軒靜靜， 高彩霞， 關懷敏* ， 解金紅， 陳玉善， 羅明華， 宗永華， 吳 斌

(1. 河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心內科，河南鄭州450000;2. 河南省鄭州市中醫(yī)院，河南鄭州450003)

據調查顯示，心肌梗死后2%的患者在隨后的10 年間有發(fā)生心衰的危險，且心衰后5 年的存活率不足50%。而心梗后心衰的檢出率僅有42.5%，多數患者心衰發(fā)現不及時［1］，使心衰的死亡率逐年增加。心力衰竭的原因通常為AMI，冠心病血運重建(PCI 及CABG)術后等。隨著老齡化的不斷增加，AMI 造成的心力衰竭預后差，死亡率極高。急性心梗后應用抗凝、抗血小板、血運重建及利尿、抗心室重構等治療極大改善預后，但是遠期預后仍較差。參麥注射液主要成分為紅參、麥冬，現代藥理學研究表明［2，6］，兩者有協同促進損傷心臟功能恢復的作用，能夠加強心肌收縮力，減輕心臟負荷及降低心肌耗氧的作用，并能增加冠脈血流量、改善心肌血供和調整植物神經功能［4］，但是近年來參麥注射液對AMI 后心力衰竭患者的長期臨床療效研究較少。本研究就參麥注射液注射液治療急性心肌梗死后心力衰竭患者的遠期臨床療效進行分析?，F將結果報告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012 年2 月到2013 年5 月入住我院的急性心肌梗死后的心力衰竭患者共48 例，男性26 例，女性22 例，平均年齡(47 ±12)歲。入選標準 急性心梗的患者根據心肌梗死診斷標準須有以下三個條件至少2 個，持續(xù)半個小時以上胸痛，心電圖及心肌酶的動態(tài)改變滿足以上條件即可［7］。心力衰竭診斷參照2008 年歐洲心臟病學會急慢性心力衰竭診斷和治療指南和2010 年中國急性心力衰竭診斷治療指南標準［3，5］。排除標準:既往有慢性心力衰竭病史，瓣膜性心臟病，肺動脈栓塞，主動脈夾層，心肌病，心包炎等。排除嚴重肝、腎功能不全，妊娠或哺乳期患者，對參麥注射液過敏者。隨機分為治療組(n =23)和對照組(n =25)，治療組在常規(guī)藥物治療及血運重建后+參麥注射液治療，對照組僅給予常規(guī)藥物治療及血運重建。兩組在性別、年齡、血壓、心率，合并癥killip 分級和左心室射血分數(LVEF)，差異無統計學意義(P ＞0.05)(見表1)。

表1 兩組患者基線比較

1.2 試驗方法 患者應用抗凝、抗血小板、洋地黃及利尿劑、硝酸酯制劑、低分子肝素等內科常規(guī)綜合治療，根據患者病情變化及時調整用量;合并感染者選用抗生素等藥物聯合治療;血壓偏高者給予貝那普利(洛丁新)10 mg口服，將血壓控制在正常范圍內。治療組患者在應用抗凝藥氯吡格雷片75 mg，抗血小板藥物阿司匹林片0.1 g，阿托伐他汀20 mg 應用，在上述治療的基礎上加用參麥注射液(正大青春寶藥業(yè)有限公司，藥準字號Z33020019，50 mL/支)50 mL 加入5%葡萄糖注射液250 mL 中靜滴，1 d1 次，14 d 為1 療程。

1.3 觀察項目 觀察1 年后的BNP、左室射血分數、左室舒張末內徑及主要心臟不良事件(MACE)，MACE 包括血運重建(PCI 及CABG)，心臟性死亡數，心衰加重數，該項檢查由從事心臟超聲的醫(yī)生完成，所用彩色多普勒超聲儀為美國VIVID7 型。超聲檢測，左室射血分數(LVEF)，左室舒張末期內徑(LVEDd)，腦鈉肽(BNP)

1.4 統計分析 數據采用SPSS 17.0 統計學軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，使用兩樣本獨立t 檢驗;計數資料采用例數或百分數表示，使用χ2檢驗，P ＜0.05，認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 LVEF、LVEDd、BNP 治療前后比較，均比治療前有顯著改善，且治療組比對照組改善更加明顯，治療前后兩組比較，差異均無統計學意義(P ＞0.05)，見表2。

注:組內治療前后比較 * P ＜0.05;組間治療后比較，#P ＜0.05

2.2 兩組患者MACCE 事件比較 治療組的MACE 事件顯著低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

表3 兩組患者MACE 事件比較［例(%)］

3 討論

參麥注射液主要有人參、麥冬兩味中藥組成，主要功用為救逆固脫，滋陰生津，益氣復脈等功效。注射液中人參的主要成分為人參皂苷，它能提高心肌對缺氧的耐受水平，并促進ATP 的合成，改善心肌的缺血再灌注，同時減少心肌對氧氣和化學能量的消耗，提高心肌缺血再灌注的能力［4］;麥冬味甘性寒，能養(yǎng)陰生津，益胃潤肺、清心除煩，同時具有增強心肌收縮力的作用，臨床與實驗研究證明參麥注射液具有強心升壓，改善冠脈灌注，增加機體耐缺氧能力，減少心肌耗氧量，有保護、修復心肌細胞的作用［11］。從AMI 后心衰的形成中可以看出，心肌收縮無力、缺血再灌注降低、心功能較差、射血分數降低等一系列問題隨之而出［10］?，F代 醫(yī)學研究發(fā)現參麥注射液可使細胞膜Na+-K+ATP 酶活性受到抑制，促使Ca2+內流增 多，進而增強了心肌收縮力，改善心功能，提高射血分數，增加心搏出量［12］。從中醫(yī)辨證方面可以看出，患者存在著從血瘀證到氣虛證的演變過程，初期可給予大劑量活血藥及配伍少量益氣藥，通過活血化瘀兼以益氣改善心衰的血瘀致氣虛證，后期屬于不同的程度的氣陰兩虛 的證候。所以益氣養(yǎng)陰治療是AMI 后心衰患者治療的主要目標。本研究通過觀察參麥注射液治療急性心肌梗死后心力衰竭患者的遠期臨床療效中可以看出，參麥注射液具有強心升壓，改善冠脈灌注，增加機體耐缺氧能力，減少心肌耗氧量，有保護、修復心肌細胞的作用［11］，從而使BNP 值及LVEDd 從形態(tài)學均比治療前顯著降低。參麥注射液能使細胞膜Na+-K+ATP 酶活性受到抑制，促使Ca2+內流增多，增強了心肌收縮力，使LVEF 明顯提高，MACE 事件較治療前有所降低。所以，參麥注射液能顯著提高急性心肌梗死后心力衰竭患者的遠期預后，提高了患者的生活質量，參麥注射液安全、有效且不良反應少，值得臨床推廣應用。

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