陶海琦+王俊琪+趙新平+孫麗艷+徐文靜+趙征灝

摘 要 目的：探討生態(tài)學干預對社區(qū)慢性腎病高危人群疾病防治知識及生態(tài)學環(huán)境的影響。方法：選擇研究對象197名，隨機分為干預組92名，采用群體教育和個體干預相結合法干預6個月，對照組105名，采用常規(guī)原發(fā)疾病防治內容干預。比較干預組和對照組在干預前后對慢性腎病防治知識的知曉率及家庭生活環(huán)境改善情況。結果：6個月后，干預組對慢性腎病防治的基本知識、防治知識、生態(tài)學知識及中醫(yī)綜合治療知識均較干預前提高（P<0.01）；親密度、情感表達顯著，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.152 9、3.934 0，P<0.05），而對照組干預前后差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：生態(tài)學干預對慢性腎病防治知識知曉率及家庭生態(tài)學環(huán)境改善有幫助，防治知識知曉率的提升、良好的家庭生態(tài)學環(huán)境有助于促使家庭不良生活行為方式改變，有利于延緩慢性腎病發(fā)生發(fā)展。

關鍵詞 慢性腎病 高危人群 生態(tài)學干預

中圖分類號：R692 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）24-0040-04

生態(tài)學的健康觀念認為，人類的健康與其居住的自然社會環(huán)境之間密切相關，人的身體、心理、社會狀態(tài)良好是環(huán)境、社會經濟、文化、政治及個人等因素相互作用的結果[1]。要提高人們的健康水平，就必須通過跨部門合作，對環(huán)境中與健康有關的事項進行整合性探討，用生態(tài)學觀點看待健康問題。鑒于慢性腎病早期癥狀隱匿，晚期致殘性和致死性較高[2]，且該類患者多伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎疾病，多需西藥控制。在中醫(yī)理論中，此類慢性疾病都可歸為虛勞病的范疇，以臟腑功能衰退、氣血陰陽虧損、日久不復為主要病機，以五臟虛證為主要臨床表現。本研究探討生態(tài)學干預對社區(qū)慢性腎病高危人群疾病防治知識及生態(tài)學環(huán)境的影響。

資料與方法

一般資料

納入標準：（1）尿微量白蛋白檢測>20 mg/L；年齡18～70歲；（2）以下標準符合1項即可入選：①高血壓[收縮壓≧140 mmHg和（或）舒張壓≧90 mmHg]；②糖尿?。崭寡迁R7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗2 h血糖≧11.1 mmol/L）；③肥胖癥（體質指數>25）；④高脂血癥；⑤高尿酸血癥。排除標準：單純性慢性腎小球腎炎或合并其他嚴重軀體疾病、不能清楚表達自己意志及有精神性疾病病史或家族史。

根據2013年5月開展的上海市閘北區(qū)社區(qū)慢性腎病高危人群基線調查結果，共納入197名研究對象，根據隨機配對方式，分為干預組92例，建立病例報告表，實施強化健康教育，包括食療藥膳、運動引導、情志調攝；對照組105例，采用常規(guī)原發(fā)疾病防治內容干預，兩組均干預6個月。

研究方法

現場問卷調查采用家庭支持量表，包括親密度、情感表達、矛盾性、獨立性4個方面，用于評估家庭成員融洽程度和個體生態(tài)環(huán)境。以自制的《社區(qū)慢性腎病防治知識手冊》作為教材普及慢性腎病防治知識，采取自學與集體授課相結合的方式加深研究對象對慢性腎病相關防治知識的理解，用問卷調查表獲取研究對象的慢性腎病防治知識知曉率情況，由課題組成員組織知識測試并進行資料收集。收集兩組干預3、6個月時慢性腎病防治知識的知曉率測試情況以及家庭生活環(huán)境改善等資料，通過資料分析生態(tài)學干預對慢性腎臟疾病控制的影響，比較兩組在中醫(yī)藥干預前后及兩組間的效果差異。

群體健康教育

干預組每季度開展1次群體健康教育講座，以自制的《社區(qū)慢性腎病防治知識手冊》作為教材，由經過培訓的全科醫(yī)師或公共衛(wèi)生醫(yī)師進行授課及講解，內容包括10個方面：①人體腎臟組織結構與功能；②腎臟疾病的高危因素；③早期腎病常見癥狀與體征；④早期腎病的臨床病理學表現；⑤早期腎病的實驗室檢查指標；⑥慢性腎病的危害；⑦早期腎病的預防；⑧生態(tài)學環(huán)境對腎病預防的影響；⑨早期腎病的中醫(yī)養(yǎng)生秘方（食療藥膳等方面）；⑩早期腎病患者在防治過程中需監(jiān)測的指標。

個體健康教育

由中醫(yī)師為干預組提供每月1次“治未病”服務，進行中醫(yī)體質辨識自測、舌象、脈象自測，并開具分別針對高血壓、糖尿病、高脂血癥或肥胖癥患者的食療藥膳、運動引導等個體化中醫(yī)健康教育處方。

干預人員、干預頻度及時間安排

由經過培訓的社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員，包括中醫(yī)師、全科醫(yī)師及公共衛(wèi)生醫(yī)師實施干預。群體教育采用集中授課方式，每季度1次，共2次，每次時間約1 h，教育的對象主要是入選的社區(qū)慢性腎病高危人群及其家屬，教材為自行設計撰寫的《社區(qū)慢性腎病防治知識手冊》。個體干預采取個別交談和指導方式，由中醫(yī)師每月1次或根據具體情況決定，給予入組的社區(qū)慢性腎病高危人群個性化指導，開具食療藥膳方、運動引導方，每次時間約為30 min。

干預效果評估

《慢性腎病防治知識問卷調查表》評分分為基本知識、防治知識、生態(tài)學知識和中醫(yī)藥知識4個方面，每個題目計1分，其中基本知識標準分為29分，防治知識標準分為40分；生態(tài)學知識標準分為38分，中醫(yī)藥知識標準分為27分，總分為134分，測試結束后將總分標化，最終得分

統(tǒng)計學分析

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，定量資料采用表示，組間比較采用t檢驗、卡方檢驗和重復方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組慢性腎病防治知識知曉率改善情況比較

與干預前相比，干預組干預3個月后的基本知識、防治知識及生態(tài)學知識得分顯著提高（P<0.01），干預6個月后的基本知識、防治知識、生態(tài)學知識及中醫(yī)綜合治療知識得分均顯著提高（P<0.01）。6個月后，干預組的防治知識、生態(tài)學知識和中醫(yī)綜合治療知識得分較對照組高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），但在基本知識方面，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

兩組家庭支持量表得分改善情況比較

家庭支持量表評估顯示，與干預前相比，3個月后，干預組在親密度、情感表達、矛盾性及獨立性方面均有改善，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）；但與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預6個月后，干預組在親密度、情感表達、矛盾性及獨立性方面與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而對照組在干預后4項指標與干預前相比差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

討論

生態(tài)學干預對提升慢性腎病防治知識知曉率有益

慢性腎病由于起病隱匿、早期癥狀不明顯，因此知曉率、早期診斷率和治愈率均很低，北京大學腎臟病研究所的流行病學調查顯示，慢性腎病防治知識知曉率僅為7.13%[3]。此外，新聞媒體對慢性腎臟病危害的認識不足、社會公眾缺乏了解慢性腎病相關防治知識的渠道、社區(qū)醫(yī)生缺少慢性腎病早期診斷的知識、腎臟病專業(yè)醫(yī)生與社區(qū)醫(yī)生交流欠缺等均是導致慢性腎病早期防治率低的重要因素。

本研究采用自學與集體授課相結合的方式，以自行設計編寫的《社區(qū)慢性腎病防治知識手冊》作為教材，發(fā)放給干預組研究對象，普及慢性腎病防治知識，每季度由經過培訓的醫(yī)務人員進行集中授課，加深對慢性腎病防治知識的理解。

本研究結果顯示，干預前干預組對慢性腎病相關防治知識的知曉率僅為27.49%，干預6個月后，基本知識、防治知識、生態(tài)學知識及中醫(yī)藥綜合知識均較前顯著提高（P<0.01），表明干預措施對慢性腎病防治知識知曉率提升有作用，但與滿分相比，其正確率僅為35.48%，較干預前僅提高了7.99個百分點，表明每季度1次的干預頻率可能太低，需增加干預次數，同時需提升社區(qū)醫(yī)務人員培訓水平，用淺顯易懂的方式讓更多的人群加深對慢性腎病防治知識的知曉率，同時提示我們需要拓展培訓方式，制作宣傳畫、宣傳視頻等普及慢性腎病防治知識，促使不良生活行為改變，達到疾病早發(fā)現、早診斷、早治療的目標。

家庭生態(tài)學環(huán)境改善有助于慢性腎病高危人群危險因素控制

英國腎臟病學會2005年6月發(fā)布了《慢性腎臟病的循證醫(yī)學指南》，該指南明確指出，生活方式與腎臟病的發(fā)生、發(fā)展密切相關，要積極治療慢性腎臟病，首先患者要積極調整生活方式，包括戒煙、減肥、適當運動、控制血壓、調節(jié)血脂等[4]。

本研究結果顯示，生態(tài)學干預措施對家庭生態(tài)學環(huán)境改善有幫助，良好的家庭生態(tài)學環(huán)境對促使家庭不良生活行為方式改變有幫助，接受生態(tài)學干預后，干預組研究對象通過食療藥膳處方控制飲食，改變不良飲食習慣；通過運動引導處方加強體育鍛煉；干預6個月后，血壓、血糖控制，慢性腎病危險因素改善，因此生態(tài)學干預措施有助于慢性腎病高危人群原發(fā)疾病的治療與康復。

完善社區(qū)慢性腎病高危人群家庭健康生態(tài)學支持策略

本研究采用家庭支持量表評估對社區(qū)慢性腎病高危人群個體生態(tài)環(huán)境及家庭狀況，對研究對象家庭生活環(huán)境、個人生活方式和生活行為存有不良現象進行干預，取得了一定的效果，說明本方案在延緩社區(qū)慢性腎病高危人群疾病發(fā)生、發(fā)展過程中是可行、有效的，可以為社區(qū)慢性腎病的早期發(fā)現，早期干預提供依據。

本研究表明，社區(qū)醫(yī)護人員掌握健康生態(tài)學理論的基礎知識，可有效地提高對上述人群家庭支持及心理健康問題的干預能力，增加對此類人群家庭生活環(huán)境的認識與重視。因此，社區(qū)醫(yī)護人員通過可以多形式、多渠道學習，充實相關知識，提高相應的健康生態(tài)學干預能力。社區(qū)醫(yī)護人員定期為慢性腎病高危人群及其家屬舉辦健康教育講座，以及針對個體化問題進行干預，具有可行性和有效性。

綜上所述，社區(qū)應有效地為上述人群提供多種形式和內容的健康教育和咨詢活動，以健康生態(tài)學模型為干預內容框架、中醫(yī)藥適宜技術為主要手段，將慢性腎病個體與生活環(huán)境進行綜合評估，為該人群提供適宜的、個性化的、靶向的綜合防治措施，并對其家庭進行定期隨訪和干預，以促進不良行為方式的改變，從而延緩疾病的發(fā)生、發(fā)展。

參考文獻

范濤， 曹乾， 蔣露露， 等. 老年人慢性病影響因素的健康生態(tài)學模型解釋[J]. 中國全科醫(yī)學， 2012， 15（1）： 33-36， 40.

李佳， 王宗謙. 慢性腎臟病的流行病學研究進展[J]. 中國慢性病預防與控制， 2009， 17（2）： 214-217.

張路霞， 左力， 徐國賓， 等. 北京市石景山地區(qū)中老年人群中慢性腎臟病的流行病學研究[J]. 中華腎臟病雜志， 2006， 22（2）： 67-71.

唐政， 程震. 英國慢性腎臟病指南要點及解讀[J]. 中國實用內科雜志， 2007， 27（11）： 844-846.

致謝：感謝復旦大學公共衛(wèi)生學院趙新平老師對本課題的指導，感謝陳冬冬老師對本文的指導。

（收稿日期：2014-10-09）

家庭支持量表評估顯示，與干預前相比，3個月后，干預組在親密度、情感表達、矛盾性及獨立性方面均有改善，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）；但與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預6個月后，干預組在親密度、情感表達、矛盾性及獨立性方面與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而對照組在干預后4項指標與干預前相比差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

討論

生態(tài)學干預對提升慢性腎病防治知識知曉率有益

慢性腎病由于起病隱匿、早期癥狀不明顯，因此知曉率、早期診斷率和治愈率均很低，北京大學腎臟病研究所的流行病學調查顯示，慢性腎病防治知識知曉率僅為7.13%[3]。此外，新聞媒體對慢性腎臟病危害的認識不足、社會公眾缺乏了解慢性腎病相關防治知識的渠道、社區(qū)醫(yī)生缺少慢性腎病早期診斷的知識、腎臟病專業(yè)醫(yī)生與社區(qū)醫(yī)生交流欠缺等均是導致慢性腎病早期防治率低的重要因素。

本研究采用自學與集體授課相結合的方式，以自行設計編寫的《社區(qū)慢性腎病防治知識手冊》作為教材，發(fā)放給干預組研究對象，普及慢性腎病防治知識，每季度由經過培訓的醫(yī)務人員進行集中授課，加深對慢性腎病防治知識的理解。

本研究結果顯示，干預前干預組對慢性腎病相關防治知識的知曉率僅為27.49%，干預6個月后，基本知識、防治知識、生態(tài)學知識及中醫(yī)藥綜合知識均較前顯著提高（P<0.01），表明干預措施對慢性腎病防治知識知曉率提升有作用，但與滿分相比，其正確率僅為35.48%，較干預前僅提高了7.99個百分點，表明每季度1次的干預頻率可能太低，需增加干預次數，同時需提升社區(qū)醫(yī)務人員培訓水平，用淺顯易懂的方式讓更多的人群加深對慢性腎病防治知識的知曉率，同時提示我們需要拓展培訓方式，制作宣傳畫、宣傳視頻等普及慢性腎病防治知識，促使不良生活行為改變，達到疾病早發(fā)現、早診斷、早治療的目標。

家庭生態(tài)學環(huán)境改善有助于慢性腎病高危人群危險因素控制

英國腎臟病學會2005年6月發(fā)布了《慢性腎臟病的循證醫(yī)學指南》，該指南明確指出，生活方式與腎臟病的發(fā)生、發(fā)展密切相關，要積極治療慢性腎臟病，首先患者要積極調整生活方式，包括戒煙、減肥、適當運動、控制血壓、調節(jié)血脂等[4]。

本研究結果顯示，生態(tài)學干預措施對家庭生態(tài)學環(huán)境改善有幫助，良好的家庭生態(tài)學環(huán)境對促使家庭不良生活行為方式改變有幫助，接受生態(tài)學干預后，干預組研究對象通過食療藥膳處方控制飲食，改變不良飲食習慣；通過運動引導處方加強體育鍛煉；干預6個月后，血壓、血糖控制，慢性腎病危險因素改善，因此生態(tài)學干預措施有助于慢性腎病高危人群原發(fā)疾病的治療與康復。

完善社區(qū)慢性腎病高危人群家庭健康生態(tài)學支持策略

本研究采用家庭支持量表評估對社區(qū)慢性腎病高危人群個體生態(tài)環(huán)境及家庭狀況，對研究對象家庭生活環(huán)境、個人生活方式和生活行為存有不良現象進行干預，取得了一定的效果，說明本方案在延緩社區(qū)慢性腎病高危人群疾病發(fā)生、發(fā)展過程中是可行、有效的，可以為社區(qū)慢性腎病的早期發(fā)現，早期干預提供依據。

本研究表明，社區(qū)醫(yī)護人員掌握健康生態(tài)學理論的基礎知識，可有效地提高對上述人群家庭支持及心理健康問題的干預能力，增加對此類人群家庭生活環(huán)境的認識與重視。因此，社區(qū)醫(yī)護人員通過可以多形式、多渠道學習，充實相關知識，提高相應的健康生態(tài)學干預能力。社區(qū)醫(yī)護人員定期為慢性腎病高危人群及其家屬舉辦健康教育講座，以及針對個體化問題進行干預，具有可行性和有效性。

綜上所述，社區(qū)應有效地為上述人群提供多種形式和內容的健康教育和咨詢活動，以健康生態(tài)學模型為干預內容框架、中醫(yī)藥適宜技術為主要手段，將慢性腎病個體與生活環(huán)境進行綜合評估，為該人群提供適宜的、個性化的、靶向的綜合防治措施，并對其家庭進行定期隨訪和干預，以促進不良行為方式的改變，從而延緩疾病的發(fā)生、發(fā)展。

參考文獻

范濤， 曹乾， 蔣露露， 等. 老年人慢性病影響因素的健康生態(tài)學模型解釋[J]. 中國全科醫(yī)學， 2012， 15（1）： 33-36， 40.

李佳， 王宗謙. 慢性腎臟病的流行病學研究進展[J]. 中國慢性病預防與控制， 2009， 17（2）： 214-217.

張路霞， 左力， 徐國賓， 等. 北京市石景山地區(qū)中老年人群中慢性腎臟病的流行病學研究[J]. 中華腎臟病雜志， 2006， 22（2）： 67-71.

唐政， 程震. 英國慢性腎臟病指南要點及解讀[J]. 中國實用內科雜志， 2007， 27（11）： 844-846.

致謝：感謝復旦大學公共衛(wèi)生學院趙新平老師對本課題的指導，感謝陳冬冬老師對本文的指導。

（收稿日期：2014-10-09）

家庭支持量表評估顯示，與干預前相比，3個月后，干預組在親密度、情感表達、矛盾性及獨立性方面均有改善，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）；但與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預6個月后，干預組在親密度、情感表達、矛盾性及獨立性方面與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而對照組在干預后4項指標與干預前相比差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

討論

生態(tài)學干預對提升慢性腎病防治知識知曉率有益

慢性腎病由于起病隱匿、早期癥狀不明顯，因此知曉率、早期診斷率和治愈率均很低，北京大學腎臟病研究所的流行病學調查顯示，慢性腎病防治知識知曉率僅為7.13%[3]。此外，新聞媒體對慢性腎臟病危害的認識不足、社會公眾缺乏了解慢性腎病相關防治知識的渠道、社區(qū)醫(yī)生缺少慢性腎病早期診斷的知識、腎臟病專業(yè)醫(yī)生與社區(qū)醫(yī)生交流欠缺等均是導致慢性腎病早期防治率低的重要因素。

本研究采用自學與集體授課相結合的方式，以自行設計編寫的《社區(qū)慢性腎病防治知識手冊》作為教材，發(fā)放給干預組研究對象，普及慢性腎病防治知識，每季度由經過培訓的醫(yī)務人員進行集中授課，加深對慢性腎病防治知識的理解。

本研究結果顯示，干預前干預組對慢性腎病相關防治知識的知曉率僅為27.49%，干預6個月后，基本知識、防治知識、生態(tài)學知識及中醫(yī)藥綜合知識均較前顯著提高（P<0.01），表明干預措施對慢性腎病防治知識知曉率提升有作用，但與滿分相比，其正確率僅為35.48%，較干預前僅提高了7.99個百分點，表明每季度1次的干預頻率可能太低，需增加干預次數，同時需提升社區(qū)醫(yī)務人員培訓水平，用淺顯易懂的方式讓更多的人群加深對慢性腎病防治知識的知曉率，同時提示我們需要拓展培訓方式，制作宣傳畫、宣傳視頻等普及慢性腎病防治知識，促使不良生活行為改變，達到疾病早發(fā)現、早診斷、早治療的目標。

家庭生態(tài)學環(huán)境改善有助于慢性腎病高危人群危險因素控制

英國腎臟病學會2005年6月發(fā)布了《慢性腎臟病的循證醫(yī)學指南》，該指南明確指出，生活方式與腎臟病的發(fā)生、發(fā)展密切相關，要積極治療慢性腎臟病，首先患者要積極調整生活方式，包括戒煙、減肥、適當運動、控制血壓、調節(jié)血脂等[4]。

本研究結果顯示，生態(tài)學干預措施對家庭生態(tài)學環(huán)境改善有幫助，良好的家庭生態(tài)學環(huán)境對促使家庭不良生活行為方式改變有幫助，接受生態(tài)學干預后，干預組研究對象通過食療藥膳處方控制飲食，改變不良飲食習慣；通過運動引導處方加強體育鍛煉；干預6個月后，血壓、血糖控制，慢性腎病危險因素改善，因此生態(tài)學干預措施有助于慢性腎病高危人群原發(fā)疾病的治療與康復。

完善社區(qū)慢性腎病高危人群家庭健康生態(tài)學支持策略

本研究采用家庭支持量表評估對社區(qū)慢性腎病高危人群個體生態(tài)環(huán)境及家庭狀況，對研究對象家庭生活環(huán)境、個人生活方式和生活行為存有不良現象進行干預，取得了一定的效果，說明本方案在延緩社區(qū)慢性腎病高危人群疾病發(fā)生、發(fā)展過程中是可行、有效的，可以為社區(qū)慢性腎病的早期發(fā)現，早期干預提供依據。

本研究表明，社區(qū)醫(yī)護人員掌握健康生態(tài)學理論的基礎知識，可有效地提高對上述人群家庭支持及心理健康問題的干預能力，增加對此類人群家庭生活環(huán)境的認識與重視。因此，社區(qū)醫(yī)護人員通過可以多形式、多渠道學習，充實相關知識，提高相應的健康生態(tài)學干預能力。社區(qū)醫(yī)護人員定期為慢性腎病高危人群及其家屬舉辦健康教育講座，以及針對個體化問題進行干預，具有可行性和有效性。

綜上所述，社區(qū)應有效地為上述人群提供多種形式和內容的健康教育和咨詢活動，以健康生態(tài)學模型為干預內容框架、中醫(yī)藥適宜技術為主要手段，將慢性腎病個體與生活環(huán)境進行綜合評估，為該人群提供適宜的、個性化的、靶向的綜合防治措施，并對其家庭進行定期隨訪和干預，以促進不良行為方式的改變，從而延緩疾病的發(fā)生、發(fā)展。

參考文獻

范濤， 曹乾， 蔣露露， 等. 老年人慢性病影響因素的健康生態(tài)學模型解釋[J]. 中國全科醫(yī)學， 2012， 15（1）： 33-36， 40.

李佳， 王宗謙. 慢性腎臟病的流行病學研究進展[J]. 中國慢性病預防與控制， 2009， 17（2）： 214-217.

張路霞， 左力， 徐國賓， 等. 北京市石景山地區(qū)中老年人群中慢性腎臟病的流行病學研究[J]. 中華腎臟病雜志， 2006， 22（2）： 67-71.

唐政， 程震. 英國慢性腎臟病指南要點及解讀[J]. 中國實用內科雜志， 2007， 27（11）： 844-846.

致謝：感謝復旦大學公共衛(wèi)生學院趙新平老師對本課題的指導，感謝陳冬冬老師對本文的指導。

（收稿日期：2014-10-09）