吳道勇

摘要：目的 評價(jià)低劑量螺旋CT篩查肺癌的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對我院2011年3月～2013年3月參加低劑量螺旋CT掃描的肺癌高危人群160例的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 所有受檢者中檢出≥3mm肺結(jié)節(jié)者34例，其中單發(fā)結(jié)節(jié)癌癥患者27例，多發(fā)癌癥患者7例；陳舊性鈣化者24例，無鈣化者10例；病理檢查結(jié)果顯示炎性病變6例，小細(xì)胞肺癌3例，肺腺癌1例。支氣管病變17例，管壁增厚內(nèi)壁不規(guī)則者11例，管腔狹窄且閉塞者4例，支氣管存在黏液栓者2例。結(jié)論 低劑量螺旋CT能夠使肺內(nèi)非鈣化結(jié)節(jié)和支氣管發(fā)病的檢出率明顯的提高，對于肺癌的早期診斷有著十分重要的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：低劑量；螺旋CT；肺癌；高危人群；篩查

目前，肺癌是全世界最常見的惡性腫瘤之一，是城市癌癥死亡的首要病因[1]。由于肺癌患者的早期癥狀比較隱匿，患者在患病早期難以察覺，因此，大部分患者在就診時(shí)已經(jīng)處于中晚期，出現(xiàn)癌細(xì)胞的廣泛轉(zhuǎn)移，且容易復(fù)發(fā)。早期診斷和治療對于提高肺癌患者的生存率有著十分重要的意義[2]。2011年3月～2013年3月我們對參加的檢查的160例肺癌高危人群采用低劑量螺旋CT進(jìn)行掃描，對其進(jìn)行了篩查，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對我院2011年3月～2013年3月參加低劑量螺旋CT掃描的肺癌高危人群160例的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析。高危人群的條件為[3]：年齡超過40歲以上，吸煙數(shù)量1包/d以上，煙齡超過10年，既往無肺癌病史，有惡性腫瘤家族史、慢性呼吸系統(tǒng)疾病史以及長期在污染的環(huán)境下工作史，近1年未進(jìn)行胸部X線和CT檢查。本組篩查人群中男106例，女54例，年齡40～78歲，平均年齡（59.6±6.2）歲；平均吸煙（1.7±0.3）包/d；平均煙齡（16.2±3.9）年。

1.2方法 所有受檢者均采用飛利浦Brilliance 16通道螺旋CT進(jìn)行低劑量螺旋CT掃描，具體操作參數(shù)如下：電壓120kv，電流50mA，掃描時(shí)間為0.5s，準(zhǔn)直器寬度為5.0mm，螺距為1.5。由2位放射學(xué)專業(yè)醫(yī)師分別獨(dú)立、隨機(jī)閱片，對檢出的結(jié)節(jié)的大小、位置和有無圖像偽影以及偽影是否影響診斷等情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，將2人檢出結(jié)節(jié)數(shù)相加即為最終檢出結(jié)節(jié)的數(shù)目，如有偽影影響診斷，則由2人再次共同閱片，最終確定結(jié)果。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1結(jié)節(jié)判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)結(jié)節(jié)有無鈣化情況，將結(jié)節(jié)分成鈣化結(jié)節(jié)與無鈣化結(jié)節(jié)。實(shí)性結(jié)節(jié)、非實(shí)性結(jié)節(jié)以及部分實(shí)性結(jié)節(jié)均屬于無鈣化結(jié)節(jié)。對結(jié)節(jié)與腫塊的狀態(tài)進(jìn)行細(xì)致的分析，包括形狀（圓形、多角形或是卵圓形）、周邊有無毛刺、分葉，牽拉胸膜的程度，邊界是否清晰以及與血管的關(guān)系等。

1.3.2支氣管病判定標(biāo)準(zhǔn) 詳細(xì)觀察支氣管內(nèi)壁有無結(jié)節(jié)存在，管壁有無增厚以及增厚的程度，管腔是否出現(xiàn)狹窄等。

2 結(jié)果

所有受檢者中檢出≥3mm肺結(jié)節(jié)者34例，其中單發(fā)結(jié)節(jié)癌癥患者27例，多發(fā)癌癥患者7例；陳舊性鈣化者24例，無鈣化者10例；病理檢查結(jié)果顯示炎性病變6例，小細(xì)胞肺癌3例，肺腺癌1例。支氣管病變17例，管壁增厚內(nèi)壁不規(guī)則者11例，管腔狹窄且閉塞者4例，支氣管存在黏液栓者2例。

3 討論

低劑量螺旋CT是指基于能夠檢測到肺部小結(jié)節(jié)的最低掃描范圍和放射濃度的CT檢查技術(shù)。許多市民都有一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為CT掃描的X線輻射量會對人體造成傷害，而往往不愿意進(jìn)行低劑量螺旋CT檢查。事實(shí)上，常規(guī)CT檢查由于X線輻射劑量較高，一次胸部CT的X線輻射劑量相當(dāng)于X線胸片劑量的60～100倍；而低劑量螺旋CT通過降低管電流和管電壓的方法，經(jīng)過薄層重建，突顯其掃描速度快、劑量低、檢出率高等優(yōu)勢，掃描輻射劑量明顯低于常規(guī)CT。由于肺為含氣組織，具有天然良好的密度對比，采用低劑量掃描其生成的圖像質(zhì)量下降不明顯。國外研究表明發(fā)現(xiàn)和診斷肺部結(jié)節(jié)方面低劑量螺旋CT具有和常規(guī)劑量CT掃描相同的能力。結(jié)果顯示，用低劑量螺旋CT掃描能夠發(fā)現(xiàn)更多的肺癌，特別是早期肺癌。對低劑量螺旋CT掃描、X線胸片、痰脫落細(xì)胞鏡檢對比篩選肺癌研究顯示，痰脫落細(xì)胞發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞較低劑量螺旋CT掃描對小肺癌診斷陽性率明顯降低，低劑量螺旋CT掃描的敏感性和特異性明顯高于X線胸片。與常規(guī)劑量CT掃描相比，低劑量螺旋CT掃描技術(shù)不會降低肺實(shí)變、彌漫性肺部病變的圖像質(zhì)量，兩者有相似的診斷正確率。

由于肺癌患者的早期癥狀不十分明顯，導(dǎo)致患者在就診時(shí)已經(jīng)處于晚期或已經(jīng)發(fā)生廣泛的轉(zhuǎn)移，僅有不到1/4的患者適應(yīng)于手術(shù)治療[3]。因此，對肺癌高危人群進(jìn)行體檢篩查，早期發(fā)現(xiàn)無癥狀肺癌是提高肺癌診治率的關(guān)鍵所在。臨床上常見的肺癌早期篩查方法均存在有不同程度的缺陷：痰液檢測的特異性及靈敏度均較低；由于目前尚沒有比較可靠的標(biāo)記物從而使得血清腫瘤標(biāo)志物檢測難以用于大規(guī)模的肺癌篩查中；傳統(tǒng)的X胸片經(jīng)長時(shí)間的臨床應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)其特異性與靈敏度較低[4]。因此，必須尋找一種特異性、靈敏度較高，且方便、費(fèi)用低、受檢者受到的輻射較小的檢查方法，以用于肺癌高危人群的篩查。

自從1993年Kaneko等最早應(yīng)用低劑量螺旋CT對肺癌患者進(jìn)行復(fù)查以來，日本、美國等研究顯示低劑量螺旋CT能夠有效的檢測出早期肺癌[5]。低劑量螺旋CT掃描對肺癌高危人群進(jìn)行篩查一般用時(shí)15s，簡便、經(jīng)濟(jì)、安全可行，并可避免其他創(chuàng)傷性的檢查[6]。胡濤等采用低劑量螺旋CT對367人進(jìn)行肺癌篩查，其中高危人群128例，肺癌發(fā)現(xiàn)率為6.1%，正常人群里，肺癌發(fā)現(xiàn)率為0.83%，結(jié)果表明低劑量螺旋CT掃描是相對更少侵襲、更少費(fèi)用的肺癌篩查工具。本次我們對160例肺癌高危人群采用低劑量螺旋CT進(jìn)行篩查，結(jié)果顯示所有受檢者中檢出≥3mm肺結(jié)節(jié)者34例，其中單發(fā)結(jié)節(jié)癌癥患者27例，多發(fā)癌癥患者7例；陳舊性鈣化者24例，無鈣化者10例；病理檢查結(jié)果顯示炎性病變6例，小細(xì)胞肺癌3例，肺腺癌1例；并檢出支氣管病變17例。

綜上所述，采用低劑量螺旋CT掃描進(jìn)行肺癌篩查是一種方便、經(jīng)濟(jì)、有效的方法，能夠早期發(fā)現(xiàn)疾病，從而提高早期肺癌的診斷率，從而顯著的降低病死率。

參考文獻(xiàn)：

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[2]尚文麗，張和平，楊拴盈，等.低劑量螺旋CT對高危人群肺癌篩查價(jià)值的Meta分析[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，32（1）：38-42.

[3]任冠華，范亞光，趙永成，等.低劑量螺旋CT肺癌篩查研究進(jìn)展[J].中國肺癌雜志，2013，16（10）：553-558.

[4]王偉，聶書偉，李陜區(qū)，等.低劑量螺旋CT篩查肺癌有效性的分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（2）：310-312.

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[6]劉彪.低劑量螺旋CT篩選檢查早期肺癌的初步研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（22）：4829-4830.

編輯/成森