魏展福，葉必云，莫 偉，何寶貞

(肇慶市第一人民醫(yī)院 腫瘤診治中心，肇慶526000)

醫(yī)科達Synergy多葉準直器(MLC)常規(guī)檢測方法及質(zhì)量保證

魏展福，葉必云，莫 偉，何寶貞

(肇慶市第一人民醫(yī)院 腫瘤診治中心，肇慶526000)

目的:通過建立一套多葉準直器(MLC)常規(guī)測量方法。探討用MLC進行調(diào)強適形放射治療(intensity modulated radiation therapy，IMRT)質(zhì)量保證(QA)的內(nèi)容。方法:采用膠片法對醫(yī)科達Synergy加速器，80葉MLC、Monaco治療計劃系統(tǒng)進行治療前的質(zhì)量保證項目檢測。結(jié)果:MLC形成的照射野與燈光野的重合性、葉片位移的精確度、葉片運動的傾斜度、下垂度、照射野中心均在允許范圍內(nèi)，符合臨床要求。結(jié)論:本文通過對醫(yī)科達Synergy加速器所內(nèi)置的80葉MLC進行檢測，顯示MLC形成的照射野與燈光野的重合性、葉片位移的精確度、葉片運動的傾斜度、下垂度、照射野旋轉(zhuǎn)中心值均大大低于允許精度，符合臨床要求，醫(yī)科達Synergy加速器所內(nèi)置的80葉MLC性能穩(wěn)定、可靠。

多葉準直器(MLC);質(zhì)量保證(QA);檢測方法

0 前言

用多葉準直器MLC代替鉛擋塊實現(xiàn)調(diào)強適形放射治療(intensity modulated radiation therapy，IMRT)，因其具有效率高、占用空間小、使用靈活等優(yōu)點，而成為(IMRT)一種常用的方法［1］。但目前成熟的規(guī)范性的MLC規(guī)程尚未建立，我們參照國內(nèi)外有關文獻，建立了常規(guī)MLC QA檢測方法，對醫(yī)科達Synergy加速器配置的80葉MLC進行檢測?，F(xiàn)報告如下。

1 材料和方法

1.1 設備

醫(yī)用電子直線加速器是目前放射治療的主要設備。醫(yī)科達Synergy電子直線加速器是新一代數(shù)字化高能直線加速器。該機裝配有40對多葉準直器(MLC)，是目前較先進的全自動獨立的MLC裝置。MLC為厚7．5cm的鎢合金，代替加速器G-T方向的上葉準直器，并在MLC治療頭中增加一60°楔形板內(nèi)置集成“自動楔形”投照功能。在等中心平面上該MLC是40對寬1．0cm的葉片，最大射野40cm×40cm，由80個伺服電機控制各葉片獨立運動，可過中線12．5cm，屬于醫(yī)科達MLCi2系列，同時配有專用Monaco逆向計劃系統(tǒng)。治療計劃系統(tǒng)與MLC工作站通過網(wǎng)線點對點連接，同時配備Philips CT-sim模擬定位系統(tǒng)，Kodak X-Omat V慢感光驗證膠片等。

1.2 常規(guī)MLC質(zhì)量保證的內(nèi)容、方法

1.2.1 MLC形成的照射野與燈光野的重合性

在機架置0°，SSD100cm條件下，調(diào)用醫(yī)科達MLC工作站軟件中預儲存的全部MLC葉片文件，MLC形成的照射野引起的燈光野形狀與照射野圖形進行比較，葉片的影子應與照射野圖形相重合。

1.2.2 葉片位移的校對

將機架置0°，小機頭置0°時，調(diào)用MLC工作站軟件中預儲存的文件，所有葉片從-12．5cm到12．5cm間隔4cm(負信號表示運動距離超過中心軸)依次做循環(huán)運動，檢查每個葉片水平運動的位置與燈光野十字線的實際距離，記錄每個位置的誤差。然后，機架分別旋轉(zhuǎn)到90°和270°，檢查垂直運動方向上葉片的運動，計算葉片的實際位置和設置值的誤差。

1.2.3 葉片運動的傾斜度

①用燈光野的檢查。

在標準治療條件下(SSD100cm)，檢查葉片運動與X準直器的一致性，MLC葉片驅(qū)動過中線1．0cm，并且對側(cè)的X準直器驅(qū)動到1．0cm，(例如MLC A組葉片位置-1應該與X1次級準直器在他的1．0cm位置校直)。完成每組葉片的測試。在SSD100cm燈光野條件下，光線穿過葉片凹凸端面時，每個葉片的角應該清晰可見，其圖形沿準直器的長度應該是均勻的，否則應檢查原因。

②用照射野檢查。

將機架置0°，小機頭置0°，源膠片距100cm，葉片驅(qū)動到7．5cm為止，A5和 B5葉片設置到-7．5cm，Y鉛門設置到40cm，X鉛門設置15．0cm，燈光野的中心標記在膠片上，在最大劑量深度處照射50MU拍片，通過膠片測量Y鉛門邊和凸出葉片之間的距離，確定不同組葉片的傾斜度。如要確定A組葉片的傾斜度，測量PAQA和PBQB離中心線6mm對應點的距離，PAQA和PBQB之間的差應小于1．0cm;重復上述過程測量B組片的傾斜度。

1.2.4 MLC射野照射中心

將機架置 0°，膠片到源的距離(FSD) 100cm，準直器十字線圍繞等中心從270°到90°旋轉(zhuǎn)，檢驗十字線形成圓的半徑小于或等于1．0mm后。將準直器開至20cm×20cm，在膠片中心用圓珠筆做好標記，關閉MLC，把葉片開至10cm準直器分別旋轉(zhuǎn)至135°、90°、45°及對應角度位置，在每個能量的最大劑量點拍片。將沖洗的膠片用一根細線沿對角分開，這根線的焦點所形成圓的半徑應小于1．0mm。

1.2.5 MLC運動下垂度

將準直器置0°，機架圍繞等中心旋轉(zhuǎn)由270°到0°、180°確認十字線形成的圓半徑小于或等于1．0mm后。將膠片中心放置接近等中心處，全部葉片設置在0．5cm，X準直器回縮1．0cm，Y準直器開至40cm×40cm，機架分別旋轉(zhuǎn)至0°、60°、-60°拍片，射線通過照射野中心十字交叉形成的圓的半徑在1mm以內(nèi)。

2 結(jié)果

常規(guī)MLC質(zhì)量保證檢查的結(jié)果表明，MLC形成的照射野與燈光野的重合性、葉片位移的精確度、MLC與準直器的相對運動的一致性、軟件的可靠性和葉片運動的傾斜度、下垂度、照射葉中心

均在允許范圍內(nèi)，其結(jié)果見表1。

表1 常規(guī)MLC質(zhì)量保證檢查的結(jié)果

3 討論

近年來，隨著放射治療技術的發(fā)展，對腫瘤的定位已由平面二維定位過渡到立體三維定位，與其相適應的光柵能夠隨射野改變而適形變化，達到準確適應腫瘤形狀，使高劑量區(qū)分布形狀在三維方向上與病變靶區(qū)完全一致，這種調(diào)強適形放射治療(intensity modulated radiation therapy，IMRT)，無論其精確度、療效，并發(fā)癥均優(yōu)于常規(guī)放射治療，因此成為現(xiàn)代腫瘤放射治療技術發(fā)展的主要方向［2］。

用多葉準直器MLC實現(xiàn)因其具有效率高，代替鉛擋塊，簡化不規(guī)則照射野的塑形過程，從而可以增加照射野的數(shù)目以改善對正常器官結(jié)構的屏蔽;葉片可在機架旋轉(zhuǎn)時移動以適應對不規(guī)則腫瘤形狀的動態(tài)調(diào)整，占用空間小，勞動強度小、使用靈活等優(yōu)點，而成為IMRT的一種常用的方法，在國內(nèi)外已被越來越多的放療中心所采用。

盡管MLC系統(tǒng)有計算機及機械自檢聯(lián)鎖裝置作保障，但由于控制MLC運動的影響因素較多及IMRT技術精度的要求，在進行IMRT之前對MLC執(zhí)行獨立的QA計劃對于確保治療數(shù)據(jù)由控制計算機到機械裝置、機械裝置活動部分運動的可靠性及驗證這些聯(lián)鎖功能是否正常是十分必要的［3］。本文通過對醫(yī)科達 Synergy加速器所內(nèi)置的80葉MLC進行檢測，顯示MLC形成的照射野與燈光野的重合性、葉片位移的精確度、葉片運動的傾斜度、下垂度、照射野旋轉(zhuǎn)中心值均大大低于允許精度，符合臨床要求，醫(yī)科達Synergy加速器所內(nèi)置的80葉MLC性能穩(wěn)定、可靠。

［1］胡逸民等主編．腫瘤放射物理學［M］北京:原子能出版社，1999．

［2］谷銑之等主編．腫瘤放射治療學第四版中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2008，2．

［3］顧廣本等主編．醫(yī)用加速器［M］北京:科學出版社，2003．

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2014-10-21