唐萍魏茜

（永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 永州 425100）

20世紀(jì)初，哈佛大學(xué)創(chuàng)造了案例教學(xué)法[1]。案例教學(xué)作為一種開(kāi)放式、互動(dòng)式的新型教學(xué)方式，打破了傳統(tǒng)教學(xué)中教師一人唱獨(dú)角戲、學(xué)生聽(tīng)沒(méi)聽(tīng)、聽(tīng)懂多少不得而知的僵局。通過(guò)這種新型的教學(xué)方式，創(chuàng)造性地開(kāi)展教與學(xué)，有助于培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生主動(dòng)參與課堂討論，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。再者，案例教學(xué)結(jié)合一定理論傳授，通過(guò)各種信息、知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、觀(guān)點(diǎn)的碰撞來(lái)達(dá)到啟示理論和啟迪思維的目的[2]。

1 專(zhuān)科院校護(hù)生學(xué)情的普遍特點(diǎn)

專(zhuān)科院校護(hù)生一般有兩個(gè)層次，一是高職生即高中畢業(yè)，二是中職生即初中畢業(yè)。高職生有一定的自學(xué)能力，對(duì)知識(shí)的理解和把握力比較強(qiáng)，而初中起點(diǎn)的學(xué)生認(rèn)知力和自主學(xué)習(xí)力都不如高職生，所以就出現(xiàn)了高職學(xué)生“吃不飽”，而中職學(xué)生“吃不了”的現(xiàn)象。文化層次的顯著差異，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的參差不齊，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣普遍不濃，講得深?yuàn)W聽(tīng)不懂，講得簡(jiǎn)單不想聽(tīng)等現(xiàn)象使得專(zhuān)科院校護(hù)理教學(xué)收效不佳，教師勉為其難。

2 案例教學(xué)法運(yùn)用于老年護(hù)理教學(xué)中的優(yōu)點(diǎn)

2.1 靈活多樣的教學(xué)方式，提高學(xué)習(xí)興趣

教必有法，教無(wú)定法。實(shí)施案例教學(xué)法形式多樣，在典型案例的引導(dǎo)下開(kāi)展討論，再通過(guò)理實(shí)一體化進(jìn)行模擬訓(xùn)練；教師可根據(jù)不同的教學(xué)模塊設(shè)置任務(wù)情境，激發(fā)學(xué)生的求知欲，既可以進(jìn)行個(gè)人訓(xùn)練，又可以開(kāi)展小組討論。例如，在老年人進(jìn)餐護(hù)理教學(xué)中，一般情況下，教師先從老年人的飲食原則講起，再到進(jìn)食的步驟和方法，這種傳統(tǒng)教學(xué)法會(huì)讓學(xué)生覺(jué)得枯燥無(wú)味，因而缺乏學(xué)習(xí)興趣。若換一種方式即先將發(fā)生在某養(yǎng)老院因進(jìn)餐時(shí)不慎將老人假牙碰落而發(fā)生嗆咳的案例展示給學(xué)生，學(xué)生必然會(huì)產(chǎn)生興趣，印象會(huì)更加深刻，即便是一個(gè)很簡(jiǎn)單的護(hù)理操作，也會(huì)引起學(xué)生對(duì)反面案例的關(guān)注。

2.2 聯(lián)系實(shí)際，生動(dòng)形象

老年護(hù)理教學(xué)案例較多，有臨床案例，也有生活中的實(shí)例，教師通過(guò)案例引導(dǎo)學(xué)生積極參與在討論中，各抒己見(jiàn)、相互啟發(fā)，這種學(xué)生間信息的交流會(huì)讓他們覺(jué)得這一過(guò)程很有趣。與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，學(xué)生更能從案例教學(xué)的過(guò)程中把握抽象的理論知識(shí)，而且記憶的效果比教師的直接傳授要牢固得多。因此，在具體實(shí)施中，案例教學(xué)法將理論聯(lián)系實(shí)際，將教學(xué)中的知識(shí)點(diǎn)變抽象為具體，透過(guò)生活與臨床中的案例，引導(dǎo)學(xué)生具體問(wèn)題具體分析，自主探究帶有普遍指導(dǎo)意義的內(nèi)在規(guī)律，從相互交流中悟出一般問(wèn)題的原理和規(guī)律，有助于理論知識(shí)的吸收與內(nèi)化。所以案例教學(xué)比較易懂、易記，生動(dòng)形象，也頗受學(xué)生歡迎。例如在學(xué)習(xí)老年人睡眠特點(diǎn)時(shí)，如果教師照本宣科地解釋什么是睡眠時(shí)相和睡眠呼吸暫停綜合征，很有可能學(xué)生會(huì)跟著這個(gè)內(nèi)容而入睡。但若采用案例或新聞報(bào)道的形式，先引入一段老年人因夜間睡眠呼吸暫停而出現(xiàn)心血管意外的案例，或某高空作業(yè)的建筑工人因患有睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)生墜落的報(bào)道時(shí)，學(xué)生的眼球會(huì)很快被吸引，而且還能變學(xué)習(xí)的被動(dòng)為主動(dòng)，對(duì)教師的講述產(chǎn)生很大興趣。

2.3 師生互動(dòng)，活躍課堂氣氛

案例教學(xué)課堂，教師和學(xué)生的地位一樣，都是教學(xué)的主體，人人都有任務(wù)，都有參與思考和討論，這樣師生間形成平凡互動(dòng)，可以合作，可以討論，甚至可以爭(zhēng)執(zhí)，它真正重視的是找出答案的過(guò)程。這樣的課堂自然是熱鬧非凡、波瀾壯闊的，它拋卻了傳統(tǒng)課堂的一池靜水。所以，案例教學(xué)中人人都有發(fā)言權(quán)，重在啟發(fā)學(xué)生的思考潛能，能夠讓學(xué)生主動(dòng)參與思考，形成信息交流，就算是錯(cuò)誤的意見(jiàn)，也是課堂上需要收集的，起碼能讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到自身的知識(shí)空白，給教師一個(gè)糾錯(cuò)的機(jī)會(huì)。學(xué)生在這樣一種情境中反復(fù)的訓(xùn)練，學(xué)習(xí)能力、協(xié)作能力和職業(yè)技能都會(huì)得到一定的提高。

2.4 能夠知道學(xué)生到底學(xué)到了什么，學(xué)到了多少

傳統(tǒng)講授法就是教師一人唱獨(dú)角戲，戲唱完了，一節(jié)課就結(jié)束了，學(xué)生到底學(xué)到了什么，學(xué)到了多少自然是不得而知，只有期末考試才能判斷，等到那個(gè)時(shí)候補(bǔ)救都為時(shí)晚矣。案例教學(xué)則需要學(xué)生運(yùn)用現(xiàn)有的知識(shí)來(lái)解決實(shí)際問(wèn)題，教學(xué)案例來(lái)源于生活，它的內(nèi)容是多方面的，比如一個(gè)老年人跌倒的案例，它既有技術(shù)層面的問(wèn)題即我該怎么救助老人；又有道德層面的問(wèn)題即我若不救，于心不忍；還有社會(huì)層面的問(wèn)題即萬(wàn)一出什么意外，就可能負(fù)法律責(zé)任。那么此時(shí)，學(xué)生就得綜合判斷老年人跌倒時(shí)的救助措施了，既得有救人能力，還得有救人的技巧，也就是說(shuō)還要從社會(huì)層面思考，找個(gè)證人幫助自己一起施救。通過(guò)這個(gè)案例，教師就能從學(xué)生的回答中得知她們思考到了什么，有了哪些知識(shí)儲(chǔ)備。這樣因材施教便會(huì)事半功倍。

3 案例教學(xué)在老年護(hù)理課堂應(yīng)用效果

3.1 實(shí)現(xiàn)了老年護(hù)理教學(xué)相長(zhǎng)

教學(xué)中，教師也扮演著雙重角色，既是課堂的組織者，也是學(xué)習(xí)者。也就是說(shuō)，在具體實(shí)施過(guò)程中，教師是整個(gè)教學(xué)的主導(dǎo)者，控制教學(xué)進(jìn)程，誘導(dǎo)學(xué)生思考、開(kāi)展小組討論，總結(jié)、歸納要點(diǎn)。此外，在共同研討的過(guò)程中，教師也可以發(fā)現(xiàn)自身的弱點(diǎn)，從傳統(tǒng)教學(xué)的束縛中解脫出來(lái)，甚至可以在學(xué)生那里獲得大量感性材料。

3.2 學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和興趣提高

采用案例教學(xué)，教師拋磚引玉，先將問(wèn)題拋給學(xué)生，引發(fā)學(xué)生的獨(dú)立思考和小組討論。學(xué)生在任務(wù)引領(lǐng)的學(xué)習(xí)中，明確了自己的主體地位，反客為主，變被動(dòng)為主動(dòng)，改變學(xué)習(xí)和思維方式，通過(guò)自學(xué)、查閱資料、信息交流等方法來(lái)解決問(wèn)題，找出答案。在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生的學(xué)習(xí)能力得到了鍛煉，學(xué)習(xí)興趣得到了提高。筆者通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在案例教學(xué)過(guò)程中培養(yǎng)了學(xué)習(xí)興趣，提高了分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，小組間的討論加強(qiáng)了她們的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，提高了溝通和交流能力。大部分學(xué)生從案例教學(xué)過(guò)程中受益。（見(jiàn)表1）

3.3 生動(dòng)形象、易學(xué)易懂

直觀(guān)形象，通俗易懂是案例教學(xué)的最大特點(diǎn)。由于教學(xué)案例是來(lái)源于臨床和生活中的具體實(shí)例，具有真實(shí)、形象、生動(dòng)、直觀(guān)的特點(diǎn)，給人以身臨其境的感覺(jué)，易于學(xué)習(xí)和理解。另外，真實(shí)的實(shí)例更加能促使學(xué)生認(rèn)真對(duì)待，而不是當(dāng)做游戲。醫(yī)學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)性是不容半點(diǎn)馬虎心理的。

表1 案例教學(xué)法問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

3.4 集合意見(jiàn)、產(chǎn)生作品

案例教學(xué)過(guò)程中，教師的主體地位瓦解，不再是自導(dǎo)自演，而是課堂的一分子，要一起參與討論；學(xué)生也不再是被動(dòng)接受，忙于記筆記，而是要積極的發(fā)現(xiàn)與提出問(wèn)題，同老師同學(xué)共同探討問(wèn)題。因?yàn)榧w的智慧和力量容易開(kāi)闊思路，集思廣益，并且在討論過(guò)程中，將意見(jiàn)收集整理并記錄，就形成了優(yōu)秀真實(shí)的教學(xué)作品。對(duì)今后的教學(xué)起到一定的指導(dǎo)和借鑒作用。

4 結(jié)論

教必有法，教無(wú)定法。教學(xué)方法可以靈活多樣，但教學(xué)的內(nèi)在歸律我們一定要遵循。案例教學(xué)法只是傳統(tǒng)教學(xué)法的一種有效補(bǔ)充，并不是運(yùn)用了案例教學(xué)法，就等于擯棄了傳統(tǒng)教學(xué)。我們也必須清醒地認(rèn)識(shí)到，任何一種教學(xué)方法想要最大限度地發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，只有進(jìn)行科學(xué)地應(yīng)用。傳統(tǒng)教學(xué)仍然是教學(xué)過(guò)程中的主旋律，我們只能在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，去創(chuàng)新，去拓展。在老年護(hù)理教學(xué)中，很多生活護(hù)理的內(nèi)容是可以采用案例教學(xué)的，比如：老年人進(jìn)餐護(hù)理，老年人跌倒，老年人睡眠與便秘等等知識(shí)和技能，運(yùn)用案例教學(xué)收到良好的效果。但有些內(nèi)容則必須采用傳統(tǒng)教學(xué)，比如老年人的臨終護(hù)理問(wèn)題，安樂(lè)死以及一些倫理問(wèn)題，是不適合采用案例教學(xué)的，更不能讓學(xué)生任意評(píng)價(jià)，這樣會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生誤導(dǎo)，引起對(duì)生命不可侵犯論的懷疑。

另外，案例教學(xué)的核心就是案例，那么案例的編選是十分重要的，用什么類(lèi)型、什么內(nèi)容和什么特點(diǎn)的案例，決定了什么類(lèi)型的后續(xù)教學(xué)。而且案例的內(nèi)容盡可能來(lái)源于實(shí)踐，真實(shí)可信，一定不能只憑教師主觀(guān)臆測(cè)，虛構(gòu)而作。尤其是醫(yī)學(xué)教學(xué)，如果缺乏真實(shí)性，學(xué)生以假對(duì)假，就很難讓學(xué)生養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)理念。

案例的編選一定要根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)形成體系，緊扣教學(xué)內(nèi)容選擇案例，承上啟下，達(dá)到溫故知新的目的[3]。案例教學(xué)的關(guān)鍵在于實(shí)施，提高學(xué)生分析問(wèn)題、思考問(wèn)題最終解決問(wèn)題的能力，而不是全盤(pán)灌輸，讓她們記住一兩個(gè)正確答案了事。既然要讓每一個(gè)學(xué)生都能成為課堂的主人，那么對(duì)于學(xué)生諸如“究竟誰(shuí)是對(duì)的”、“什么才是正確答案”之類(lèi)的提問(wèn)，教師不防假裝“糊涂”些，宜用“某某的觀(guān)點(diǎn)沒(méi)錯(cuò)，但某某的想法也是對(duì)的”之類(lèi)的回答，而不要給出正面回應(yīng)。采用案例教學(xué)可以給出解決方法，但僅供參考，答案不是唯一的。也可以只有問(wèn)題，讓學(xué)生自己思考，不提供解決方法[4]。案例教學(xué)法應(yīng)用于老年護(hù)理教學(xué)，更好地繼承和發(fā)揚(yáng)了傳統(tǒng)的老年護(hù)理教學(xué)模式，改變了教師與學(xué)生的主客體地位，提高了課堂學(xué)習(xí)效果，值得推廣應(yīng)用。

［1］覃慶河.案例教學(xué)在生理學(xué)課堂中的實(shí)施與探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2006,4:31-33.

［2］徐敬東,王躍秀,候曉莉,劉萍,李利生,付小鎖,朱進(jìn)霞.案例教學(xué)在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2012,14(6).

［3］唐鳳英.教學(xué)案例在課程改革中的運(yùn)用[J].北京教育學(xué)院學(xué)報(bào),2002,16(1):79.