傅偉才

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下淚小管部分?jǐn)嗔?6例手術(shù)效果分析

傅偉才

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院眼科，上海 200127）

淚小管部分?jǐn)嗔?；吻合術(shù)

下淚小管斷裂為眼科常見(jiàn)眼外傷，尤見(jiàn)于眼瞼外傷患者。據(jù)Milind統(tǒng)計(jì),淚小管斷裂在眼外傷中約占36%[1]。其中絕大部分為下淚小管完全斷裂，少數(shù)為不完全斷裂，但至今未見(jiàn)確切數(shù)據(jù)報(bào)道。在2007～2013年上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院眼科收治且由筆者實(shí)施的300余例下淚小管斷裂吻合術(shù)病例中，僅16例為下淚小管部分?jǐn)嗔选１疚膶?duì)這些下淚小管部分?jǐn)嗔鸦颊叩男g(shù)后效果進(jìn)行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2007～2013年于我院就診的下淚小管斷裂患者的病例。其中術(shù)前檢查診斷為“下淚小管斷裂”并且術(shù)中證實(shí)為“下淚小管部分?jǐn)嗔选钡幕颊吖?6例（16只患眼）。其中男性14例，女性2例，年齡52～63（55.9±4.7）歲。手術(shù)均由筆者實(shí)施。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)眼局部神經(jīng)浸潤(rùn)麻醉。下瞼斷端、上瞼內(nèi)側(cè)及內(nèi)眥皮膚置牽引縫線暴露于內(nèi)眥傷口面，在手術(shù)顯微鏡直視下找到不完全斷裂部位（后壁完整、其余部位撕裂），將下淚點(diǎn)擴(kuò)張后自下淚點(diǎn)順行植入硅膠管通過(guò)斷裂部位，硅膠管長(zhǎng)約10mm。用5?0可吸收線在上、下壁斷端各縫合1對(duì)縫線，端端吻合下淚小管。5?0可吸收線間斷縫合皮膚傷口。自下淚點(diǎn)引出的硅膠管一端以5?0絲線縫合固定于鼻側(cè)眶緣皮膚。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后視傷口情況靜脈應(yīng)用抗生素2～3d或口服抗生素1周；每日換藥，妥布霉素地塞米松滴眼液局部滴眼4次/d，持續(xù)2周；皮膚縫線2周后拆除。植入的硅膠管留置2個(gè)月；硅膠管拔除后每月沖洗淚道1次，連續(xù)3個(gè)月。所有患者拔管后隨訪6～12個(gè)月。

1.4 手術(shù)結(jié)果

對(duì)淚小管吻合術(shù)后拔管的患者進(jìn)行隨訪，術(shù)后效果分為3類。（1）治愈：無(wú)溢淚、淚道沖洗通暢，眼瞼內(nèi)眥處無(wú)畸形，淚小點(diǎn)解剖位置良好；（2）好轉(zhuǎn)：輕度溢淚、淚道沖洗通而不暢；（3）未愈：仍然流淚，淚道沖洗不通暢。本文中15例患者達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，1例患者因術(shù)后約1個(gè)月硅膠管不慎滑脫，入院復(fù)診后欲順行插入未果，患者放棄再次手術(shù)治療，之后隨訪中發(fā)現(xiàn)患者達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 討 論

無(wú)論是下淚小管完全斷裂還是不完全斷裂，都應(yīng)正確、及時(shí)地實(shí)施淚小管吻合手術(shù)，使斷裂的淚小管重新復(fù)位，否則將會(huì)造成永久性溢淚[2]。因下淚小管不完全斷裂患者淚小管后壁完整，故較完全斷裂患者少1對(duì)吻合后壁的縫線，對(duì)組織的刺激性更小。愈合的淚小管斷端理論上應(yīng)更加接近生理組織，更少的疤痕組織生成。筆者在先前的研究中得到淚小管斷裂吻合術(shù)（未區(qū)分完全斷裂及不完全斷裂）的成功率為87%[3]。有研究表明，淚小管斷端黏膜的正確吻合是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素[4]。淚小管不完全斷裂患者因下淚小管后壁完整，因此術(shù)后淚管斷端結(jié)構(gòu)更接近解剖復(fù)位，故術(shù)后效果良好，成功率明顯高于完全斷裂患者。

[1] Naik MN. Management of canalicular lacerations: epidemiological aspects and experience with Mini-Monoka monocanalicular stent[J]. Am J Ophthalmol, 2008, 145(2)：375?380.

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[3] Fu WC, Zhang L, Yang WL. The best stent duration of silicone tube after repair of canalicular lacerations[J]. Chin J Ocul Trauma Occup Eye Dis, 2013, 35(10): 775?776. [傅偉才, 張 琳, 楊文蕾. 淚小管吻合術(shù)支撐硅膠管留置最佳時(shí)間研究[J]. 中華眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2013, 35(10): 775?776.]

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（編輯: 劉子琪，王雪萍）

2014?12?16;

2015?01?09

傅偉才, E-mail: fuwc82@163.com

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10.11915/j.issn.1671?5403.2015.01.007