劉麗麗

(山西省臨縣人民醫(yī)院，山西臨縣033200)

婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期和術(shù)后并發(fā)癥的護理

劉麗麗

(山西省臨縣人民醫(yī)院，山西臨縣033200)

目的:探討和觀察對婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期及術(shù)后并發(fā)癥進行護理的措施和臨床療效。方法:選取我院實施腹腔鏡手術(shù)婦科患者144例，隨機分為觀察組和對照組各72例，對照組在手術(shù)前后進行常規(guī)護理，對觀察組患者圍手術(shù)期及術(shù)后并發(fā)癥進行全面護理，包括術(shù)前心理護理和術(shù)前各項準備工作、術(shù)中護理、術(shù)后常規(guī)護理以及并發(fā)癥的預(yù)防和護理等。結(jié)果:觀察組患者手術(shù)時間和住院時間明顯短于對照組(P＜0.05)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組(χ2=7.03，P＜0.05)。結(jié)論:對婦科腹腔鏡手術(shù)患者在圍手術(shù)期及術(shù)后并發(fā)癥進行全面優(yōu)質(zhì)護理可減少患者手術(shù)時間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并能縮短住院時間，值得在臨床上推廣使用。

婦科腹腔鏡;圍手術(shù)期;并發(fā)癥;護理

由于婦科腹腔鏡治療術(shù)開展時間較短，很多患者及家屬在手術(shù)治療前對腔鏡治療技術(shù)不能完全接受，且腔鏡技術(shù)需要較嚴格的術(shù)前準備，在手術(shù)中因創(chuàng)傷和麻醉不良等原因術(shù)后會產(chǎn)生很多并發(fā)癥，會影響患者的康復(fù)，所以對婦科腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)期和術(shù)后并發(fā)癥進行全面的護理干預(yù)至關(guān)重要。我院近幾年對婦科腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)期和術(shù)后并發(fā)癥進行全面的護理，與傳統(tǒng)護理技術(shù)比較縮短了患者手術(shù)時間和住院時間，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)進行報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選取我院2011年3月～2013年3月收治的婦科疾病患者144例，患者年齡為25～45歲，平均為(29.5±1.7)歲，其中卵巢囊腫患者65例，異位妊娠23例，子宮肌瘤36例，其他婦科疾病20例?；颊吒咧屑耙陨衔幕?3例，高中以下文化者61例。所有患者入院經(jīng)檢查后均進行腹腔鏡手術(shù)治療。將144例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各72例，對照組患者在圍手術(shù)期和術(shù)后進行常規(guī)護理，觀察組患者由專業(yè)護士在圍手術(shù)期及術(shù)后實施全面優(yōu)質(zhì)護理。兩組患者在年齡、疾病類型以及文化程度等方面無顯著差異。

1.2 手術(shù)方法。所有患者進行全身麻醉后均取膀胱截石位，在臍下緣適當位置選取切口用氣腹針充入CO2，建立人工氣腹后在兩側(cè)下腹部置戳卡放入腹腔鏡后進行手術(shù)操作。

1.3 護理方法。

(1)術(shù)前護理。①心理護理:護理人員在患者入院后應(yīng)主動熱情與患者進行親切交談，安排好患者各項入院工作，盡量滿足患者的各項要求。②術(shù)前準備工作:護理人員在患者入院后進行全面檢查，對患者術(shù)前進行全面評估，排除是否存在手術(shù)禁忌癥等。手術(shù)前2d給予患者半流質(zhì)飲食，多進食蔬菜和水果等易消化食物，盡量避免豆類和糖類食物［1］。手術(shù)前1天對患者做好備皮工作，手術(shù)前3d用濃度為1∶5000的高錳酸鉀溶液對陰道進行沖洗，手術(shù)當天早晨使用2%碘伏進行常規(guī)消毒。在術(shù)前12h對患者禁食，術(shù)前8h禁水。

(2)術(shù)中護理。手術(shù)過程中器械護士與手術(shù)醫(yī)師熟練配合，在遞送器械過程中應(yīng)嚴格按操作規(guī)則進行，對臍孔進行消毒處理時在遞送棉球過程中應(yīng)嚴格按消毒程序進行，并減少棉簽或棉球?qū)ζつw的摩擦以減少術(shù)后腹腔切口的感染［2］。巡回護士應(yīng)密切觀察患者各項生命體征，并做好各項搶救準備。

(3)術(shù)后常規(guī)護理。①體位護理:患者術(shù)后回病房處于未清醒狀態(tài)，應(yīng)去枕平臥6h，并將頭偏向一側(cè)，防止患者發(fā)生誤吸或窒息，給予患者持續(xù)低流量吸氧。②密切觀察病情:對患者進行心電監(jiān)護，每隔30min對患者心率、血壓、脈搏和呼吸以及動脈血氧進行監(jiān)測，若發(fā)生異常情況及時報告醫(yī)師積極對癥處理。

(4)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護理。①切口感染:經(jīng)常詢問患者切口處感覺，每天按時對切口換藥并觀察切口變化情況，若患者體溫升高，切口疼痛和滲出應(yīng)考慮切口感染，應(yīng)及時應(yīng)用抗生素進行消炎處理并增加換藥次數(shù)。②腹腔感染:每天保持引流管通暢并觀察引流液顏色和量的變化，必要時通過引流管輸入抗生素對腹腔進行沖洗，根據(jù)病情變化每天由專業(yè)護士沖洗2～3次。③腹瀉和便秘:患者術(shù)后6h內(nèi)禁食水，后根據(jù)患者病情變化進少量流質(zhì)飲食并逐漸過渡到半流質(zhì)，主要以高蛋白和新鮮蔬菜為主，并觀察患者是否出現(xiàn)腹脹、惡心和嘔吐等現(xiàn)象，若發(fā)生腹瀉和和便秘應(yīng)及時調(diào)整飲食并積極對癥處理。④泌尿系感染:術(shù)后保證患者輸尿管通暢，并每隔8h記錄尿量及顏色，每天早晚用碘伏對會陰部消毒并清洗防止尿路感染。

1.4 觀察指標。觀察兩組患者的手術(shù)時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率，并進比較。

1.5 統(tǒng)計方法。將所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，兩組間平均手術(shù)時間和住院時間比較采用t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率比較采用χ2檢驗，結(jié)果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

(1)兩組手術(shù)時間和住院時間比較。經(jīng)統(tǒng)計，觀察組患者手術(shù)時間和住院時間均明顯短于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)(表1)。

表1 兩組手術(shù)時間和住院時間比較

(2)兩組并發(fā)癥比較。觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛腹瀉2例，切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%，對照組患者出現(xiàn)腹痛腹瀉2例，便秘1例，切口感染2例，腹腔內(nèi)感染1例，泌尿上行感染4例，其他并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.1%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(χ2= 7.03，P＜0.05)。

3 討論

圍手術(shù)期做好各項相關(guān)檢查工作可以對患者的病情進行全面了解，能排除術(shù)前各項禁忌癥減少術(shù)中危險的發(fā)生，在術(shù)前對患者進行飲食護理和做好各項消毒工作能夠增強患者體質(zhì)和減少術(shù)中和術(shù)后感染的發(fā)生，能夠減輕患者術(shù)后的痛苦和提高護理質(zhì)量。在術(shù)中護理人員與醫(yī)師密切配合并做好相關(guān)護理工作可減少術(shù)中危險的發(fā)生和縮短手術(shù)時間。術(shù)后密切觀察患者各項生命體征，對尿管和引流管進行優(yōu)質(zhì)護理，并做好患者切口和陰道部的消毒護理工作能較好預(yù)防和較少患者術(shù)后腹腔、切口和尿道的感染，對患者進行飲食調(diào)節(jié)可增加患者營養(yǎng)和增強體質(zhì)，對促進術(shù)后恢復(fù)和縮短住院時間具有重要意義。

總之，對婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期進行全面護理，可縮短手術(shù)時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

［1］馬鳳清，馬曉華，羅偉香.婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護理［J］.當代護士，2009，8:37－38.

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