江梅珍，練 輝，金海燕，何鳳儀

(廣州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510260)

目前，宮頸癌的治療以手術(shù)為主，放射治療(簡稱放療)、化學(xué)治療(簡稱化療)為輔，原則上僅臨床分期為Ⅱa 期的患者可直接手術(shù)切除癌腫，高于Ⅱa 期的患者均需要先行放療或化療等輔助治療后，再根據(jù)腫瘤及患者的綜合情況施行手術(shù)[1-2]，但總體療效不令人滿意。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，動脈化療可以提高局部組織的藥物濃度而提升化療效果。本研究中對Ⅱb 期宮頸癌患者采用術(shù)前持續(xù)動脈介入化療，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008 年4 月至2010 年5 月收治的Ⅱb 期宮頸癌患者82 例。納入標(biāo)準(zhǔn):診斷已經(jīng)病理證實;按國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)分期為宮頸癌Ⅱb 期。排除標(biāo)準(zhǔn):腫瘤浸潤超出宮旁已達(dá)盆壁者;經(jīng)核素全身骨掃描已有遠(yuǎn)處及全身骨轉(zhuǎn)移;已存在因腫瘤而造成惡病質(zhì)，預(yù)期壽命已不足1 年;合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;合并肝腎功能不全;孕婦及哺乳期婦女;藥物過敏史;精神障礙及智力發(fā)育不全。入組患者均告知試驗相關(guān)內(nèi)容及注意事項并簽署知情同意書，試驗內(nèi)容經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將82 例患者分為對照組和觀察組，各41 例。對照組患者年齡30 ～82 歲，平均(51.43 ±5.76)歲;觀察組患者年齡33 ～78 歲，平均(50.19±4.31)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對照組患者采取傳統(tǒng)的全身靜脈化療，給予5 -氟尿嘧啶(5-Fu，齊魯制藥有限公司，規(guī)格為125 mg ∶5 mL)4 g/m2持續(xù)靜脈滴注96 h 后，若無過敏反應(yīng)，再給予卡鉑(齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020180，規(guī)格為100 mg ∶10 mL)0.4 g/m2靜脈滴注1 次，化療期間給予靜脈水化、鎮(zhèn)痛、止吐、抗過敏等對癥常規(guī)治療。觀察組患者5 -Fu 用法同對照組，滴注96 h 后行動脈介入栓塞化療。具體方法:取單側(cè)股動脈行Seldinger's 穿刺術(shù)，超選擇將導(dǎo)管插至子宮動脈，選5F Cobra 管并選擇相匹配的導(dǎo)管、導(dǎo)絲進(jìn)行血管置管，進(jìn)行灌注化療，劑量為卡鉑0.4 g/m2灌注1 次，2 次使用卡鉑的間期為4 周，故4 周為1 個療程，2 個療程后評價療效，并于化療2 周后行宮頸癌根治術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟(UICC)療效判定標(biāo)準(zhǔn)判定療效。病灶與臨床癥狀完全消失為完全緩解(CR);臨床癥狀基本消失且腫瘤直徑縮小大于30%為部分緩解(PR);臨床癥狀及體征改善不明顯，腫瘤直徑縮小小于30%為疾病穩(wěn)定(SD);若臨床癥狀及腫瘤未改善甚至有加重跡象為疾病進(jìn)展(PD)。總有效=CR+PR。觀察患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血情況、切緣殘留情況、留置尿管時間、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。比較患者術(shù)后病理組織學(xué)變化，共分為4 級，Ⅰ級為肉眼及鏡下均無腫瘤或腫瘤消失，即組織學(xué)完全緩解(HCR);Ⅱ級為肉眼未見腫瘤，鏡下見腫瘤殘留;Ⅲ級為腫瘤體積較小，邊界清晰，明顯壞死，但仍有活躍生長的癌細(xì)胞;Ⅳ級為腫瘤組織明顯浸潤，細(xì)胞增生活躍，形態(tài)與未經(jīng)化療者相似，或僅見輕度壞死。術(shù)后變化為Ⅰ～Ⅱ級視為有效，有效=Ⅰ級+Ⅱ級。比較患者1，3，5 年生存率。觀察患者的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1 至表5。隨訪兩組患者的1，3，5 年生存率，以患者死亡或隨訪丟失為結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)。對照組丟失1 例，觀察組丟失2例，觀察組患者3 年和5 年生存率顯著高于對照組。

3 討論

宮頸癌的主動篩查日趨普及，大部分大中城市宮頸癌前病變及宮頸癌得到早診早治，仍有部分經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)缺乏宮頸癌篩查，使部分患者初診時已為中晚期[4]。對于中晚期宮頸癌，臨床無法直接手術(shù)切除，而是通過術(shù)前放療、化療使腫瘤病灶縮小，進(jìn)而增加手術(shù)切除機(jī)會。傳統(tǒng)方法的療效雖已確定，但不令人滿意[5]。宮頸癌是化療中度敏感的惡性腫瘤，手術(shù)前化療可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)切除率[6-8]，故如何通過提高藥物濃度來提高化療療效成為研究的重點。本研究中通過介入技術(shù)經(jīng)髂動脈超選擇至子宮動脈灌注化療藥物，可有效提高局部藥物濃度，提高對腫瘤細(xì)胞的殺滅能力。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者手術(shù)情況比較( ± s，n=41)

表2 兩組患者手術(shù)情況比較( ± s，n=41)

組別對照組觀察組手術(shù)時間(h)2.3 ±0.38 3.0 ±0.25△出血量＞500 mL(例)13 12切緣殘留(例)6 0△留置尿管時間(d)10 ±3 10 ±3并發(fā)癥(例)5 2△

表3 兩組患者病理組織學(xué)轉(zhuǎn)化情況比較[例(%)]

表4 兩組患者遠(yuǎn)期生存情況比較[例(%)]

表5 兩組患者不良反應(yīng)比較[例(%)]

卡鉑是目前術(shù)前新輔助化療的主要藥物，總劑量在300 ～400 mg/m2，4 周為1 個周期，一般使用2 個周期后進(jìn)行腫瘤切除[9]。本研究結(jié)果顯示，介入化療已體現(xiàn)出其優(yōu)越性:首先，由于局部藥物濃度高可迅速殺死大量腫瘤細(xì)胞，使腫塊縮小，腫瘤周圍組織變軟水腫，腫瘤周圍浸潤減輕，使腫瘤易于剝離，切除得更為徹底，降低了手術(shù)難度及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率;其次，通過動脈導(dǎo)管注入高濃度化療藥，使藥物主要分布于腫瘤及其周圍組織，不僅能殺滅腫瘤細(xì)胞，而且還讓腫瘤易于轉(zhuǎn)移的部位也獲得高濃度藥物的灌注，從而防止腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移至周圍組織，降低了腫瘤不良預(yù)后的危險;最后，介入化療不良反應(yīng)顯著低于傳統(tǒng)的全身靜脈化療，提高了患者的治療依從性和耐受性，有效避免了患者因強(qiáng)烈的不良反應(yīng)而終止化療。

綜上所述，子宮動脈介入化療治療中期宮頸癌安全、有效，能顯著提高療效和降低化療不良反應(yīng)。但本研究樣本量相對偏少，資料的偏倚難以避免，故該方法與其他方法聯(lián)用及長期作用仍值得進(jìn)一步深入探討。

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