張文娟+魏蒙

摘要：以北京市“西城區(qū)老年人養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查”數(shù)據(jù)為依托，以安德森模型為分析框架，并引入社區(qū)變量，運(yùn)用Logistic回歸方法對(duì)失能老人和非失能老人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿及影響因素進(jìn)行對(duì)比分析，探索傾向因素、使能因素、需求因素和社區(qū)因素對(duì)老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿的影響。研究發(fā)現(xiàn)，安德森模型中涉及的三類因素和社區(qū)因素均對(duì)非失能老年人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿產(chǎn)生顯著影響，而傾向因素、使能因素和社區(qū)因素對(duì)失能老人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿作用明顯。針對(duì)分析結(jié)果，筆者結(jié)合家庭和社區(qū)，為社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)和規(guī)劃提出了有針對(duì)性的建議。

關(guān)鍵詞：失能老人；非失能老人；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿；安德森模型；社區(qū)因素

中圖分類號(hào)：C913.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1000-4149（2014）06-0022-13

DOI：10.3969/j.issn.1000-4149.2014.06.003

A Study on the Factors Associated with Preferences for Institutional Care of the

Elderly in Urban China：Evidences from Xicheng District of Beijing

ZHANG Wenjuan， WEI Meng

（Institution of Gerontology， Renmin University of China， Beijing 100872，China）

Abstract：Employing the data from “The survey on demands of the elderly for ageing support services in Xicheng District” of Beijing， this study adopted the Anderson Model as the analytical framework. We introduced community variables into the model， and explored the intention to institutional care and predict factors of elderly with and without ADL disability respectively. The Logistic Regression Model has been used for analysis， the tendency and enabling factors， as well as demand and community variables have been put into the model. The regression results indicated that those four kinds of factors are significantly associated with the intention to institutional care of the elderly without ADL disability. However， for the elderly with ADL disability， their intentions are highly related to tendency and enabling factors as well as demands for services. Based on the results from the analysis， recommendations and suggestions for families， communities and government， have been put forward to improve the social aging services support system.

Keywords：elderly with ADL disability； elderly without ADL disability； institutional care intention； Anderson Model； community factors

一、引言

2011年中國(guó)政府明確提出了建設(shè)“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐”的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系[1]。其中，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是以社會(huì)機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老地點(diǎn)，依靠國(guó)家、親人資助或老年人自助但由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供養(yǎng)老照料職能的養(yǎng)老模式[2]。作為彌補(bǔ)其他養(yǎng)老方式的不足、解決養(yǎng)老問題的終極方案，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中發(fā)揮著不可替代的作用。以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為主的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)成為未來城市老年人群失能后首選的照料資源[3]。近年來，政府在加大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)投資的同時(shí)，大力推動(dòng)民間組織和社會(huì)資本的介入，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)多元化趨勢(shì)。然而，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)仍存在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位嚴(yán)重不足，供需矛盾突出的問題[4]。

與其他老年人相比，失能老年人對(duì)照料服務(wù)的需求最為迫切，對(duì)服務(wù)的綜合化和專業(yè)性要求最高，在家庭照料無法實(shí)現(xiàn)的情況下，機(jī)構(gòu)照料是滿足養(yǎng)老需求的最佳方案。在北京市的“9064”

“9064”養(yǎng)老服務(wù)格局：北京市民政局等部門在2008年12月24發(fā)布的《關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的意見》中指出，到2020年，北京市90%的老年人在社會(huì)化服務(wù)協(xié)助下通過家庭照顧養(yǎng)老，6%的老年人通過政府購(gòu)買社區(qū)照顧服務(wù)養(yǎng)老，4%的老年人入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)集中養(yǎng)老。和上海市的“9073”

“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局：上海市政府在2009年3月12日發(fā)布的《上海市老齡事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃》中指出，到2010年，全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位達(dá)60周歲及以上戶籍老年人口的3%以上，其中為生活不能自理的老年人提供的護(hù)理型床位約占65%，為需要一定生活照料的老年人提供的照料型床位約占30%，為自助服務(wù)的老年人提供的自助型老年公寓床位約占5%。養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃中，失能老年人群的比例成為規(guī)劃未來養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)模的重要依據(jù)。在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源匱乏的狀況下，喪失獨(dú)立生活能力、對(duì)社會(huì)照料服務(wù)有迫切需求的老年人成為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的主要目標(biāo)人群。然而，目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“服務(wù)對(duì)象錯(cuò)位”現(xiàn)象卻屢見不鮮，大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并不愿意接收失能老人入住[5]。

在這一背景下，深入探索和比較失能老年人與非失能老年人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿及影響因素，對(duì)于減少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“服務(wù)對(duì)象錯(cuò)位”現(xiàn)象、緩解機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源緊張局面、合理利用與提升優(yōu)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)資源具有重要意義。北京市的西城區(qū)是一個(gè)開展社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)較早，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)資源較為豐富的地區(qū)，反映了未來城市社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)；加之其地處北京市的核心區(qū)域，轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)多元化特征非常突出，既有新建的商業(yè)住宅小區(qū)，又有傳統(tǒng)的單位大院和街坊胡同，能夠較好地代表城市中生活的各類社區(qū)居民。因此，本文將以該地區(qū)調(diào)查數(shù)據(jù)為依托，挖掘失能和非失能老年人的特點(diǎn)和特殊需求，探討個(gè)人、家庭和社區(qū)因素對(duì)老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿的影響，為未來機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)和規(guī)劃提供有針對(duì)性的建議。

二、文獻(xiàn)綜述

1.老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿的分析框架

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿是指人們對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老這一養(yǎng)老方式所持有的看法及態(tài)度。許多學(xué)者針對(duì)不同地區(qū)的老年人群體對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿進(jìn)行了實(shí)證分析，探尋影響老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿的諸多因素。絕大多數(shù)研究是基于社會(huì)人口學(xué)的角度進(jìn)行的，雖然分析了潛在的可能影響因素，但是缺乏系統(tǒng)的理論分析框架，而公共衛(wèi)生管理領(lǐng)域的學(xué)者在對(duì)老年人的醫(yī)療照料服務(wù)需求進(jìn)行評(píng)估時(shí)使用的安德森（Andersen）行為模型可以為老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿分析提供理論借鑒。王靜和吳明根據(jù)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的特征，結(jié)合安德森行為模型對(duì)失能老年人長(zhǎng)期護(hù)理方式選擇的影響因素進(jìn)行了分析，她們將影響失能老年人長(zhǎng)期護(hù)理方式選擇的因素歸納為：①傾向因素，包括性別、年齡、受教育程度、職業(yè)、收入和有無醫(yī)療保險(xiǎn)；②使能因素，該類因素旨在揭示可獲得的照料資源，主要包括婚姻狀況、住房條件、同住子女?dāng)?shù)、家庭網(wǎng)絡(luò)和其他社會(huì)網(wǎng)絡(luò)；③需求因素，包括慢性疾病患病率、患病種類、失能狀況和住院情況[6]。老年人特別是失能老年人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)與長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)有很大的相似性，以上模型中的很多影響因素可以在我們既有的對(duì)老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿的實(shí)證分析中得到印證。

2.老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿的影響因素

從既有研究來看，影響城市老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿的因素可以大致分為健康狀況、家庭狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和個(gè)人基本狀況四大類，大致可以對(duì)應(yīng)安德森模型中的需求因素、使能因素和傾向因素。

家庭養(yǎng)老仍舊是大多數(shù)中國(guó)老年人的選擇[7]，然而在家庭養(yǎng)老功能弱化，老年人健康狀況下降對(duì)照料服務(wù)需求上升的情況下，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成為他們的另一選擇。從這一角度來看，家庭和健康狀況則更多地反映了老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的需求。有研究表明，在健康狀況和生活自理能力弱化的預(yù)期下，選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人口比例增加[8～10]，但也有學(xué)者得出相反的結(jié)論：失能程度較低、健康狀況較好的老年人選擇機(jī)構(gòu)護(hù)理的比例較高[11]，健康狀況很差的老年人相對(duì)于身體健康的老年人選擇正式照顧的可能性反而減少[12]。從已有研究解釋的諸多機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿的主客觀影響因素來看，在不同的群體中，各種因素所發(fā)揮的作用存在差異，健康狀況所引發(fā)的對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的需求有可能被年齡、養(yǎng)老觀念等其他相關(guān)因素所左右，從而表現(xiàn)出不同的結(jié)果。因此，在特定的社會(huì)文化背景下，健康狀況對(duì)老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿的影響尚需要進(jìn)一步驗(yàn)證。

作為養(yǎng)老服務(wù)的首要資源，家庭（包括結(jié)構(gòu)和居住方式）對(duì)老人的養(yǎng)老意愿存在顯著影響。已有研究表明，獨(dú)居、空巢以及與子女同住但住房條件相對(duì)較差的有文化的老人更愿意選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老[13～15]；喪偶的老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的可能性更高[16～18]。而有研究者綜合家庭中各方的因素提出，在養(yǎng)老方式的選擇上，個(gè)人、配偶和子女三方（前三位）起著關(guān)鍵作用，最終要看各方綜合平衡的結(jié)果[19]。甚至有學(xué)者更進(jìn)一步地提出了截然不同的觀點(diǎn)，認(rèn)為盡管自費(fèi)入住社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的多為高齡、喪偶且已出現(xiàn)生活困難的老年人，但是這是老年人或其家庭的一種近于被動(dòng)的選擇，有偶的老年人對(duì)非家庭養(yǎng)老方式更為認(rèn)可[20]，相當(dāng)一部分居住在一人戶、兩人戶的老年人也是由于不得已而做出機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的選擇[21]，子女沒精力照顧是絕大多數(shù)老年人選擇入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的最主要原因[22～23]。因此，諸如婚姻、家庭結(jié)構(gòu)、居住狀況等家庭因素對(duì)老年人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿的作用還需做進(jìn)一步的探討。

社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況在一定程度上反映了老年人對(duì)包括機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)在內(nèi)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的購(gòu)買力。已有多項(xiàng)研究表明，老年人的收入水平和經(jīng)濟(jì)狀況是限制其養(yǎng)老方式選擇的主要因素，但是其作用的方向存在爭(zhēng)議。有多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)狀況較好的老年人更傾向于選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老[24～27]，但是也有學(xué)者指出，經(jīng)濟(jì)困難的老人相對(duì)經(jīng)濟(jì)富裕的老人選擇正式照顧的可能性更大[28]。從理論上來講，無論何種傾向性，寬裕的經(jīng)濟(jì)條件使得老年人在選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老之間有更高的自由度，在此背景下，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和外部環(huán)境將更多地左右老年人對(duì)養(yǎng)老方式的選擇。

除去影響老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求和購(gòu)買力的諸多因素之外，老年人的年齡、受教育程度等個(gè)人特征也與他們的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿密切相關(guān)。不同年齡段的老年人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿存在顯著的差異，與高齡老年人相比，中低齡老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的偏好更為明顯[29～32]。對(duì)此有學(xué)者進(jìn)一步解釋為，年齡越大的老年人受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響越深，越不愿意去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，同時(shí)，高齡老年人子女?dāng)?shù)越多，家庭養(yǎng)老資源豐富，居家養(yǎng)老更有保障[33]。通常，受教育程度較高的老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的可能性也相對(duì)更高[34～36]，但是，上述傾向性不排除受到文化程度較高的老年人經(jīng)濟(jì)狀況相對(duì)較好、養(yǎng)老理念更為現(xiàn)代的影響。

通過對(duì)當(dāng)前研究成果的梳理不難發(fā)現(xiàn)，近幾年來，學(xué)界對(duì)城市老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)意愿和影響因素的研究不斷深化。年齡、文化程度、收入、健康狀況、婚姻狀況、居住方式等是影響其機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿的主要因素。雖然，上述各類因素對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿的影響在不同的城市老年人群體中得到不同程度的驗(yàn)證，但其結(jié)論也存在諸多的沖突和矛盾，各項(xiàng)因素所發(fā)揮的作用存在差異。導(dǎo)致上述矛盾產(chǎn)生的原因可能是多方面的：一方面，應(yīng)該與老年人群體內(nèi)部的異質(zhì)性密切相關(guān)，在嚴(yán)格的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理等級(jí)分類管理下，不同健康狀態(tài)下的老年人所面臨的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源供給存在很大的差異，但目前對(duì)失能與非失能老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿的對(duì)比分析還很少。另一方面，老年人所處的城市和社區(qū)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展?fàn)顩r也是影響其機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿的重要環(huán)節(jié)，在家庭和外部養(yǎng)老資源的支持下，居家養(yǎng)老仍舊是大多數(shù)老年人的選擇，但是現(xiàn)有的研究還缺乏對(duì)家庭以外的社區(qū)養(yǎng)老資源的考慮，從而忽視了通過改善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)來降低老年人特別是非失能老年人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿，從而緩解機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾的可能性。

鑒于已有研究存在的諸多矛盾和缺憾，本文嘗試借鑒安德森模型為分析框架，并加入社區(qū)因素，構(gòu)建實(shí)證分析模型。在此基礎(chǔ)上，以北京市西城區(qū)的老年人為對(duì)象，通過失能與非失能老年人的對(duì)比分析，揭示不同類型老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿的差異及造成這種差異的原因，探索緩解機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾的有效途徑。

三、研究方法與數(shù)據(jù)來源

1.研究思路和研究方法

基于已有研究中揭示的可能影響老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿的諸多因素，筆者以安德森模型為分析框架，將老年人個(gè)人及家庭的相關(guān)特征按照傾向因素、使能因素、需求因素進(jìn)行劃分，并納入模型進(jìn)行分析，探索其對(duì)老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿的影響。在此基礎(chǔ)上，引入社區(qū)變量，評(píng)估社區(qū)環(huán)境和社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)資源對(duì)老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿的影響。具體分析內(nèi)容分兩個(gè)步驟逐步深入：首先，分析失能和非失能老年人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿，采用描述統(tǒng)計(jì)方法分析選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人的基本特征。然后，以安德森模型為分析框架，將可能影響老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿的因素依照傾向因素、使能因素、需求因素和社區(qū)因素劃分后納入回歸模型，分別對(duì)失能老年人和非失能老年人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿影響因素進(jìn)行探索分析。在回歸分析部分，以老年人是否愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為因變量，以各類可能的影響因素為自變量采用Logistic模型進(jìn)行回歸。

2.數(shù)據(jù)來源

本文的實(shí)證分析以西城區(qū)的老年人為對(duì)象展開。2013年，西城區(qū)戶籍老年人口有32.2萬人，占戶籍總?cè)丝跀?shù)的23.4%；全區(qū)呈現(xiàn)出人口老齡化、高齡化、空巢化、家庭小型化的特點(diǎn)。數(shù)據(jù)來自于中國(guó)人民大學(xué)老年學(xué)研究所于2013年組織的“西城區(qū)老年人養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查”，該次調(diào)查在北京市西城區(qū)的9個(gè)街道、43個(gè)社區(qū)中獲得有效樣本（60歲及以上老年人）2031個(gè)，其中失能老年人樣本200個(gè)。通過等比率概率抽樣隨機(jī)確定老年人樣本，收集老年人個(gè)體的社會(huì)經(jīng)濟(jì)、健康狀況以及養(yǎng)老資源和養(yǎng)老需求等信息；通過對(duì)被抽中樣本中的失能老年人的補(bǔ)充調(diào)查，進(jìn)一步獲取針對(duì)失能老年人的社會(huì)支持和養(yǎng)老服務(wù)需求信息；此外，對(duì)被訪者所在的社區(qū)通過 “社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)調(diào)查表”，收集相關(guān)的社區(qū)環(huán)境和養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)等相關(guān)數(shù)據(jù)。以上三部分調(diào)查為研究老年人包括失能老年人在內(nèi)的養(yǎng)老意愿和養(yǎng)老需求提供了豐富的素材。本文研究即是利用以上三部分信息展開。

3. 變量

（1）因變量。

1963年凱茨（Katz）提出用日常生活自理能力（ADL）來評(píng)價(jià)老年人的健康狀況，后在國(guó)際上得到廣泛采用。據(jù)此評(píng)價(jià)指標(biāo)，我們將失能老年人界定為在洗澡、穿衣、吃飯、如廁、室內(nèi)走動(dòng)、上下床六項(xiàng)日?；顒?dòng)中有至少一項(xiàng)活動(dòng)需要?jiǎng)e人幫助的老人。

因變量：非失能老年人與失能老年人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿，為0-1變量。0=不愿意選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，1=愿意選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

（2）自變量。

本研究參考以往的研究成果，將可能影響老年人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿的各類因素作為自變量。按照安德森模型的理論分析框架，模型中的自變量將分為三個(gè)部分，具體包括：

①傾向因素：包括年齡、受教育程度、家庭收入；

②使能因素：包括婚姻狀況，子女?dāng)?shù)量，目前有無其他人照料，居住設(shè)施是否完善，是否參加公益、興趣、聯(lián)誼、民間團(tuán)體等活動(dòng)，參加公益活動(dòng)的頻率等信息；

③需求因素，以是否患慢性病來反映。

在此基礎(chǔ)上，研究者添加了社區(qū)環(huán)境因素，相關(guān)變量包括社區(qū)有無醫(yī)療服務(wù)、上門養(yǎng)老服務(wù)、志愿服務(wù)組織、老年協(xié)會(huì)，以及社區(qū)活動(dòng)場(chǎng)所是否完善等信息。

四、老年人的基本狀況及養(yǎng)老意愿分析

1.老年人的基本狀況

在西城區(qū)的老年人抽樣調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，年齡在60歲及以上的老年人中失能老年人占比為10%，其中以高齡老年人為主，非失能老年人主要集中在中低年齡組。有一半的失能老年人處于無配偶狀態(tài)，而非失能老年人中有3/4的人仍然有配偶健在。在失能老年人中，與子女同住者的比例超過50%，與子女同住是最主要的居住方式，而非失能老年人中以與配偶單獨(dú)居住的老年人為最多（如表1所示）。與非失能老年人相比，失能老年人獨(dú)居或單獨(dú)與配偶同住者所占的比例都較少，他們中獨(dú)居者僅為7.7%，與配偶同住的占26.8%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于非失能老年人11.1%和42.1%的比重，上述差異應(yīng)該是源于失能老年人需要更多的家庭照料。

失能和非失能老年人在經(jīng)濟(jì)狀況方面也存在一定差異，后者的收入水平略高，而支出相對(duì)較低。調(diào)查結(jié)果顯示，養(yǎng)老金是老年人最主要的收入來源，失能老年人中有7%沒有養(yǎng)老金，而非失能老年人僅有3%無養(yǎng)老金保障。失能老年人中，與配偶合計(jì)月均收入在1000元以下的老人的比重為11.4%，而在非失能老年人中這一比例僅為2.6%，這應(yīng)該與失能老年人喪偶率高密切相關(guān)。此外，子女贍養(yǎng)費(fèi)是退休金收入之外的第二項(xiàng)重要的收入來源，非失能老年人平均每月得到的子女贍養(yǎng)費(fèi)為118元，約為失能老年人（239元）的一半。但是，與養(yǎng)老金相比，子女贍養(yǎng)費(fèi)的數(shù)額較小，對(duì)改善失能老年人的整體收入狀況起的作用并不大。

從老年人的各項(xiàng)支出來看，除飲食等基本生活開支外，看病的花費(fèi)最高，月平均支出近800元，這意味著老年人家庭中超過17%的收入用于支付看病、吃藥等醫(yī)療保健費(fèi)用，而用于購(gòu)買家庭護(hù)理服務(wù)的開支相對(duì)較少，失能老年人平均每月花費(fèi)480元，非失能老年人不足70元。以北京市當(dāng)前普通的家庭服務(wù)用工30元/小時(shí)的價(jià)格來看，480元購(gòu)買的服務(wù)時(shí)長(zhǎng)僅為16小時(shí)，如果聘請(qǐng)具有專業(yè)的理療保健技能的護(hù)理人員，則服務(wù)時(shí)間還將大大縮水。從家庭收支的整體狀況來看，失能老年人家庭月均收入4476元，月均消費(fèi)3709元，非失能老年人家庭月均收入5326元，月均消費(fèi)3239元。不論是否失能，老年人每月均有節(jié)余，具備支付一定的照料服務(wù)費(fèi)用的能力。但是，與其他老年人相比，失能老年人收入低且消費(fèi)高，經(jīng)濟(jì)狀況相對(duì)較差（如表2所示），限制了他們對(duì)照料服務(wù)的實(shí)際購(gòu)買能力。

綜合上述分析可以發(fā)現(xiàn)，與其他老年人群相比，失能老年人對(duì)于照料服務(wù)的需求更高，但是家庭是照料幫助的主要來源，其對(duì)社會(huì)照料服務(wù)的購(gòu)買力相對(duì)較低。觀察表1和表2的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，失能老年人的年齡較大，喪偶的比例較高，配偶能夠提供的幫助有限。使得失能老年人與后代同住的情況更為普遍，這表明子女等年輕家庭成員在失能老年人照料方面發(fā)揮了重要作用。從經(jīng)濟(jì)狀況的角度來分析，失能老年人群整體的收入水平較其他老年人更低，然而每月的花費(fèi)卻更高；雖然用于購(gòu)買照料服務(wù)的開支高于非失能老年人群，單是相對(duì)于失能老年人所需要的照料服務(wù)而言，仍然是杯水車薪。

2.不同老年人群的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿

從老年人整體來看，居家養(yǎng)老仍舊是絕大多數(shù)老年人最理想的選擇。表3的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，愿意接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的非失能老年人和失能老年人比例分別為27.53%和10.50%，絕大多數(shù)失能老年人選擇非機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的現(xiàn)實(shí)說明“9064”的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃充分考慮了老年人的養(yǎng)老意愿。但是，超過10%的老年人愿意選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老說明養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃中4%的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老指標(biāo)設(shè)計(jì)無法滿足老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的需求。導(dǎo)致出現(xiàn)供需矛盾的關(guān)鍵是非失能老年人旺盛的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求。從表3的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，非失能老年人愿意機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于失能老年人，而后者才是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)首要的目標(biāo)服務(wù)人群。之所以出現(xiàn)上述錯(cuò)位現(xiàn)象，筆者推測(cè)可能有以下幾方面的原因：一是失能老年人一般年齡較大，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老觀念更為濃厚；二是由于濃厚的血親價(jià)值觀以及“差序格局”形成的親疏關(guān)系，老年人往往更信任家人，貼身照顧讓他們更有安全感；三是養(yǎng)老院的價(jià)格超出了很多老年人的支付能力；四是很多養(yǎng)老院基于各種原因不接收失能老年人，從而使得一部分老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老失去信心。與失能老年人相比，非失能老年人更愿意接受養(yǎng)老院，究其原因可能是，失能老年人對(duì)照料服務(wù)的需求迫在眉睫，而非失能老年人對(duì)于照料方式的選擇則顯得更加從容，表現(xiàn)出樂觀的心態(tài)；兼之這部分老年人經(jīng)濟(jì)狀況相對(duì)更好，對(duì)養(yǎng)老院目前提供的主要以非失能老年人為對(duì)象的類似于老年活動(dòng)中心的服務(wù)有所期待。

比較不同特征的老年人群的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿可以發(fā)現(xiàn)，在按照各類傾向因素劃分的不同特征的老年人群中，愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人在中低齡老年人和受教育程度較高的老年人中所占的比例較高；在較高家庭收入水平的老年人中愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人所占的比重高于低收入人群。在依據(jù)各類使能因素變量劃分的老年人群中，有配偶的老年人、缺少他人照料的老年人以及參加公益、興趣、聯(lián)誼、民間團(tuán)體等活動(dòng)的老年人群中愿意接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老者所占的比例相對(duì)較高；在非失能老年人中，無子女的老年人、居住在設(shè)施完善的住房中的老年人以及每周參加多次公益活動(dòng)的老年人更愿意接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；失能老年人中，只有兒子的老年人、住房中設(shè)施不完善的老年人更愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。在上述各類具有不同使能特征的人群中，除已婚狀態(tài)與年齡較低密切相關(guān)外，無子女或只有兒子、無他人照料等特征都昭示著該類老年人難以在家庭中獲取充分的服務(wù)性幫助和支持。參加公益、興趣、聯(lián)誼、民間團(tuán)體等活動(dòng)的老年人與其年齡小、思想積極樂觀相關(guān)。住房中設(shè)施完善的非失能老年人愿意入住養(yǎng)老院可能是因?yàn)槠漭^高的收入足以支付養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的費(fèi)用，而住房中設(shè)施不完善的失能老年人愿意入住養(yǎng)老院是因?yàn)榫幼≡O(shè)施的不完善增加了日?；顒?dòng)中的困難。而對(duì)于患有慢性病的老年人而言，他們對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求更高，因此也更愿意接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。居住在不同類型社區(qū)的老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的傾向性也存在差異：社區(qū)有醫(yī)療服務(wù)的非失能老年人中選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的比例較高，而社區(qū)中無醫(yī)療服務(wù)的失能老年人更愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；在有上門養(yǎng)老服務(wù)的社區(qū)中，非失能老年人更傾向于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，失能老年人更樂于選擇居家養(yǎng)老；社區(qū)中活動(dòng)場(chǎng)所完善和有志愿服務(wù)組織的老年人更愿意在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

綜合上述描述統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，表3中所涉及的傾向、使能、需求特征因素，在“失能老年人”和“非失能老年人”兩組中呈現(xiàn)出了幾乎完全相同的趨勢(shì)。而在社區(qū)因素中，“社區(qū)是否有醫(yī)療服務(wù)”、“社區(qū)是否有上門服務(wù)”、“社區(qū)是否有老年協(xié)會(huì)”這三項(xiàng)上，失能老年人和非失能老年人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿呈現(xiàn)相反的趨勢(shì)。

五、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿及影響因素Logistic回歸分析

為了進(jìn)一步深入探析各類因素對(duì)老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿的影響，本文將利用Logistic回歸模型，將傾向、使能、需求三類因素，以及社區(qū)因素納入模型，分析上述諸多變量對(duì)失能和非失能老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿的影響，并比較各類因素對(duì)失能和非失能老年人影響的差異，以此來探索改進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)環(huán)境對(duì)鼓勵(lì)老年人居家養(yǎng)老、降低機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求的可能性。

1. 非失能老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿的影響因素

表4中，模型1顯示了各因素對(duì)非失能老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿的影響。如回歸結(jié)果所示，非失能老年人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿受到傾向因素、使能因素、需求因素、社區(qū)因素的共同影響。在傾向因素中，高齡老年人愿意選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的可能性為低齡老年人的51.9%，明顯低于后者；受過正式教育的老年人愿意接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的可能性顯著高于文盲人群，這一傾向性在小學(xué)、高中以上文化程度的老年人群中表現(xiàn)尤為突出。在使能因素中，子女的狀況會(huì)對(duì)老年人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿存在顯著的影響，女兒的存在降低了老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的可能性，這一現(xiàn)象在兒女雙全的老年人群體中表現(xiàn)尤為顯著，他們?cè)敢饨邮軝C(jī)構(gòu)養(yǎng)老的可能性是只有兒子的老年人的71.2%，經(jīng)常（每周3～4次）參加公益活動(dòng)的老年人愿意接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的可能性為未參加公益活動(dòng)老人的1.68倍。在需求因素中，患有慢性病的老人愿意接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的可能性顯著高于未患病老年人，為后者的1.89倍。在社區(qū)環(huán)境因素中，社區(qū)有醫(yī)療服務(wù)能顯著降低非失能老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的意愿，他們?cè)敢馊胱○B(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可能性為社區(qū)無醫(yī)療服務(wù)的老年人的63.1%。

總體而言，在安德森模型分析框架下的諸多因素對(duì)非失能老年人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿存在顯著的影響。若傾向因素中涉及的條件、使能因素中涉及的資源、需求因素中涉及的狀況趨向于削弱老年人的狀態(tài)，則非失能老年人更加趨向接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。相反，如果這三類因素中涉及的條件和資源在居家或社區(qū)養(yǎng)老中能夠趨于強(qiáng)化或改善老年人的境況，那么非失能老年人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿有可能降低。換而言之，在老年人自身的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀態(tài)和生活環(huán)境尚可的情況下，老年人更愿意選擇居家養(yǎng)老或者社區(qū)養(yǎng)老。

2. 失能老人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿的影響因素

模型2展現(xiàn)了各類因素對(duì)失能老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿的影響。如回歸結(jié)果顯示，失能老年人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿受到傾向因素、使能因素、社區(qū)因素的共同影響，需求因素的影響并不顯著。在傾向因素中，家庭收入較高的老年人接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的可能性是收入較低老年人的6.45倍。在使能因素中，兒女雙全的老年人愿意接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的可能性為只有兒子的老年人的25.8%，女兒的存在同樣明顯降低了老年父母的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿；有他人照料的老人愿意接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的可能性為沒有他人照料的老人的6.2%，說明只要有人照料，失能老年人還是更傾向于居家養(yǎng)老；有配偶的老年人接受機(jī)構(gòu)照料的意愿是單身老年人的16.7%，可見配偶在老年人的日常照料中發(fā)揮了很大作用。在諸多社區(qū)因素中，社區(qū)有上門養(yǎng)老服務(wù)的老年人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿顯著降低，他們?cè)敢饨邮軝C(jī)構(gòu)養(yǎng)老的可能性為無上門服務(wù)社區(qū)中失能老年人的4.4%。

3. 回歸結(jié)果的分析與討論

綜合上述分析結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，非失能老年人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿顯著高于失能老年人，這印證了已有研究中“身體很差的老年人相對(duì)于身體健康的老年人選擇正式照顧的可能性反而減少”的結(jié)論[37]?；貧w分析結(jié)果表明，在安德森模型中提出的影響老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿的三類因素中，有部分的傾向、使能、需求類因素對(duì)非失能老年人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿影響顯著；少部分的傾向和使能類因素對(duì)失能老年人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿作用明顯，而需求類因素對(duì)失能老年人的影響并不顯著。上述分析結(jié)果與以往研究中安德森模型三類因素均影響老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿的結(jié)論有所不同。在安德森模型中涉及的三類傳統(tǒng)因素之外，研究者還引入了社區(qū)因素，回歸結(jié)果顯示，社區(qū)環(huán)境對(duì)老年人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿有顯著影響，但對(duì)非失能老年人和失能老年人所起的作用不一。

就非失能老年人而言，其機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿受到傾向因素（年齡、文化程度）、使能因素（子女、社會(huì)參與）、需求因素（健康狀態(tài)）、社區(qū)因素（醫(yī)療服務(wù)可及性）的共同作用。在失能老年人中，具有年齡小、文化程度較高、沒有女兒、經(jīng)常參加公益活動(dòng)、患有慢性疾病等特征的老年人更傾向于接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，而社區(qū)便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)會(huì)降低他們?nèi)胱○B(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可能性。筆者分析上述現(xiàn)象產(chǎn)生的可能原因，主要有以下幾點(diǎn)：在快速變遷的社會(huì)背景下，高齡老年人仍然堅(jiān)守傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式，但是低齡老年人對(duì)現(xiàn)代養(yǎng)老模式的認(rèn)同感逐漸增強(qiáng)，而教育程度的提高也增加了老年人對(duì)新的養(yǎng)老觀念的接受能力；城市家庭中女兒在老年父母的日常照料中發(fā)揮了重用作用[38]，因此她們的存在豐富了老年人的照料資源，降低了他們尋求家庭以外的照料服務(wù)的可能性，而慢性疾病則降低了老年人的獨(dú)立生活能力，使得患有慢性疾病的老年人更加傾向于尋求機(jī)構(gòu)化的照料服務(wù)。此外，就目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展模式而言，絕大多數(shù)的養(yǎng)老院的服務(wù)對(duì)象為能夠健康自理的老年人，這也導(dǎo)致很多老年人將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)視為一種休閑、娛樂的公寓式服務(wù)模式，對(duì)于那些經(jīng)常參加公益活動(dòng)的老年人而言，他們樂觀進(jìn)取、崇尚社會(huì)參與，更向往養(yǎng)老院的升級(jí)版“老年活動(dòng)中心”的生活。在傳統(tǒng)的安德森分析框架之外，社會(huì)環(huán)境的影響發(fā)揮著類似失能和需求因素的作用，慢性疾病的高發(fā)和身體功能的下降，大大提高了老年人對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的需求，而社區(qū)內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生和康復(fù)理療服務(wù)降低了老年人接受服務(wù)的難度，也減少了他們對(duì)社區(qū)外部健康服務(wù)的需求，進(jìn)而削弱了該類社區(qū)中的老年人基于健康保健需求進(jìn)入養(yǎng)老院的動(dòng)機(jī)。由此可見，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)在非失能老年人的生活中具有重要作用，與失能老年人相比，他們對(duì)日常醫(yī)療保健服務(wù)的專業(yè)化水平要求較低，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)針對(duì)非失能老年人可以發(fā)揮更大的作用。

綜合對(duì)失能老年人群的回歸分析結(jié)果，其機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿主要受到傾向因素（家庭收入）、使能因素（子女、配偶和其他照料人選）和社區(qū)因素（社區(qū)上門服務(wù)）的共同作用。收入較高、沒有女兒或沒有配偶、缺乏照料人選的失能老年人以及社區(qū)不提供上門服務(wù)的老年人更傾向于接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。分析上述特征可以發(fā)現(xiàn)，影響失能老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求的核心內(nèi)容是各種照料資源，包括家庭、社區(qū)和機(jī)構(gòu)日常照料資源的可及性。高齡的老年人他們更偏好在熟悉的家庭和社區(qū)環(huán)境中生活，在家庭和社區(qū)中的照料服務(wù)可以滿足其需求的情況下，他們的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿將大大降低。因此，對(duì)于無女兒和無配偶、無他人照料的老年人，家庭照料資源匱乏，進(jìn)入養(yǎng)老院接受照料的需求更為迫切；而社區(qū)無上門照料服務(wù)增加了老年人居家生活的難度，導(dǎo)致他們更愿意進(jìn)入養(yǎng)老院接受照料。而在家庭和社區(qū)照料資源不足的情況下，他們機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的愿望也會(huì)受到其經(jīng)濟(jì)實(shí)力的約束，較高的收入水平提高了他們對(duì)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的購(gòu)買力，也會(huì)增強(qiáng)他們選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的偏好。

六、結(jié)論

本文將安德森模型作為理論分析框架，借鑒其對(duì)老年人醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求的分析思路，對(duì)失能老年人和非失能老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿進(jìn)行了對(duì)比分析；并在原有模型基礎(chǔ)上引入了社區(qū)變量，探討社區(qū)環(huán)境對(duì)老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求的影響。綜合對(duì)失能和非失能老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿的分析結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，個(gè)人、家庭和社區(qū)多重因素均對(duì)老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿存在顯著影響。

需要指出的是，文章的實(shí)證分析是基于北京市西城區(qū)老年人進(jìn)行的，這一老年人群體的高齡化、空巢化、家庭規(guī)模小型化特征反映了社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度較高的大城市人口老齡化的普遍趨勢(shì)，但是較目前中國(guó)城市老年人口的整體狀況更為突出；該地區(qū)大力建設(shè)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，反映了未來中國(guó)解決老年人養(yǎng)老問題的發(fā)展導(dǎo)向；目標(biāo)分析人群的社會(huì)養(yǎng)老資源多樣化、養(yǎng)老觀念日趨現(xiàn)代化的現(xiàn)狀也是當(dāng)前城市老年人群的主流發(fā)展方向。因此，對(duì)該區(qū)域人群的養(yǎng)老意愿分析可以很大程度上折射出中國(guó)大城市老年群體的現(xiàn)狀，以及隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，未來中國(guó)老年人養(yǎng)老意愿和方式的發(fā)展方向。綜合文章的分析結(jié)果，基于“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐”的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展理念，筆者對(duì)未來城市社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)和發(fā)展提出針對(duì)性的建議。

首先，老年人的年齡、文化程度以及其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征差異折射出他們?cè)陴B(yǎng)老觀念上的不同。低齡老年人、文化程度較高的老年人以及社會(huì)參與性較強(qiáng)的老年人，對(duì)現(xiàn)代社會(huì)的新型養(yǎng)老方式和現(xiàn)代養(yǎng)老觀念的接受程度較高，而現(xiàn)代養(yǎng)老觀念和養(yǎng)老方式中的核心價(jià)值之一就是凸顯包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在內(nèi)的社會(huì)資源在養(yǎng)老中的作用，因此他們更容易接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。從這一特點(diǎn)來看，隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，伴隨著社會(huì)養(yǎng)老觀念和養(yǎng)老方式的日漸普及，以及新一代的準(zhǔn)老年人和低齡老年人逐漸進(jìn)入高齡和失能老年人群，再加上少子化、人口流動(dòng)性增強(qiáng)等因素的影響，未來城市老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的需求將大幅增加，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的供需矛盾將更為緊張。因此，政府有關(guān)部門應(yīng)該聯(lián)動(dòng)社會(huì)團(tuán)體、民間資本，繼續(xù)大力推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)，增加機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)資源，以滿足老年人不斷增加的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求。

其次，充足和便利的家庭和社區(qū)養(yǎng)老資源可以有力地緩解老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的需求。老年人對(duì)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老環(huán)境表現(xiàn)出強(qiáng)烈的偏好，在家庭和社區(qū)養(yǎng)老資源足以滿足老年人的養(yǎng)老需求的情況下，他們?nèi)胱○B(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意愿將大大降低。因此，在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供不應(yīng)求的背景下，鞏固和強(qiáng)化家庭照料的作用，豐富社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源，將大大降低老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求。為此，應(yīng)該為家庭成員的照料服務(wù)提供輔助性指導(dǎo)，提高他們照料老年人的意愿和能力，鼓勵(lì)子女與父母同住或者就近居住，重點(diǎn)為空巢老年人和喪偶老年人提供多元化的養(yǎng)老服務(wù)。同時(shí)，在社區(qū)層面上，提升社區(qū)服務(wù)的質(zhì)量，增加社區(qū)服務(wù)利用度，使非失能老年人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿“回流”到社區(qū)。通過為老年人開展各項(xiàng)社會(huì)活動(dòng)創(chuàng)造便利，豐富社區(qū)老年社會(huì)活動(dòng)，滿足老年人的精神文化需求，減少該群體因?yàn)榫裥枨蠖x擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的可能性。回歸分析結(jié)果同時(shí)表明，對(duì)于失能和非失能老年人而言，他們對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老資源的需求存在偏差，從而導(dǎo)致其選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老時(shí)考量的因素存在差異。從社區(qū)服務(wù)的角度來看，非失能老年人關(guān)注衛(wèi)生保健和社會(huì)參與活動(dòng)，而失能老年人的核心需求則是充足和便捷的日常照料服務(wù)。因此，在目前大量非失能老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的背景下，要調(diào)整機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的目標(biāo)人群，在社區(qū)服務(wù)建設(shè)層面首要的工作是通過強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)和豐富老年人的社會(huì)參與活動(dòng)，鼓勵(lì)非失能老年人多使用社區(qū)服務(wù)資源，增加對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的信任與依賴，降低他們?nèi)胱○B(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可能性。

再次，應(yīng)關(guān)注貧困失能老年人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求。研究結(jié)果顯示，家庭收入是家庭和社區(qū)照料資源之外影響失能老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿的重要因素。這表明，很多缺少社區(qū)和家庭照料資源的失能老年人因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)狀況較差無力支付機(jī)構(gòu)養(yǎng)老費(fèi)用而打消入住的念頭，他們極有可能面臨家庭照料和社會(huì)照料資源的雙重缺失，而陷入無人照料的窘境。因此，對(duì)于這一部分弱勢(shì)人群需要發(fā)揮政府的救助作用，在進(jìn)行有效識(shí)別后，為他們?nèi)胱○B(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供適度補(bǔ)貼，或者通過政府購(gòu)買或者補(bǔ)貼的方式，為這部分老年人提供無償或者低價(jià)的社區(qū)照料服務(wù)，以滿足他們的照料需求。

最后，應(yīng)該重視子女在照料老年人方面的性別差異。本文的研究發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于只有兒子的老人來說，有女兒或兒女雙全的老人接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的可能性較低。這一事實(shí)暗示了女兒在老年人的居家或社區(qū)養(yǎng)老中發(fā)揮著重要的作用，甚至超過兒子。這種作用可能貫穿于經(jīng)濟(jì)支持、生活照料和精神慰藉三方面之中，傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”模式已經(jīng)不再適合城市家庭。這一現(xiàn)象對(duì)家庭和社會(huì)都具有重要啟發(fā)意義。對(duì)于家庭成員來講，應(yīng)該重視和珍惜“女兒”對(duì)家庭里老年人的照料者角色，肯定女性在家庭養(yǎng)老中的付出與貢獻(xiàn)，同時(shí)應(yīng)該用實(shí)際行動(dòng)來幫助、支持家庭中的女性照料者，分擔(dān)老年人照料任務(wù)，降低女性照料者的勞動(dòng)強(qiáng)度和精神、心理壓力。對(duì)于社會(huì)來講，相關(guān)部門可嘗試應(yīng)該為“上有老下有小的女性”提供更多制度性的支持，讓這類女性有更多的時(shí)間和精力放在對(duì)家里老年人的照料上面；而有關(guān)團(tuán)體或機(jī)構(gòu)組織則可以通過組建社區(qū)家庭照料者支持小組、工作坊等，定期舉行經(jīng)驗(yàn)分享、技能教授、心理輔導(dǎo)、喘息服務(wù)等活動(dòng)，一方面提升女性照料者的照料技能，另一方面也為女性家庭照料者提供更多的非正式支持。

綜上所述，只有家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三個(gè)服務(wù)體系互相配合、聯(lián)動(dòng)發(fā)展，才能減少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“對(duì)象錯(cuò)位”現(xiàn)象，緩解機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源緊張局面，合理利用與優(yōu)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)資源，真正發(fā)揮養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)服務(wù)對(duì)象生活品質(zhì)的提升作用。

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[38] Yang， H. The Distributive Norm of Monetary Support to Old Parents： A Look at a Township in China[J]. Journal of Marriage and the Family，1996，58.

[責(zé)任編輯方志]

其次，充足和便利的家庭和社區(qū)養(yǎng)老資源可以有力地緩解老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的需求。老年人對(duì)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老環(huán)境表現(xiàn)出強(qiáng)烈的偏好，在家庭和社區(qū)養(yǎng)老資源足以滿足老年人的養(yǎng)老需求的情況下，他們?nèi)胱○B(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意愿將大大降低。因此，在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供不應(yīng)求的背景下，鞏固和強(qiáng)化家庭照料的作用，豐富社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源，將大大降低老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求。為此，應(yīng)該為家庭成員的照料服務(wù)提供輔助性指導(dǎo)，提高他們照料老年人的意愿和能力，鼓勵(lì)子女與父母同住或者就近居住，重點(diǎn)為空巢老年人和喪偶老年人提供多元化的養(yǎng)老服務(wù)。同時(shí)，在社區(qū)層面上，提升社區(qū)服務(wù)的質(zhì)量，增加社區(qū)服務(wù)利用度，使非失能老年人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿“回流”到社區(qū)。通過為老年人開展各項(xiàng)社會(huì)活動(dòng)創(chuàng)造便利，豐富社區(qū)老年社會(huì)活動(dòng)，滿足老年人的精神文化需求，減少該群體因?yàn)榫裥枨蠖x擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的可能性?；貧w分析結(jié)果同時(shí)表明，對(duì)于失能和非失能老年人而言，他們對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老資源的需求存在偏差，從而導(dǎo)致其選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老時(shí)考量的因素存在差異。從社區(qū)服務(wù)的角度來看，非失能老年人關(guān)注衛(wèi)生保健和社會(huì)參與活動(dòng)，而失能老年人的核心需求則是充足和便捷的日常照料服務(wù)。因此，在目前大量非失能老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的背景下，要調(diào)整機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的目標(biāo)人群，在社區(qū)服務(wù)建設(shè)層面首要的工作是通過強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)和豐富老年人的社會(huì)參與活動(dòng)，鼓勵(lì)非失能老年人多使用社區(qū)服務(wù)資源，增加對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的信任與依賴，降低他們?nèi)胱○B(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可能性。

再次，應(yīng)關(guān)注貧困失能老年人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求。研究結(jié)果顯示，家庭收入是家庭和社區(qū)照料資源之外影響失能老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿的重要因素。這表明，很多缺少社區(qū)和家庭照料資源的失能老年人因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)狀況較差無力支付機(jī)構(gòu)養(yǎng)老費(fèi)用而打消入住的念頭，他們極有可能面臨家庭照料和社會(huì)照料資源的雙重缺失，而陷入無人照料的窘境。因此，對(duì)于這一部分弱勢(shì)人群需要發(fā)揮政府的救助作用，在進(jìn)行有效識(shí)別后，為他們?nèi)胱○B(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供適度補(bǔ)貼，或者通過政府購(gòu)買或者補(bǔ)貼的方式，為這部分老年人提供無償或者低價(jià)的社區(qū)照料服務(wù)，以滿足他們的照料需求。

最后，應(yīng)該重視子女在照料老年人方面的性別差異。本文的研究發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于只有兒子的老人來說，有女兒或兒女雙全的老人接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的可能性較低。這一事實(shí)暗示了女兒在老年人的居家或社區(qū)養(yǎng)老中發(fā)揮著重要的作用，甚至超過兒子。這種作用可能貫穿于經(jīng)濟(jì)支持、生活照料和精神慰藉三方面之中，傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”模式已經(jīng)不再適合城市家庭。這一現(xiàn)象對(duì)家庭和社會(huì)都具有重要啟發(fā)意義。對(duì)于家庭成員來講，應(yīng)該重視和珍惜“女兒”對(duì)家庭里老年人的照料者角色，肯定女性在家庭養(yǎng)老中的付出與貢獻(xiàn)，同時(shí)應(yīng)該用實(shí)際行動(dòng)來幫助、支持家庭中的女性照料者，分擔(dān)老年人照料任務(wù)，降低女性照料者的勞動(dòng)強(qiáng)度和精神、心理壓力。對(duì)于社會(huì)來講，相關(guān)部門可嘗試應(yīng)該為“上有老下有小的女性”提供更多制度性的支持，讓這類女性有更多的時(shí)間和精力放在對(duì)家里老年人的照料上面；而有關(guān)團(tuán)體或機(jī)構(gòu)組織則可以通過組建社區(qū)家庭照料者支持小組、工作坊等，定期舉行經(jīng)驗(yàn)分享、技能教授、心理輔導(dǎo)、喘息服務(wù)等活動(dòng)，一方面提升女性照料者的照料技能，另一方面也為女性家庭照料者提供更多的非正式支持。

綜上所述，只有家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三個(gè)服務(wù)體系互相配合、聯(lián)動(dòng)發(fā)展，才能減少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“對(duì)象錯(cuò)位”現(xiàn)象，緩解機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源緊張局面，合理利用與優(yōu)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)資源，真正發(fā)揮養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)服務(wù)對(duì)象生活品質(zhì)的提升作用。

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[責(zé)任編輯方志]

其次，充足和便利的家庭和社區(qū)養(yǎng)老資源可以有力地緩解老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的需求。老年人對(duì)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老環(huán)境表現(xiàn)出強(qiáng)烈的偏好，在家庭和社區(qū)養(yǎng)老資源足以滿足老年人的養(yǎng)老需求的情況下，他們?nèi)胱○B(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意愿將大大降低。因此，在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供不應(yīng)求的背景下，鞏固和強(qiáng)化家庭照料的作用，豐富社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源，將大大降低老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求。為此，應(yīng)該為家庭成員的照料服務(wù)提供輔助性指導(dǎo)，提高他們照料老年人的意愿和能力，鼓勵(lì)子女與父母同住或者就近居住，重點(diǎn)為空巢老年人和喪偶老年人提供多元化的養(yǎng)老服務(wù)。同時(shí)，在社區(qū)層面上，提升社區(qū)服務(wù)的質(zhì)量，增加社區(qū)服務(wù)利用度，使非失能老年人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿“回流”到社區(qū)。通過為老年人開展各項(xiàng)社會(huì)活動(dòng)創(chuàng)造便利，豐富社區(qū)老年社會(huì)活動(dòng)，滿足老年人的精神文化需求，減少該群體因?yàn)榫裥枨蠖x擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的可能性。回歸分析結(jié)果同時(shí)表明，對(duì)于失能和非失能老年人而言，他們對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老資源的需求存在偏差，從而導(dǎo)致其選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老時(shí)考量的因素存在差異。從社區(qū)服務(wù)的角度來看，非失能老年人關(guān)注衛(wèi)生保健和社會(huì)參與活動(dòng)，而失能老年人的核心需求則是充足和便捷的日常照料服務(wù)。因此，在目前大量非失能老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的背景下，要調(diào)整機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的目標(biāo)人群，在社區(qū)服務(wù)建設(shè)層面首要的工作是通過強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)和豐富老年人的社會(huì)參與活動(dòng)，鼓勵(lì)非失能老年人多使用社區(qū)服務(wù)資源，增加對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的信任與依賴，降低他們?nèi)胱○B(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可能性。

再次，應(yīng)關(guān)注貧困失能老年人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求。研究結(jié)果顯示，家庭收入是家庭和社區(qū)照料資源之外影響失能老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿的重要因素。這表明，很多缺少社區(qū)和家庭照料資源的失能老年人因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)狀況較差無力支付機(jī)構(gòu)養(yǎng)老費(fèi)用而打消入住的念頭，他們極有可能面臨家庭照料和社會(huì)照料資源的雙重缺失，而陷入無人照料的窘境。因此，對(duì)于這一部分弱勢(shì)人群需要發(fā)揮政府的救助作用，在進(jìn)行有效識(shí)別后，為他們?nèi)胱○B(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供適度補(bǔ)貼，或者通過政府購(gòu)買或者補(bǔ)貼的方式，為這部分老年人提供無償或者低價(jià)的社區(qū)照料服務(wù)，以滿足他們的照料需求。

最后，應(yīng)該重視子女在照料老年人方面的性別差異。本文的研究發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于只有兒子的老人來說，有女兒或兒女雙全的老人接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的可能性較低。這一事實(shí)暗示了女兒在老年人的居家或社區(qū)養(yǎng)老中發(fā)揮著重要的作用，甚至超過兒子。這種作用可能貫穿于經(jīng)濟(jì)支持、生活照料和精神慰藉三方面之中，傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”模式已經(jīng)不再適合城市家庭。這一現(xiàn)象對(duì)家庭和社會(huì)都具有重要啟發(fā)意義。對(duì)于家庭成員來講，應(yīng)該重視和珍惜“女兒”對(duì)家庭里老年人的照料者角色，肯定女性在家庭養(yǎng)老中的付出與貢獻(xiàn)，同時(shí)應(yīng)該用實(shí)際行動(dòng)來幫助、支持家庭中的女性照料者，分擔(dān)老年人照料任務(wù)，降低女性照料者的勞動(dòng)強(qiáng)度和精神、心理壓力。對(duì)于社會(huì)來講，相關(guān)部門可嘗試應(yīng)該為“上有老下有小的女性”提供更多制度性的支持，讓這類女性有更多的時(shí)間和精力放在對(duì)家里老年人的照料上面；而有關(guān)團(tuán)體或機(jī)構(gòu)組織則可以通過組建社區(qū)家庭照料者支持小組、工作坊等，定期舉行經(jīng)驗(yàn)分享、技能教授、心理輔導(dǎo)、喘息服務(wù)等活動(dòng)，一方面提升女性照料者的照料技能，另一方面也為女性家庭照料者提供更多的非正式支持。

綜上所述，只有家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三個(gè)服務(wù)體系互相配合、聯(lián)動(dòng)發(fā)展，才能減少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“對(duì)象錯(cuò)位”現(xiàn)象，緩解機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源緊張局面，合理利用與優(yōu)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)資源，真正發(fā)揮養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)服務(wù)對(duì)象生活品質(zhì)的提升作用。

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