石秋實

摘要：丁某是一名高職校學生，因競選班委失利而導致焦慮，并伴有入睡困難和食欲減退現(xiàn)象。咨詢師主要采用了美國心理學家埃利斯的"合理情緒療法"的理論與技術。經(jīng)過四次咨詢，幫助來訪者有緩解情緒困擾，并為求助者人格的完善做出了有效的鋪墊。

關鍵詞：高職生；心理咨詢；合理情緒療法中圖分類號：G648文獻標識碼：B文章編號：1672-1578（2014）20-0019-02一名高職校三年級女生丁某，在新學期的班委重選中失利，進而懷疑自己能力不足，影響以后的工作面試。最近一個月，食欲不佳，晚上難以入睡，學習、生活受到了一定的影響。心理咨詢師經(jīng)過收集求助者的臨床資料，做出了一般心理問題的初步診斷。通過運用合理情緒療法療法幫助丁某調整認知觀念，達到消除不良情緒的目的。

1.一般資料

1.1人口學資料。丁某，女，17歲，體態(tài)正常，無重大疾病史，高職校三年級學生。經(jīng)詳細詢問、調查，父母均為商人，父母無人格障礙和其它神經(jīng)癥性障礙，家族無精神疾病歷史。經(jīng)相關醫(yī)院檢查無器質性病變。

1.2個人成長史。丁某是獨生女，各成長時期均身體健康，發(fā)育正常，沒有患過重大身體疾病。丁某的父母重男輕女，為了證明女孩不比男孩差，丁某有強烈的成功欲望。

1.3精神狀態(tài)、身體狀態(tài)及社會功能。來訪者情緒低落，焦慮不安。感知覺、注意、記憶、思維狀態(tài)尚好；從小至今身體健康，無重大疾病。最近晚上難以入睡，學習、生活受到了一定的影響。

2.主訴和個人陳述

主訴：近一個月來，心情不好，苦惱、自責、焦慮、沮喪，并伴有入睡困難和食欲減退現(xiàn)象。

個人陳述：因參加班委競選不成功，有挫敗感。在學校社團中，總覺得自己不如別人，擔心以后的工作面試恐怕也很難成功。因此十分焦慮，難以集中注意力，擔心這種狀況繼續(xù)持續(xù)下去可能會影響學業(yè)，因此前來求助。

3.觀察和他人反映

來訪者體態(tài)正常，相貌較好，進入咨詢室時衣著普通、整潔，待人有禮，面容較為疲倦，精神狀態(tài)不好。語言表達流暢且有條理。求助者感知覺正常，記憶力正常，意識明確，思維清晰，情緒反應與心境狀態(tài)相符。求助愿望比較強烈。

4.評估與診斷

4.1心理狀態(tài)評估。根據(jù)來訪者的自我陳述、咨詢師的初步觀察、輔導員的情況介紹，可初步診斷為一般心理問題。求助者的情緒反應是由近期發(fā)生的競選班委失利的事件引起的，反應強度適中，而且具有自知力，主動求助愿望比較強烈。屬于心理咨詢的范圍。

4.2診斷與鑒別診斷。

診斷：一般心理問題

診斷依據(jù)：

（1）根據(jù)病與非病三原則，來訪者知、情、意協(xié)調、統(tǒng)一的，個性穩(wěn)定，自知力完整，無邏輯思維混亂，無知覺異常，無妄想。

(2)根據(jù)來訪者情緒低落、焦慮等癥狀持續(xù)時間一個月，內(nèi)容沒有充分泛化，且來訪者的心理沖突帶有明顯的道德色彩。社會功能正常，只是效率下降。

（3）社會調查顯示來訪者社會功能正常。

（4）鑒別診斷：本案例與嚴重心理問題相區(qū)別的基礎是，無退縮行為，無自殺傾向，無泛化現(xiàn)象，社會功能良好。

（5）由此診斷為一般心理問題。

原因分析：

(1)生理。該來訪者的心理問題中無明顯的生物原因。

(2)社會。負性生活事件的影響；缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助，來訪者者自己平時很少與人交流，未能得到親友及時關注與支持。

(3)心理。存在非理性認知。個性好強，追求完美，不能正視挫折。

5.咨詢目標

根據(jù)以上的評估與診斷，同來訪者協(xié)商，確定如下咨詢目標：

(1)具體目標與近期目標：使來訪者情緒得到充分的宣泄，舒緩內(nèi)心壓力；提高來訪者的認知能力；將不合理認知調整為與現(xiàn)實相適應的合理認知。

(2)最終目標與長期目標：幫助來訪者調整自己的成就動機，協(xié)助其發(fā)展成一個健康而成熟的人。

6.咨詢方案

經(jīng)過與來訪者協(xié)商，采用認知行為療法中的合理情緒療法。該理論認為，人的心理痛苦在很大程度上是認知過程發(fā)生機能障礙的結果。人不是被事情本身困擾，而是被其對事情的看法所困擾，強調改變認知，從而產(chǎn)生情感與行為的改變。

7.咨詢過程

7.1診斷評估與咨詢關系建立階段。咨詢師運用了傾聽、開放式提問、情感反應等技術收集信息，了解基本情況，對來訪者的問題進行初步分析和診斷；幫助求助者宣泄內(nèi)心負性情緒。

第1次咨詢(2009年10月24日)。咨詢師幫助來訪者了解ABC理論，并通過布置家庭作業(yè)，要求求助者記錄下一周發(fā)生的事情A，寫出當時的情緒反應C，記錄當時的想法B。

7.2領悟階段。本階段咨詢的主要任務是進一步與來訪者共情，更好地理解求助者；進一步明確其不合理信念；與不合理信念進行辯論，讓來訪者明白，只有改變了不合理信念和不適當?shù)男袨槟Ｊ?，才能減輕或消除她目前存在的各種癥狀。

第2次咨詢(2009年10月31日)。咨詢師與來訪者商量后，布置家庭作業(yè)，讓她回去想想自己為什么會有這么強烈的成就動機，嘗試尋找造成不良情緒的真正原因。

7.3修通階段。本階段咨詢的主要任務是，探討來訪者者高成就動機的原因，進一步明確更深層次的不合理信念，與來訪者的不合理信念進行辯論，幫助其進一步調整成就動機。

第3次咨詢(2009年11月7日)。咨詢師主要運用與不合理信念辯論、做家庭作業(yè)等多種技術，使來訪者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而使癥狀得以減輕或消除。

7.4鞏固與結束階段。鞏固前幾個階段治療所取得的效果，使新的觀念得以強化，從而使來訪者在咨詢結束后更好地適應現(xiàn)實生活。

第4次咨詢(2009年11月14日)。鞏固咨詢效果．使來訪者學會找到合適的目標，逐步擁有一個較現(xiàn)實、較理性、較寬容的人生哲學，提高來訪者的生活適應能力，結束咨詢。

8.咨詢效果評估

經(jīng)過咨詢，來訪者自述心情舒緩，睡眠改善，聽課也比較專心。以前做事情總想每件事情都成功，一旦不成功就覺得自己是失敗的?，F(xiàn)在反省自己，盡量用理性的思維和行為處理事情。根據(jù)咨詢師觀察與了解，咨詢已經(jīng)基本達到預期目標。丁某情緒平靜，精神面貌較好；她在社團里對工作認真負責，敢于正視挫折和失敗，能夠看到自己的進步，生活適應能力提高。參考文獻［1］高鵬.心理危機干預中的問題解決，《中國農(nóng)業(yè)大學學報》，2002.4.［2］郭念鋒.心理咨詢師（二級），民族出版社，2005年版.［3］劉鳳林.大學生心理健康導論，黑龍江人民出版社，2002年版.