徐艷萍

辨證施膳在中醫(yī)護理中的應用

徐艷萍

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院護理部，萍鄉(xiāng)337000）

飲食是維持人體生命活動的重要因素，是人體五臟六腑、四肢百骸得以濡養(yǎng)的源泉。飲食不當可使人體正氣虛弱，抵抗力下降，導致多種疾病的發(fā)生。對于患病之人，飲食的調護更是疾病治療必不可少的措施。作為一名護士應在正確的中醫(yī)整體觀念，辨證施膳理論指導下，結合臨床實踐，深刻了解食物與疾病的關系及合理的膳食對疾病恢復的重要性，只有熟練地掌握辨證的方法，合理為病人安排膳食，才能使他們迅速恢復健康，抵御外邪侵襲，現(xiàn)從以下幾個方面來分析說明。

辨證施膳；護理；中醫(yī)辨證

1 辨證施膳的重要性

中醫(yī)飲食指導的特點為辨證施食，中醫(yī)治病重調護，要促進病人康復，提高醫(yī)療質量，護理人員就需要懂得如何辨證施膳，唐代名醫(yī)孫思邈指出“為醫(yī)者，當須通曉病源，知其所犯，以食治之，食療不愈，然后命藥”，說明古代醫(yī)家歷來把飲食調護放在治療疾病的首位，十分重視食療在疾病康復中的作用。

2 辨證施膳相因相宜

病癥有寒、熱、虛、實之分，食物有四性、五味之別。在飲食護理中，應根據(jù)病癥、病位、病性及人的年齡、體質，天時地利諸多因素，結合食物的性味歸經(jīng)選擇食物，遵循“寒者熱之”“熱者寒之”“虛則補之”“實者瀉之”的調護原則。如體胖多痰濕，飲食宜清淡、多食蔬菜、水果，忌食肥甘厚膩、助濕生痰之品；春季宜選用辛涼疏散的食療方，以防疫毒入侵；夏令宜用清涼飲料或清暑食品，以清解暑熱；秋冬則宜用平補或溫補的食品，以散寒扶正。

3 辨證施膳飲食宜忌

《金匱要略》指出：“所食之味，有與病相宜，有與身相害，若得宜則益體，害則成疾。”因此，飲食護理中強調飲食宜忌是十分必要的[1]。

寒證宜食溫性、熱性食物，忌食寒涼、生冷食物，不可過食雪梨、鮮藕、芭蕉等瓜果；熱證宜食寒涼平性之品，忌辛辣醇酒炙烤等熱性的食物，如辣椒、姜、蔥、蒜、煙酒及油炸之品。陽虛者宜溫補，忌用寒涼；陰虛者宜滋補、清淡，忌用溫熱。一般虛證患者多伴有脾胃虛弱，消化吸收功能減退，食物應以清淡而富于營養(yǎng)為宜，不宜吃耗氣傷津、膩滯難化的食物。陽虛者不宜過食生冷瓜果及性偏寒涼的食物；陰虛者不宜吃辛辣刺激食物，如蔥、酒、辣椒、生姜等。實證應根據(jù)病情之表里寒熱、輕重緩急，采取急則治標、緩則治本和標本兼治的原則，選擇合適食物。常見病癥的飲食宜忌如下所述：

3.1 陽虛病證陽虛證多元陽不足，宜食用性味甘溫的溫補之品。忌食生冷或寒涼飲食，以免進一步損傷陽氣。陽虛證往往消化功能欠佳，補充營養(yǎng)應循序漸進，忌暴飲暴食。常用補陽食物有羊肉、狗肉、鹿肉、花椒、蝦、牛鞭、黃鱔等。溫補食物有雞肉、豬肚、帶魚、糯米、洋蔥、香菜、龍眼等。

3.2 陰虛病證陰虛證多真陰不足，宜滋陰與清熱兼顧，選用養(yǎng)血、填津、滋陰的食物，兼顧理氣健脾。忌油膩厚味、辛辣食物，以防燥熱損傷陰液。常用補陰食物有豬肉、鴨蛋、銀耳、豆?jié){等。性平或偏涼的食物有小米、大麥、鯉魚、螃蟹、柿子、椰子、冬瓜、菠菜等。

3.3 氣虛病證氣虛癥多與肺、脾、心、腎虛損有關，食療應分別補其臟虛為原則，因“氣之根在腎”，補氣時可酌情加枸杞子、桑葚子等益腎填津之品。常用補氣食物有雞肉、豬肚、鵝肉、鵪鶉、牛肉、鱸魚、青魚、泥鰍等。

3.4 血虛病證多食含鐵食物，選擇優(yōu)質蛋白，攝入適量維生素，禁食油膩厚味及油炸香燥之物。常用補血食物有烏骨雞、鴨血、動物肝臟、豬蹄、阿膠、荔枝、龍眼肉、紅糖等。

3.5 外感病證宜食清淡食物，如面條、米粥、新鮮蔬菜、水果等。高熱傷津者可多飲水，或以梨汁、藕汁、西瓜汁代茶飲，忌食腥膩、酸澀之品，如肥肉、魚蝦、食醋等，以防外邪內陷入里，變生他證。

3.6 肺系病證飲食宜清淡、多供給各種維生素、礦物質，忌食油膩、辛辣、煙酒及海腥發(fā)物。食物避免過咸、過甜、過冷、過熱，以免加重病情?？人蕴迭S者宜多食蘿卜、梨、枇杷等清熱化痰之品；痰中帶血者宜多食藕片、藕汁等清熱止血之品；痰白清稀屬肺寒者宜多食核桃羹等，忌食生冷瓜果；久病肺陰虧虛者則宜多食百合、銀耳、甲魚等滋陰補肺之品。

3.7 心系病證飲食宜清淡、低鹽，食鹽應控制在每日5～6 g之內。多食富含C、B族維生素及豆制品類的食物，盡可能以植物油作為食用油。血脂增高者可多食山楂、洋蔥、大蒜，血壓增高者可以芹菜煎水代茶飲。忌食高脂肪、高膽固醇食物，如豬油、動物內臟、魷魚、黃鱔等。

3.8 脾胃系病證日常應以清淡、細軟、易消化、富有營養(yǎng)飲食為主，忌生冷、煎炸、硬固類及刺激性食物。胃酸過多者應避免攝入刺激胃液分泌的食物，如濃茶、咖啡、巧克力、辣椒等，并少食多餐；胃酸缺乏者飯后可進食適量山楂以促進消化；合并消化道出血者應進食無渣流質，如牛奶、米湯等。

3.9 肝膽系病證飲食宜清淡、營養(yǎng)豐富、多食蛋、奶、魚、瘦肉及豆制品，忌辛辣煙酒刺激之品，少進動物脂肪。肝膽疾病急性期以素食為主，肝硬化腹水者以低鹽或無鹽飲食為主，肝性腦病應限制動物蛋白的攝入。

3.10 腎系病證飲食宜清淡、富于營養(yǎng)，可多食動物補養(yǎng)類食物。水腫者應攝入低鹽或無鹽飲食；腎功能減退者應以優(yōu)質低蛋白、低磷、高鈣、高維生素、高熱量飲食，適當限制鈉、鉀為原則。

4 辨證施食未病防治

關于飲食的保健措施都以預防疾病、延年益壽為目的。食物對人體的滋養(yǎng)功效，本身就是一項重要的保健預防措施，合理安排飲食可保證機體的營養(yǎng)，使五臟功能旺盛、氣血充實，通過食物的全面配合，或有針對性地增加某些食物可以預防和治療某些疾病。中醫(yī)學早在一千多年以前，就有用動物預防夜盲癥，用海帶預防甲狀腺腫大，用谷皮、麥麩預防腳氣病，用水果和蔬菜預防維生素C缺乏等記載。

飲食四時氣候的變化，飲食宜忌也不相同，依據(jù)四時氣候的特點，春季為萬物生長之始，陽氣發(fā)越，宜食清淡瓜果豆類，忌油膩、辛辣食物，以免助陽外泄。夏季天氣炎熱，由于暑熱夾濕，脾胃易于受困，宜食甘寒、清淡、少油膩食品，忌食生冷或不潔食物。秋季萬物收斂，涼風初長，躁氣襲人，早晚涼爽，易致咳嗽或誘發(fā)痰喘，宜食清淡蔬菜、水果、生津滋潤食品，忌辛辣燥熱食物。冬季天氣嚴寒，萬物伏藏，易遇寒邪，宜食溫熱食物，忌生冷、過咸食物等。

護士在較全面了解病情的基礎上，結合食物的性味、歸經(jīng)，以及相生相克規(guī)律，合理安排飲食，以食療作用來調節(jié)人體陰陽氣血，從而達到扶正固本的目的。但不可簡單地將藥加入食膳，不注意藥與藥之間、食與食之間及藥與食之間配伍禁忌，如鱔魚忌狗肉，服牛膝忌牛肉，桔梗、烏梅忌豬肉，蘿卜忌地黃、何首烏等。在藥物或食物的配伍組方上，按藥物食物的性質，有目的地進行選擇，取藥物之性，用食物之味，使食借藥力，藥助食威。方法上，是以食物為主，配以少量的藥物，藥借食味，食助藥性，變“良藥苦口”為“良藥可口”，滿足人們“厭于藥，喜于食”的天性[2]。

《備急千金要方·食治》明確指出：“食能排邪而安臟腑，悅神爽志，以資血氣。若能用食平疴，釋情遺疾者，可謂良工”。因此，對未病之人進行飲食護理可以補益身體，預防疾病；對患者進行飲食護理則能調治疾病，縮短療程。尤其是慢性疾病和重病恢復期的飲食護理，對疾病的康復更是具有舉足輕重的作用，所謂“治病當論藥功，養(yǎng)病方可食補”。許多疾病，只要飲食護理適宜，不必投藥，其病便能自愈。

[1]李奕欣，王斌全，任玉珍，等．飲食護理中引入辨證施膳理論的探討[J]．護理研究：上旬版，2009，2（5）：1188-1189．

[2]靳鳳香．淺談中醫(yī)膳食護理在臨床的應用[J]．醫(yī)學信息，2010，5（12）：3843．

馮夢龍巧賦中藥名

明代風流才子、文學家馮夢龍一生寫了無數(shù)膾炙人口的文學作品。他有一段失戀的經(jīng)歷，曾賦詩一首，巧妙地嵌入十四味中藥名，以抒思念之情：“你說我負了心，無憑枳實，激得我蹬穿了地骨皮，愿對威靈仙發(fā)下盟誓。細辛將奴想，厚樸你自知，莫把我情書也當破故紙。想人參最是離別恨，只為甘草口甜甜的哄到如今，黃連心苦苦嚅為伊耽悶，白芷兒寫不盡離情字，囑咐使君子，切莫做負恩人。你果是半夏當歸也，我情愿對著天南星徹夜地等?！边@首詩中嵌入十四味中藥，分別是：枳實、地骨皮、威靈仙、細辛、厚樸、破故紙、人參、甘草、黃連、白芷、使君子、半夏、當歸、天南星。

金銀花：藥用觀賞兩兼之。金銀花亦名雙花、銀花、金花。藥用為忍冬科植物忍冬的干燥花蕾或帶初開的花。夏初花開放前采收，干燥。性甘，寒。歸肺、心、胃經(jīng)。功能清熱解毒，疏散風熱，涼血止痢。

有一詩曰：藥用觀賞兩兼之，忍冬耐貧品格奇?；茨巷h雪依舊翠，華北嚴寒半凋枝。藤蔓春來卵葉綠，白花變黃放香時。味甘性寒解毒熱，祛病飲茶老少宜。

金銀花屬多年生半常綠纏繞及匍匐莖的灌木。卵形葉子對生，枝葉均密生柔毛和腺毛?；ㄉ鯙榘咨?，漸變?yōu)辄S色，黃白相映故名金銀花。是臨床常用的清熱解毒中藥佳品，亦是常見的庭院栽培觀賞花品種。中國南北各省均有分布。在北方冬季落葉，南方大部分可以常綠過冬。金銀花適應性很強，喜陽、耐陰，耐寒性強，也耐干旱和水濕，在較貧瘠的土地中也能較好生長，生活力強，適應性廣。故農(nóng)諺講：“澇死莊稼旱死草，凍死石榴曬傷瓜，不會影響金銀花”。采收最佳時節(jié)須在晴朗的上午采摘花蕾或初開的花，這樣的金銀花品質最好，藥效最佳。

——摘自《中國中醫(yī)藥報》

XU ranping(Nursing Department, Pingxiang Hospital of TCM, Jiangxi Province, Pingxiang 337000, China)

Diet is an important factor to maintain human life activities，and the source of nourishing the five zang viscera and six fu vis-cera，the four limbs and bones.Improper diet can make human body vital qi weakness，decline of resistance，and resulted in a variety of diseases.For sick people，regulating diet is necessary measure on treatment of disease.As a nurse，I should be in the right holistic con-cept of TCF，under the guidance of diet based on syndrome differentiation，combined with clinical practice，deeply understand the rela-tionship of food and disease and the importance of reasonable diet for disease recovery.We only skilled mastering the methods of diet based on syndrome differentiation and reasonable diet for patients to make them quickly restored to health and to resist the attacks.We would analyze it from some aspects as follows.

diet based on syndrome differentiation；nursing；TCF syndrome differentiation

1672-2779（2015）-20-0133-02

：蘇玲本文校對：巫秋珍

2015-06-30）