任杰平，劉國蓮，羅燕平，候詩楠

(佛山市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東佛山528000)

血液回輸機在體外循環(huán)心臟手術(shù)中的應用

任杰平，劉國蓮，羅燕平，候詩楠

(佛山市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東佛山528000)

目的:探討血液回輸機回輸自體血在體外循環(huán)心臟手術(shù)的應用效果分析。方法:選取我院在體外循環(huán)心臟手術(shù)176例，術(shù)中出血及術(shù)后12h引流血液通過血液回輸機過濾、洗滌、濃縮后的血液回輸給病人，并進行回顧性的分析，總結(jié)血液回輸機在心臟手術(shù)回輸血液的應用效果。結(jié)果:通過血液回輸機回輸自體血，使需要體外循環(huán)心臟手術(shù)輸注異體庫血量減少了60%。結(jié)論:血液回輸機的使用在體外循環(huán)心臟手術(shù)中能有效的回收自體血，減少輸注異體庫血量。

血液回輸機;心臟手術(shù);術(shù)中及術(shù)后血液;血液回輸

在體外循環(huán)心臟手術(shù)中，輸血是一種重要的治療措施。輸異體血傳播性疾病還不能避免，自體輸血是安全、科學用血的有效方法。我院在176例不同種類體外循環(huán)心臟手術(shù)中使用自體－3000P型血液回輸機，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

(1)一般資料。2014年1～9月在我院行體外循環(huán)心臟手術(shù)176例，其中主動脈瓣置換23例，二尖瓣置換40例，主動脈瓣加二尖瓣聯(lián)合置換53例，冠狀動脈搭橋51例，升主動脈弓置換9例，年齡33～75歲，平均年齡48.8±9.5歲，手術(shù)均由同一醫(yī)療小組完成。

(2)方法。手術(shù)開始前，裝好血液回收罐，標記好病人姓名、年齡、科室、住院號及開罐時間?；厥展拮⑷?0～100mL肝素鹽水(0.9%生理鹽水500mL加25000U肝素)預沖，防止回收罐濾網(wǎng)發(fā)生凝血，全身肝素化后停止使用抗凝劑，體外循環(huán)結(jié)束用魚精蛋白中和肝素后再滴注肝素鹽水。調(diào)節(jié)好負壓吸引壓力為0.01～0.02Mpa，負壓過高破壞紅細胞。從切開皮膚開始回收術(shù)野出血，冷血停跳液，手術(shù)沙墊上的殘留血盡量吸盡至回收罐。心內(nèi)手術(shù)結(jié)束后，徹底止血后，在心包和胸骨上窩各放4mm×6mm或6mm×9mm的硅膠管外接三叉管通過收集管路將引流血吸進回收罐，縫合皮膚后，用無菌巾包好一次性使用收集管路的吸引頭，隨病人一起推入CCU病室，再將血液回輸機收集管路跟病人體外引流的三叉管接好，調(diào)節(jié)好負壓引流。觀察引流量，當血液回收罐原血量達到600～800mL可以清洗回收血液，清洗液為0.9%生理鹽水，一般情況下，清洗液量應為1000mL/罐，視血液污染程度調(diào)節(jié)清洗液量。調(diào)整肝素鹽水滴速15～20滴/min，滴注的肝素鹽水通過負壓吸引混合術(shù)野出血一起吸入到血液儲存罐。根據(jù)吸入到回收罐中原血的量、濃度、速度隨時調(diào)節(jié)抗凝劑滴速，抗凝劑與吸入原血的比例為1∶5～1∶7。每5～10 min搖動回收罐，使抗凝劑與血液充分混勻，以防止發(fā)生凝血。經(jīng)血液回輸機處理過的的濃縮血細胞儲存在血液袋中再回輸給病人。如需要保存，常溫下在6h內(nèi)輸完，4℃冰箱內(nèi)可保存24h，原則及時回輸給病人。

2 結(jié)果

不同種類體外循環(huán)心臟手術(shù)血液回收量，術(shù)中及術(shù)后平均輸血量見表1。

表1

術(shù)中計算出血方法是血液回收罐的量減去肝素鹽水、停跳液及洗滌沙墊鹽水的量;術(shù)后出血計算方法是血液回收罐的量減去肝素鹽水的量。術(shù)中出血和術(shù)后引流血量通過血液回輸機洗滌濃縮后均在6h內(nèi)全部回輸給病人。所有病人輸注經(jīng)血液回輸機洗滌的自體血無輸血反應及感染。

3 討論

由于非微創(chuàng)心臟手術(shù)常規(guī)使用正中切口劈開胸骨，胸骨創(chuàng)面滲血多，術(shù)野及創(chuàng)面滲出血通過負壓吸引回收到回收罐，避免自體血吸入普通負壓儲存器，有效的減少了血源浪費。體外循環(huán)建立后，全身肝素化后，術(shù)野出血吸入體外循環(huán)機，進入全身循環(huán)系統(tǒng)。心臟手術(shù)經(jīng)過體外循環(huán)轉(zhuǎn)流后，血液經(jīng)過心肺機管道的擠壓，細胞脆性增加碎裂，細胞破壞的程度同體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時間成正比［1］，增加了體外循環(huán)后術(shù)野止血困難，手術(shù)創(chuàng)面滲血多。心內(nèi)手術(shù)結(jié)束后，經(jīng)魚精蛋白中和肝素后，體外循環(huán)拆除，術(shù)野出血及滲血要及時吸入血液回收罐，沙墊上的吸血可經(jīng)少量的生理鹽水洗滌后吸收入罐，盡量減少自體血的浪費。心臟手術(shù)開胸滲血較多，術(shù)中肝素抗凝及體外循環(huán)轉(zhuǎn)流對血液造成破壞，都會使術(shù)后輸血量和傷口引流量增加［2］。術(shù)后使用血液回輸機，有利于觀察術(shù)后引流量，醫(yī)生能及時觀察病情，引流血液未污染，達到一定量的引流液能及時洗滌回輸給病人。輸入自體新鮮紅細胞，細胞的活力較庫存血好，運氧能力高［3］。

我院心臟手術(shù)術(shù)前半小時和術(shù)中手術(shù)超過三小時遵醫(yī)囑使用抗生素，無一例因輸注自體血而引起血源性疾病。通過自體血的回收，除主動脈弓置換術(shù)需要術(shù)中及術(shù)后輸血，其他種類的體外循環(huán)心臟手術(shù)在術(shù)中及術(shù)后不輸血及減少輸血。使用血液回輸機回輸術(shù)中出血及術(shù)后引流血液，能有效的補充血容量，使心臟手術(shù)輸注異體血量減少了60%，并減輕病人及社會的經(jīng)濟負擔。

［1］梁友君，林麗珠，范海鷗，等.自體血回輸技術(shù)在心臟瓣膜置換術(shù)中的應用研究［J］.中國體外循環(huán)雜志，2012，10(1):13－15.

［2］李丹，閆玉生，蒙華，等.在心臟手術(shù)中采用自體血回收能否節(jié)約用血［J］.透析與人工器官，2011，22(1):14－18.

［3］催勇，王云桂，催翔斐.體腔出血同步回輸在休克手術(shù)中的應用 ［J］.中國當代醫(yī)藥，2009，16(18): 190－191.

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2014－12－07