童曉露

【摘 要】 目的分析螺旋CT在頜面部骨折中的價值。方法我院選取40疑似頜面部骨折患者進(jìn)行螺旋CT小喵及三維圖像重建。結(jié)果 40例患者顯示有頜面部骨折，螺旋CT掃描圖像機(jī)器重建圖像可以清晰顯示骨折的部位、范圍，骨折線的走向及移位情況等。結(jié)論對于頜骨折患者采用螺旋CT后處理技術(shù)進(jìn)行診斷，具有重要的臨床價值，值得進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 螺旋CT 頜面骨 價值

頜面部骨折是常見的外傷性骨折，由于頜面部區(qū)解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，含有多塊大小不一，形態(tài)不規(guī)則的骨結(jié)構(gòu)，運(yùn)用平片及單一的軸位或冠狀位CT掃描影像診斷難度較大，較難準(zhǔn)確、全面、立體地評估骨折的范圍和程度，難以滿足骨折診斷及臨床治療的需要，頜面部骨折是一種臨床常見的骨折。近年來，隨著交通、建筑等行業(yè)的發(fā)展，頜面部骨折呈現(xiàn)上升趨勢。由于頜面骨的結(jié)構(gòu)復(fù)雜、形態(tài)不規(guī)則，故骨折后治療難度大。螺旋CT在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，其分辨率高、準(zhǔn)確度高、掃描速度快，加之后處理技術(shù)強(qiáng)大。螺旋CT三維成像技術(shù)能夠準(zhǔn)確地提供頜面骨的解剖結(jié)構(gòu)和骨間的空間關(guān)系信息，已成為目前頜面部骨折診斷的主要方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院選取40例患者采用螺旋CT檢查的疑似頜面骨折患者，男性27例女性13例，年齡17-53歲，平均年齡（36.18±4.63）歲。致傷原因分為，交通事故21例、墜落12例、鈍器5例、暴力傷害2例。受傷檢查時間為受傷后2個小時之內(nèi)23例，傷后2-6個小時之內(nèi)14例，傷后6個小時后3例。所有患者俊攝X線片。

1.2 方法

1.2.1 掃描

所有選中患者均采用某品牌機(jī)器?；颊邟呙钁?yīng)仰臥于檢查床上，定位后進(jìn)行掃描，掃描范圍顱頂至頦下，水平掃描。

1.2.2 圖像重組

掃描后將數(shù)據(jù)傳入后處理工作站，進(jìn)行表面遮蓋重組、容積再現(xiàn)、多平面重組圖像及最大密集投影重建，重建層厚1MM。采用不同的方位、角度、切割旋轉(zhuǎn)充分顯示骨折的位置，骨折線的方向以及轉(zhuǎn)移情況等。

1.3 觀察指標(biāo)

骨折位置運(yùn)用多方位、角度切割旋轉(zhuǎn)等方式進(jìn)行表示，評估骨折線方向與轉(zhuǎn)移情況，有我院放射科專業(yè)的診斷醫(yī)師，采用雙盲法根據(jù) X 射線平片、CT 平掃、CT 三維重建及齒科軟件圖像進(jìn)行頜面部骨折診斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用某軟件統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用、檢驗，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

我院選取40例患者中，復(fù)合骨折20例，上頜骨骨折合并鼻骨骨折5例，上頜骨骨折合并眼眶骨折4例，下頜骨骨折合并顴骨骨折11例，上頜骨骨折合并下頜骨骨折9例。單一骨折共20例，上頜骨骨折4例，鼻骨骨折3例，下頜骨骨折7例，顴骨骨折4例，篩骨骨折3例。經(jīng)螺旋CT三維重建，40例患者均能清晰地顯示出骨折位置，骨折線方向以及轉(zhuǎn)移情況。

3 討論

隨著科技的發(fā)展，車禍！打架斗毆等社會事件的頻繁發(fā)生，下領(lǐng)骨骨折的發(fā)生率也在逐年上升。下領(lǐng)骨的形態(tài)不規(guī)則，且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此一旦受傷后發(fā)生骨折的種類較多川"X線檢查是常用的骨科診斷手段，但由于下領(lǐng)骨結(jié)構(gòu)的特殊性，采用X線檢查容易造成圖像重疊，使漏診與誤診的可能性增加圈。多層螺旋CT檢查通過對圖像進(jìn)行三維重建，能夠產(chǎn)生立體形象，對于下領(lǐng)骨等復(fù)雜的結(jié)構(gòu)能直觀、完整、清晰的顯示，使得醫(yī)生更加便于觀察與診斷。多層螺旋CT具有掃描快速，能連續(xù)掃描成像、操作方便、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點，目前已廣泛地應(yīng)用于骨科檢查中。

3.1 多層螺旋CT的優(yōu)勢

頜面部骨的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨折通常引起外觀畸形，需要盡短時間內(nèi)完成檢查，盡快進(jìn)行治療，以減少患者的痛苦。常規(guī)的X線檢查需要患者擺出特殊的投照體位，但患者往往由于病情不能擺出X線檢查所需的體位而影響圖像的質(zhì)量。X線片為二維圖像，對于復(fù)雜的骨折及其移位情況的顯示準(zhǔn)確度不高，容易產(chǎn)生漏診。該檢查的時間較長，增加了患者的痛苦，對于急診重癥患者不宜采用。與X線檢查相比，普通二維CT的重疊厚度較小，可以通過水平位、冠狀位等多個體位的掃描來反映不同層面的頜面骨的結(jié)構(gòu)關(guān)系。

3.2 多層螺旋CT的劣勢

二維成像無法顯示立體結(jié)構(gòu)，普通CT對平行于掃描平面的骨折以及嚴(yán)重的粉碎性骨折的顯示效果不佳。與前兩者比較，多層螺旋CT的檢查速度明顯縮短，且患者只需仰臥于檢查床上，無需擺出特殊的體位，減少了患者的痛苦。該法的圖像質(zhì)量更高，加之強(qiáng)大的后處理軟件，對圖像進(jìn)行三維重建，可以直觀地從不同角度觀察骨折部位、骨折線走向及移位情況。臨床醫(yī)生可以根據(jù)CT三維圖像進(jìn)行手術(shù)治療，降低了手術(shù)的風(fēng)險。

3.3 圖像的后處理技術(shù)在診斷中的應(yīng)用價值

顯示骨折的部位、程度、形態(tài)等，對深部的、復(fù)雜的頜面部骨折的顯示效果較好。本組患者通過螺旋CT掃描發(fā)現(xiàn)了3處X線檢查漏診的骨折眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折2處，蝶骨骨折1處。最大密度投影是利用透視法對原始圖像中最大像素者進(jìn)行投影重建后的新圖像，它可以進(jìn)行不同角度的切割及旋轉(zhuǎn)，以顯示骨折的情況。本組中最大密度投影能夠清晰地顯示各種骨折，對上頜骨骨折的顯示有明顯的優(yōu)勢。VR對淺表骨折的顯示清晰完整，本組中20例下頜骨骨折均能清晰地顯示。容積再現(xiàn)的缺點主要是對骨折周圍的軟組織和篩骨及其腔內(nèi)小骨顯示效果較差。表面遮蓋重建圖像可以觀察骨折表面形態(tài)變化，對頜面部的細(xì)小骨折、深部骨折的顯示率較低。

綜上所述，螺旋 CT 三位重建技術(shù)及齒科軟件對頜面部骨折確診率較高，對于各類型骨折，尤其是單純微細(xì)骨折合并牙折均有著較高的檢出率，明顯優(yōu)于其形態(tài)，為醫(yī)生擬定術(shù)前計劃、確定治療方案以及分析患者預(yù)后提供重要依據(jù)。因此，該方法值得在臨床上進(jìn)行廣泛的應(yīng)用。

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