陳楚杰

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006）

0 引言

經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人們生活水平顯著提高，體育賽事廣泛開展，大學(xué)生體質(zhì)卻逐年下降，大學(xué)生運(yùn)動(dòng)型猝死事件層出不窮。特別是2012年以來發(fā)生的多起大學(xué)生運(yùn)動(dòng)性猝死事件，不僅給學(xué)校正常體育課與體育運(yùn)動(dòng)造成了一定的影響，媒體的一些報(bào)道也對(duì)學(xué)校形象造成了一定的輿論壓力。我國學(xué)者目前對(duì)運(yùn)動(dòng)性猝死的病因與預(yù)防措施進(jìn)行了廣泛的探討研究，但是針對(duì)在運(yùn)動(dòng)性猝死事件發(fā)生后學(xué)校該如何進(jìn)行應(yīng)急處理，把事件的影響對(duì)學(xué)生家長、學(xué)校體育工作與學(xué)校形象的影響降到最低，目前學(xué)者的研究涉及甚少。本文將梳理近年運(yùn)動(dòng)性猝死的案例發(fā)病原因與預(yù)防措施，從學(xué)校應(yīng)急管理的角度探討學(xué)校如何構(gòu)建預(yù)防體系，面對(duì)突發(fā)運(yùn)動(dòng)性猝死事件時(shí)該如何進(jìn)行急救處置，家長安撫，面對(duì)媒體報(bào)道。

隨著我國經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，2004年至2013年國家體育總局組織體育賽事逐步增加，參與人數(shù)也逐年增多，至2013年國家組織的國內(nèi)外賽事已達(dá)1050項(xiàng)，平均每天達(dá)2.9項(xiàng)，具體見表1。并相繼出臺(tái)了《全民健身?xiàng)l例》、《體育事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃 》、《全民健身計(jì)劃》、《開展全國億萬學(xué)生陽光體育運(yùn)動(dòng)的決定》、《國家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》、《高等學(xué)校體育工作基本標(biāo)準(zhǔn)》等多項(xiàng)政策文件，促進(jìn)民健身活動(dòng)開展，體育事業(yè)一片欣欣向榮，蓬勃發(fā)展。

表1 2004-2013年體育賽事統(tǒng)計(jì)

1 運(yùn)動(dòng)猝死事件概況

雖然我國各級(jí)體育賽事廣泛開展，但近年大學(xué)生體質(zhì)狀況卻逐年下降，運(yùn)動(dòng)性猝死事件卻頻頻發(fā)生。2010年《全國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研報(bào)告》顯示我國大學(xué)生身體素質(zhì)繼續(xù)呈現(xiàn)緩慢下降，大學(xué)生的耐力、速度、爆發(fā)力、力量素質(zhì)繼續(xù)出現(xiàn)下降。近三年網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙公開報(bào)道的典型運(yùn)動(dòng)型猝死大學(xué)生達(dá)17人，具體見表2。大學(xué)生猝死事件的發(fā)生不僅造成了重大生命損失，也給各高校帶來了巨大的壓力。多所高校為了防止運(yùn)動(dòng)性猝死發(fā)生，相繼取消運(yùn)動(dòng)量較大的項(xiàng)目，如華中科技大學(xué)取消了3000米及5000米長跑項(xiàng)目，西安30余所高校也取消長跑項(xiàng)目，北京科技大學(xué)、北京師范大學(xué)、首都經(jīng)貿(mào)大學(xué)等以“400米障礙賽”、“龍卷風(fēng)”、“編長辮”等趣味項(xiàng)目代替3000米長跑。

一方面大學(xué)生身體素質(zhì)逐年下降，另一方面各高校為了安全相繼取消運(yùn)動(dòng)量較大等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，這不僅嚴(yán)重制約了大學(xué)生身體素質(zhì)的提高，也與《體育事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃 》精神相違背。

2 運(yùn)動(dòng)性猝死的主要項(xiàng)目及原因

從表2可知近三年運(yùn)動(dòng)猝死的項(xiàng)目以跑步運(yùn)動(dòng)為主，球類運(yùn)動(dòng)為次。我國諸多學(xué)者也多大學(xué)生猝死病例的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目進(jìn)行了分析。 如《本世紀(jì)初大學(xué)生猝死病例分析》一文34個(gè)猝死案例中14例大學(xué)生，其中男13人，女1人；導(dǎo)致猝死的項(xiàng)目中體側(cè)、跑步7例，軍訓(xùn)2例，球類3例、其他2?！?5例大學(xué)生運(yùn)動(dòng)性猝死特點(diǎn)分析》一文中男19人，女6人；導(dǎo)致猝死的項(xiàng)目中體側(cè)、跑步19例，球類6例 ?！蛾兾魇∑胀ǜ咝＿\(yùn)動(dòng)性猝死調(diào)查研究及預(yù)防對(duì)》一文中14個(gè)案例，男9人，女5人；導(dǎo)致猝死的項(xiàng)目中體側(cè)、跑步7人，球類2人，游泳4人，軍訓(xùn)1人。其下表1的17個(gè)案例中，導(dǎo)致猝死的項(xiàng)目中體側(cè)與跑步項(xiàng)目中11例、球類4例、軍訓(xùn)類2例。由此可見導(dǎo)致大學(xué)生運(yùn)動(dòng)性猝死的項(xiàng)目主要以軍訓(xùn)、跑步為主（跑步包括長跑、短跑、體側(cè)、馬拉松等跑步項(xiàng)目），以球類為次。在性別方面，男生占絕大多數(shù)。

表2

運(yùn)動(dòng)性猝死近年來在我國頻發(fā)，其發(fā)病引起了我國內(nèi)學(xué)者廣泛研究，相關(guān)學(xué)術(shù)研究文獻(xiàn)達(dá)60余篇。徐昕、謝慶芝、楊勝來等學(xué)者對(duì)運(yùn)動(dòng)性猝死的病因研究已經(jīng)取得了一定的成果。謝慶芝，邱祖建在調(diào)查47例大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死中發(fā)現(xiàn)：心源性猝死占70.2%，腦源性猝死占10.6%[1]；程杰，李效凱在調(diào)查的運(yùn)動(dòng)性猝死29例中，心源性猝死占75.3%,中暑占10.3%，原因不明占13.8%[2]；楊勝來收集14例大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死案例中，心源性猝死13例,腦源性猝死1例[3]。徐昕對(duì)收集的82例運(yùn)動(dòng)性猝死案例，心源性猝死為 70.7%,腦源性猝死占15.8%[4]；國外 Drory綜合 252例年輕人運(yùn)動(dòng)猝死病例中,心源性疾病占82%。綜上所述國內(nèi)外研究均表明運(yùn)動(dòng)性猝死以心源性猝死為主，約占70%以上，腦源性猝死為次約為15%，以及其他中暑、哮喘等原因。

3 運(yùn)動(dòng)猝死事件預(yù)防與應(yīng)急管理對(duì)策

運(yùn)動(dòng)性猝死發(fā)病原因以心源性為主，腦源性為次。心跳驟停是心源性運(yùn)動(dòng)性猝死的主要原因，約占所有猝死病例的60%以上。發(fā)生猝死的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目主要以體測、跑步、球類、游泳為主。2014年6月份武漢晚報(bào)報(bào)道武漢大學(xué)一大學(xué)女生在50米跑步測試時(shí)心跳驟停，經(jīng)現(xiàn)場體育教師、校醫(yī)、急救人員連續(xù)搶救后生還。該案例對(duì)于我們搶救心源性猝死案例具有重要指導(dǎo)意義。

我國每年有50多萬人死于心源性猝死，臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為心跳停止后在4分鐘內(nèi)實(shí)施正確的心肺復(fù)蘇術(shù)，成功率可達(dá)50%，但心跳停止10分鐘后才實(shí)施急救，其搶救成功的幾率不到1%[5]因此對(duì)于心跳驟停引起的突發(fā)事件，應(yīng)當(dāng)立即啟動(dòng)武漢大學(xué)類似急救程序，現(xiàn)場師生爭分奪秒實(shí)施搶救，同時(shí)聯(lián)系120急救中心，以提高生存率。如果靜等120，按照目前我國大部分地區(qū)120接令后4分鐘內(nèi)出動(dòng)，其到達(dá)現(xiàn)場時(shí)間往往也超過10分鐘，錯(cuò)過黃金搶救時(shí)間。

為保障大學(xué)生體育訓(xùn)練，增強(qiáng)大學(xué)生體質(zhì)，維持大學(xué)正常秩序。本文從我國大學(xué)生健康現(xiàn)況，運(yùn)動(dòng)猝死的病因，體育教學(xué)，體育賽事開展現(xiàn)狀以及我國的大學(xué)管理體制等情況四個(gè)方面進(jìn)行探討運(yùn)動(dòng)猝死事件預(yù)防與應(yīng)急管理對(duì)策。

3.1 加強(qiáng)師生急救培訓(xùn)

全校體育教師進(jìn)行日常急救培訓(xùn)，特別是心肺復(fù)蘇術(shù)、止血術(shù)，體育教師急救知識(shí)進(jìn)行考核后通過方可進(jìn)行教學(xué)；大學(xué)生第一學(xué)期應(yīng)有專門課時(shí)培訓(xùn)急救知識(shí)，加強(qiáng)大學(xué)生急救培訓(xùn)不僅保障大學(xué)生群體健康，也對(duì)國家急救體系建設(shè)就有重要意義。只有教師、學(xué)生掌握了心肺復(fù)蘇術(shù)等方法，才能在突然事件發(fā)生時(shí)進(jìn)行急救。同時(shí)明確在發(fā)生運(yùn)動(dòng)性突發(fā)事件的搶救程序，現(xiàn)場教師、學(xué)生、校醫(yī)、120聯(lián)動(dòng)搶救，以提高成功率。

3.2 建立身體監(jiān)測機(jī)制、加強(qiáng)學(xué)生健康教育

對(duì)大學(xué)生生每年體檢結(jié)果進(jìn)行分類篩查，監(jiān)測身體狀況。學(xué)校對(duì)體育課進(jìn)行分組教學(xué)，對(duì)有心、腦血管疾病、哮喘等危險(xiǎn)因素的學(xué)生歸為醫(yī)療體育組，進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療體育訓(xùn)練；同時(shí)對(duì)該部分學(xué)生進(jìn)行運(yùn)動(dòng)性病癥健康教育，促使學(xué)生了解自身情況，各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，有針對(duì)性的選擇醫(yī)療體育活動(dòng)，遠(yuǎn)離危險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，保障自身健康。

3.3 建立保險(xiǎn)救助體系

政府應(yīng)協(xié)調(diào)保險(xiǎn)公司等部門，建立運(yùn)動(dòng)意外事件的保險(xiǎn)救助體系。該體系資金可參考大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)政策，由政府、學(xué)校、學(xué)生三方按比例承擔(dān)，從而保障體育課程、體育比賽、體育活動(dòng)等正常開展。同時(shí)對(duì)體檢篩選后發(fā)現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)性突發(fā)疾病危險(xiǎn)因素的學(xué)生進(jìn)行額外商業(yè)保險(xiǎn)計(jì)劃，其費(fèi)用可由學(xué)生、學(xué)校按比例承擔(dān)，其中學(xué)生應(yīng)承擔(dān)主要部分，學(xué)校補(bǔ)貼一部分，如其學(xué)生不愿參加額外商業(yè)保險(xiǎn)計(jì)劃，則應(yīng)當(dāng)由學(xué)校工作人員細(xì)心勸導(dǎo)，明確其危險(xiǎn)。為大學(xué)生體育訓(xùn)練保駕護(hù)航，為大學(xué)生增強(qiáng)體質(zhì)健康解決后顧之憂。

3.4 建立危機(jī)應(yīng)急管理體制

猝死事件的發(fā)生，不僅給造成了生命的喪失，給其家長帶來了巨大的悲痛，也會(huì)給學(xué)校、學(xué)生帶來極大的震動(dòng)。如果處理不慎，不僅影響學(xué)校的聲譽(yù)，也會(huì)影響學(xué)校正常教學(xué)以及體育工作的開展。因此建立危機(jī)應(yīng)急管理體制，為處理運(yùn)動(dòng)性猝死等事件處理提供指導(dǎo)，協(xié)調(diào)各級(jí)部分工作，化解學(xué)校危機(jī)具有重要意義。危機(jī)應(yīng)急管理體系應(yīng)督導(dǎo)日常急救培訓(xùn)，監(jiān)測學(xué)校各項(xiàng)大型活動(dòng)、體育賽事等事項(xiàng)；常設(shè)危機(jī)干預(yù)小組，其小組應(yīng)包括專業(yè)醫(yī)療人員、心理人員、宣傳員、學(xué)生工作人員，對(duì)各類突發(fā)事件進(jìn)行專人上報(bào)、管理、跟蹤，并對(duì)重大體育意外事故導(dǎo)致的教師、家長、學(xué)生的心理危機(jī)進(jìn)行疏導(dǎo)干預(yù)。同時(shí)通過公開渠道發(fā)布權(quán)威消息，詳細(xì)解釋事情原由與學(xué)校處理經(jīng)過，杜絕虛假消息影響學(xué)校聲譽(yù)。

［1］謝慶芝，邱祖建.大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死調(diào)查與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警研究[J].武漢體育學(xué)院學(xué)報(bào).2013，43（2）.

［2］程杰,李效凱.運(yùn)動(dòng)性猝死原因與長跑鍛煉的預(yù)防措施研究[J].上海大學(xué)體育學(xué)院，2008，11.

［3］楊勝來,郭清鐲.陜西省高等學(xué)校運(yùn)動(dòng)性猝死現(xiàn)象研究[J].價(jià)值工程2012，11.

［4］徐昕,高崇玄,等.我國運(yùn)動(dòng)碎死調(diào)查研究[J].中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，1999，18（2）.

［5］楊秋香.1例長時(shí)間心搏驟?；颊邠尵瘸晒?bào)告[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，6.