，提高療效，促進(jìn)患者的恢復(fù)，值得臨床推廣和采用。

中藥保留灌腸；護(hù)理；急性胰腺炎

急性胰腺炎是臨床上常見的一種急腹癥，主要臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐及血、尿淀粉酶水平升高等。在治療上常采用禁食、胃腸道減壓、抑制胰腺分泌、抑制胰酶、抗感染、營養(yǎng)支持、解痙止痛。為了減輕患者不適癥狀，加速患者康復(fù)，我院嘗試使用了中藥治療。中藥高位保留灌腸是中藥治療的主要方式，能加速藥物的吸收，改善癥狀，協(xié)同有效的護(hù)理方式顯著提高了治療急性胰腺炎的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月—2015年1月我院收治的急性胰腺炎病人80例，年齡20～47歲，平均年齡（35.38±10.14）歲。排除未能確診急性胰腺炎、病情較重需要手術(shù)、有其他系統(tǒng)疾病、妊娠期和哺乳期婦女、有藥物過敏史、依從性差的患者。將病人隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男21例，女19例；年齡20～45歲，平均年齡（34.46±10.21）歲。對照組男18例，女22例；年齡21～47歲，平均年齡（36.47±10.48）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法兩組都采取西醫(yī)常規(guī)治療措施，包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡、應(yīng)用抗生素控制感染、抑制胰酶活性、抑制胰腺分泌、營養(yǎng)支持等治療。觀察組加用中藥保留灌腸，方劑組成：生大黃15 g，金銀花10 g，柴胡15 g，當(dāng)歸8 g，連翹8 g，芒硝10 g，黃芩15 g，厚樸10 g，延胡索15 g，牡丹皮10 g，黃連15 g，枳實(shí)10 g。500 mL水入鍋，煎水10 min，取藥液400 mL，冷卻至37℃，每日灌腸2次，每次200 ml，一般5～7天[1]，當(dāng)患者腹脹腹痛癥狀緩解，且腸鳴音正常時停止。記錄患者自主通便時間、腹脹緩解時間、腹痛緩解時間、體溫恢復(fù)時間以及住院時間。

1.3 護(hù)理口腔護(hù)理：留置胃管會使口腔唾液分泌減少，容易引起口腔感染潰瘍，使用漱口水每天3次口腔護(hù)理可有效減少潰瘍的發(fā)生[2]。皮膚護(hù)理：灌腸治療后病人排便次數(shù)明顯增加，易發(fā)生肛周皮膚濕疹，做好皮膚護(hù)理能避免肛周皮膚破損。心理護(hù)理：急性胰腺炎起病急，進(jìn)展快，癥狀重，病人往往會感到緊張恐懼和焦慮。所以應(yīng)該給病人提供舒適的環(huán)境，講解疾病的情況，回答病人的疑慮，幫病人建立良好的心態(tài)。胃腸道減壓護(hù)理：固定好胃管，指導(dǎo)病人在打噴嚏，翻身等動作時要扶住胃管，防止胃管被彎折扭曲。觀察記錄引流液的顏色性狀和量的多少。中藥灌腸護(hù)理：治療前，護(hù)理人員要向患者詳細(xì)講解急性胰腺炎的相關(guān)知識，讓患者了解中藥灌腸對治療急性胰腺炎的作用，取得患者的配合。藥液灌腸前需用37～38℃的的溫開水對腸道進(jìn)行清潔，有利于藥液與腸道的接觸，加速吸收。清潔之后再用潤滑油潤滑灌腸管前段，病人采取左側(cè)臥位提高臀部，按摩肛門，待括約肌放松后將灌腸管輕輕插入肛門20～25 cm，當(dāng)患者感到不適時應(yīng)停止插入，將灌腸管退出稍許，旋轉(zhuǎn)后再插入。注意不能插入過淺，防止灌腸液外漏。將37℃的灌腸液掛在輸液架上以60～80 gtt/min進(jìn)行灌腸，結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)墊高臀部并經(jīng)常變換體位，藥液保留2小時以上，使藥物充分吸收。灌腸結(jié)束后拔管應(yīng)當(dāng)輕柔，讓患者充分放松后再輕輕拔出灌腸管，以減輕病人的不適。注意觀察患者的臨床表現(xiàn)，有無出現(xiàn)腹痛惡心等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件處理，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ2±s）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，觀察組和對照組的癥狀都得到了改善，并且觀察組的結(jié)果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果見表1：

表1 兩組病人癥狀緩解、住院時間比較(，d)

表1 兩組病人癥狀緩解、住院時間比較(，d)

注：*與對照組比較P＜0．05

住院時間觀察組40 4．12±0．68*10．46±2．47*對照組40 4．68±0．89 12．71±2．38組別例數(shù)自主通便時間腹脹緩解時間4．32±0．84*4．94±0．81體溫恢復(fù)正常3．68±0．83*3．04±1．09*4．41±0．92 3．71±1．25腹痛緩解時間

3 討論

急性胰腺炎是由于高脂血癥、膽石癥等病因?qū)е乱让副划惓＜せ睿鹨认俳M織自身消化、出血、水腫的疾病。起病急，病情進(jìn)展快，癥狀重，可導(dǎo)致多器官衰竭和代謝紊亂。近年來發(fā)病率上升，病死率很高[4]。西醫(yī)中對急性胰腺炎的常規(guī)治療是禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡、應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素控制感染、抑制胰酶活性、抑制胰腺分泌、營養(yǎng)支持等，效果尚可。中醫(yī)理論中，急性胰腺炎屬于腹痛、胃脘痛的范圍，大多數(shù)情況下是由于患者暴飲暴食，膽石、蛔蟲內(nèi)繞等因素引起濕熱郁結(jié)，氣機(jī)不暢、脾胃失調(diào)表現(xiàn)為胃腸熱結(jié)，肝膽濕熱。應(yīng)以中藥導(dǎo)瀉，實(shí)施保留灌腸治療。中藥里大黃有瀉火解毒的作用，芒硝有軟堅散結(jié)的作用，金銀花可以清熱解毒，連翹可以清熱透邪，生地黃、牡丹皮具有涼血解毒的功效，黃芩具有涼血燥濕的功效等。因此使用此藥方灌腸可以清熱瀉火，排出積糞，促進(jìn)新陳代謝，減少毒素吸收和細(xì)菌移位，加速胃腸道的恢復(fù)。治療時的口腔、皮膚護(hù)理能減少并發(fā)癥[5]，心理護(hù)理能改善病人心態(tài)，取得患者的配合。灌腸護(hù)理時應(yīng)注意插管的深淺，插入過短時藥液容易流出，并且刺激直腸產(chǎn)生便意，插入深度為20～25 cm可以讓藥液充分保留，使藥液充分吸收利用，有助于提高治療效果。本次研究表明，使用中藥保留灌腸配合西醫(yī)治療急性胰腺炎在自主通便時間、腹脹緩解時間、腹痛緩解時間、體溫恢復(fù)正常時間以及住院時間明顯短于單純使用西醫(yī)療法，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

通過本次研究，中藥保留灌腸和護(hù)理治療急性胰腺炎能加快緩解癥狀，提高療效，促進(jìn)了患者的恢復(fù)，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。

[1]諸孟娟．中藥保留灌腸治療急性胰腺炎30例[J]．中國中醫(yī)急癥，2010，19(6): 992，995．

[2]唐璐，尹揚(yáng)光，馮蕓，等．中藥保留灌腸治療急性胰腺炎的護(hù)理[J]．護(hù)理研究，2011，25(3):793-794．

[3]賈才英，李群芝．中藥保留灌腸治療急性胰腺炎的效果及護(hù)理[J]．全科護(hù)理，2011，9(1):117-118．

[4]廖琴，胡先明．中藥保留灌腸治療與護(hù)理急性胰腺炎的療效分析[J]．中醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，21(8):103-104．

[5]陳良夏，蔣蘭英，林軍梅．中藥保留灌腸治療急性胰腺炎臨床觀察[J]．新中醫(yī)，2015，47(5):95-97．

LI Jumei(Surgical Department, Fuzhou Maternal and Child Health Hospital(Fuzhou Second People's Hospital), Jiangxi Province, Fuzhou 344000, China)

ObjectiveTo study the effect of retention enema and nursing on acute pancreatitis.MethodsSelecting 80 cases of patients with acute pancreatitis in our hospital，they were randomly divided into observation group and control group，and each group had 40 cases. The control group was treated with routine Western medicine，while the observation group was treated with TCF retention enema treatment and nursing on the basis of the control group.ResultsRetention autonomous time，abdominal distension time，abdominal pain relief time，body temperature returned to normal time and length of hospital stay of the observation group were significantly shorter than those of the control group（P＜0.05）.ConclusionTCF retention enema and nursing on acute pancreatitis can improve the curative effect，and promote the recovery of patients.It is worthy of clinical promotion and application.

TCF retention enema；nursing；acute pancreatitis

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.20.062

1672-2779（2015）-20-0121-02

：蘇玲本文校對：蘇玲

2015-07-13）