郭錦華

面癱的主要原因是面神經(jīng)炎，這是一種面神經(jīng)的非細(xì)菌性非化膿性炎癥，也是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。多因局部受風(fēng)寒或著涼而起病，故通常認(rèn)為可能是局部營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管因受風(fēng)寒而發(fā)生痙攣，導(dǎo)致面神經(jīng)組織缺血、水腫、受壓而致病。

面癱的治療方法主要包括藥物治療、理療、針灸、磁療等。輕、中度面癱患者經(jīng)積極治療，多可恢復(fù)。重癥患者恢復(fù)多不完全。主要遺留的癥狀為抬眉不完全或沒(méi)有恢復(fù)、上瞼下垂、鱷魚(yú)淚及面肌痙攣等。這往往是毀容性的，因此應(yīng)積極治療。除根據(jù)病人具體情況，有選擇地、綜合性地應(yīng)用上述治療方法外，如在急性期能夠配合自我按摩和表情肌康復(fù)訓(xùn)練，則可促使面癱早日恢復(fù)。

沿著肌肉方向

自我按摩

枕額肌額腹 用拇指或食指指腹沿著枕額肌額腹的方向從眉弓向頭頂及從頭頂向眉弓方向輕輕地按摩。按摩時(shí)可以輕輕地從眉弓處向頭頂發(fā)際處推拉，或緩慢地揉搓。

眼輪匝肌 大部分面癱患者表現(xiàn)為閉眼功能障礙及流淚?？上茸尰颊唛]眼，再用指腹沿著上下眼瞼或眶下緣間的凹陷處按摩。在上、下眼瞼上從內(nèi)向外，再?gòu)耐庀騼?nèi)輕輕地推拉，有助于上眼瞼功能恢復(fù)。這種方法亦有助于閉眼。

提上唇肌? 提上唇肌又稱(chēng)上唇方肌，起源于眶下孔上方、眶下緣的上頜部，一部分肌纖維向下進(jìn)入上唇外側(cè)皮膚。因此，按摩時(shí)應(yīng)在患側(cè)的上口輪匝肌向鼻翼旁及顴部按摩，然后沿著鼻唇溝或口角上向顴部按摩。用拇指或食指和中指指腹按揉顴部或沿著肌肉方向推拉按摩治療。

顴肌? 顴肌分為顴大肌、顴小肌，起于顴骨止于口角，主要上提及向外拉口角?？裳刂±w維，由口角旁向顴骨方向推拉或按揉。

口輪匝肌? 用食指及拇指的指腹，沿著患側(cè)口角向人中溝方向，然后沿著人中溝向口角方向按摩。下口輪匝肌的按摩方法是：用食指及拇指指腹，沿著患側(cè)口角向中心方向，然后再向患側(cè)口角方向按摩。

下唇方肌 用拇指指腹從口角下方向內(nèi)側(cè)及向下輕輕按摩、推拉，有助于下唇方肌、頦肌、三角肌功能的恢復(fù)。

每日進(jìn)行表情肌康復(fù)訓(xùn)練

患側(cè)面部表情肌能運(yùn)動(dòng)后，進(jìn)行有效的表情肌康復(fù)訓(xùn)練可明顯地提高療效，促進(jìn)整個(gè)面部表情肌運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常。在訓(xùn)練時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的不同癥狀選擇下述的治療方法，每日訓(xùn)練2～3次，每個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練10～20次。具體訓(xùn)練方法如下：

抬眉訓(xùn)練? 在失用型、輕、中度病變型面癱中，枕額肌額腹的運(yùn)動(dòng)功能最容易恢復(fù)?？蓢诨颊呱咸峤?cè)與患側(cè)的眉目，有助于抬眉運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

閉眼訓(xùn)練? 訓(xùn)練閉眼時(shí)，囑患者開(kāi)始時(shí)輕輕地閉眼，兩眼同時(shí)閉合10～20次，如不能完全閉合眼瞼，露白時(shí)可用食指的指腹沿著眶下緣輕輕按摩一下，然后再用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復(fù)。

另外，重度病變型面癱出現(xiàn)下眼瞼上提障礙及個(gè)別患者出現(xiàn)下眼瞼輕度外翻時(shí)，可囑患者閉眼，用拇指及食指的指腹，分別沿著下眼瞼皮膚從內(nèi)向外，再?gòu)耐庀騼?nèi)輕輕地推拉。有些患者在面部表情肌大部分恢復(fù)后，遺留上眼瞼閉合不全，也采用上述方法按摩治療，可避免或減輕恢復(fù)后的眼瞼攣縮。

聳鼻訓(xùn)練? 有少數(shù)患者不會(huì)聳鼻運(yùn)動(dòng)，在訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意往鼻子方向用力。

示齒訓(xùn)練?? 示齒動(dòng)作主要靠顴大、小肌、提口角肌及笑肌的收縮來(lái)完成。而這四塊肌肉的運(yùn)動(dòng)功能障礙是引起口角歪斜的主要原因。囑患者口角向兩側(cè)同時(shí)運(yùn)動(dòng)，避免只向一側(cè)用力練成一種習(xí)慣性的口角偏斜運(yùn)動(dòng)。

努嘴訓(xùn)練? 用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時(shí)要用力?？谳喸鸭』謴?fù)后，患者能夠鼓腮，刷牙漏水或進(jìn)食流口水的癥狀隨之消失。訓(xùn)練努嘴時(shí)同時(shí)訓(xùn)練了提上唇肌、下唇方肌及頦肌的運(yùn)動(dòng)功能。

鼓腮訓(xùn)練? 鼓腮漏氣時(shí)，用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進(jìn)行鼓腮訓(xùn)練?；颊吣軌蜻M(jìn)行鼓腮運(yùn)動(dòng)，說(shuō)明口輪匝肌及頰肌的運(yùn)動(dòng)功能可恢復(fù)正常，刷牙漏水、流口水及食滯癥狀消失。此方法有助于防治上唇方肌攣縮。

上述每個(gè)動(dòng)作的訓(xùn)練是針對(duì)不同肌群的運(yùn)動(dòng)障礙設(shè)計(jì)的，因此在觀察患者面部表情肌的運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，應(yīng)針對(duì)受累的肌群進(jìn)行訓(xùn)練。如果不能有效的判斷受累肌群時(shí)，可按上述程序進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，也能獲得良好的康復(fù)效果。endprint