徐彬彬+程云+錢苗紅

[摘要] 目的 分析不良妊娠患者社會(huì)支持水平及其影響因素，為進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。 方法 采用隨機(jī)抽樣方法抽取106例不良妊娠患者，對其進(jìn)行自制的一般情況調(diào)查問卷及社會(huì)支持量表（SSRS）調(diào)查，分析不良妊娠患者的社會(huì)支持水平及影響因素。 結(jié)果 不良妊娠患者總體社會(huì)支持呈中度水平，且與正常孕婦的主觀支持、客觀支持、支持利用度及總體水平無顯著差異。不良妊娠患者的文化程度、收入和生育史影響其社會(huì)支持水平。結(jié)論 護(hù)理人員應(yīng)幫助患者爭取更多的社會(huì)支持，需要幫助文化程度低、收入低和未生育不良妊娠患者更好地感受和利用社會(huì)支持。

[關(guān)鍵詞] 不良妊娠；社會(huì)支持

[中圖分類號] R714.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）35-0035-04

不良妊娠是指由于難免流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、死胎、胎兒畸形等原因造成妊娠提前終止[1]。做為意外的生活事件，其對孕婦及其家庭的打擊不可忽視。社會(huì)支持是指來自社會(huì)各方面包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、社團(tuán)等個(gè)人或組織所給予的物質(zhì)和精神的幫助和支援[2]。劉芬等[3]認(rèn)為社會(huì)支持與孕婦的焦慮呈負(fù)相關(guān)，良好的社會(huì)支持可提升孕婦的幸福感[4]，降低患者負(fù)性情緒。本研究對106例不良妊娠患者進(jìn)行社會(huì)支持水平調(diào)查，并分析其原因及對策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機(jī)抽樣的方法，選取寧波市一所三甲婦女保健醫(yī)院所有 2012年 10月～2013 年 10月因不良妊娠住院治療的孕婦。樣本納入條件：①確認(rèn)為難免流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、胎兒畸形或死胎而終止妊娠；②表達(dá)能力正常，能獨(dú)立完成問卷愿意參加本研究者。

1.2 方法

（1）采用自制的一般調(diào)查問卷調(diào)查患者的年齡、文化、收入、孕周、生育史等一般人口學(xué)資料和疾病相關(guān)資料；（2）社會(huì)支持評定量表（Soeial Support Rating Scale，SSRS）是肖水源于1957年設(shè)計(jì)的，該量表共10個(gè)條目，包括客觀支持（3條）、主觀支持（4條）和對社會(huì)支持的利用度（3條）。得分低于22分為低水平，23～44分為中等水平，45～66分為高水平。調(diào)查由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的人員發(fā)放問卷，共發(fā)放問卷120份，當(dāng)場全部收回，剔除無效問卷（未作答條目超過5項(xiàng)）14份，共回收有效問卷106份，回收有效率88.3%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究屬橫斷面調(diào)查，采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)描述。采用t檢驗(yàn)比較不良妊娠孕婦與正常孕婦間社會(huì)支持的差異，不同人口學(xué)特征不良妊娠孕婦的社會(huì)支持差異采用單因素方差分析，以多元線性回歸分析社會(huì)支持的影響因素。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 不良妊娠患者的基本資料

106例患者中年齡<25歲者為23例，25～35歲為71例，>35歲者為12例；文化程度：初中及以下34例，高中/中專25例，大學(xué)及以上47例；月收入：2000元以下7例，2000～3000元34例，3000～6000元29例，>6000元36例；孕齡：<3個(gè)月59例，3～5個(gè)月33例，6～9個(gè)月8例，>9個(gè)月6例；生育史：已生育50例，未生育56例。

2.2 不良妊娠患者與正常孕婦社會(huì)支持水平的比較

見表1。不良妊娠患者的社會(huì)支持總分為（42.32±6.84）分，呈中等水平。與王愛華[5]等對正常孕婦測定的常模相比，客觀支持、主觀支持、支持利用度及社會(huì)支持總分的得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 不同人口學(xué)特征不良妊娠患者社會(huì)支持水平的比較及多因素分析

采用方差分析對不良妊娠患者的社會(huì)支持各維度得分及總分進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)不同年齡、不同孕周的不良妊娠患者的社會(huì)支持水平及各維度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但是不同文化程度、不同收入、不同生育史的患者的社會(huì)支持水平及各維度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)兩兩檢驗(yàn)比較（Multiple Comparisons），學(xué)歷在大學(xué)以上患者的客觀支持顯著高于學(xué)歷在高中/中專和初中及以下的患者（P<0.01）；收入在2000元以下的患者社會(huì)支持總分顯著低于收入在2000元以上者（P<0.05）；收入在6000元以上的患者其客觀支持得分顯著高于其他收入類型患者（P<0.01）；已生育的患者其主觀支持顯著高于未生育患者（P<0.05），見表2。

以不良妊娠患者的社會(huì)支持總分為因變量，將患者的年齡、文化程度、收入、孕周及生育史作為自變量引入多元線性回歸方程，并將分類變量轉(zhuǎn)化為取值的啞變量，見表3。

變量賦值情況：年齡（1=<25歲，2=25～35歲，3=>35歲）、文化（1=初中及以下，2=高中/中專，3=大學(xué)及以上）、家庭月收入（1=<2000元，2=2000～3000元，3=3000～6000元，4=6000元以上）、孕周（1=<3個(gè)月，2=3～6個(gè)月，3=6～9個(gè)月，4=9個(gè)月以上）、生育史（1=未生育，2=已生育）。

3 討論

3.1 不良妊娠患者的社會(huì)支持水平

社會(huì)支持是一種可利用的外部資源，近年來受到國內(nèi)外心身醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的高度關(guān)注[6]。不良妊娠是負(fù)性生活事件，社會(huì)支持可做為緩沖機(jī)制來調(diào)節(jié)患者面對身心挑戰(zhàn)。對106例不良妊娠患者的的研究發(fā)現(xiàn)，該人群的社會(huì)支持水平為（42.32±6.84）分，處于中等水平，表明仍有潛力可供挖掘和提高。游川等[7]對懷孕中早期孕婦調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持各個(gè)維度與焦慮和抑郁顯著相關(guān)。在社會(huì)支持的三個(gè)維度中，周彩虹等[8]認(rèn)為主觀支持較客觀支持對患者心理壓力影響更大，與吳麗萍等[6]對187例初產(chǎn)婦社會(huì)支持的研究相同，而鄧曉嬌等[9]認(rèn)為支持利用度對情緒的作用更大。提示護(hù)理工作者在工作中，需要多傾聽患者對內(nèi)心感受的表達(dá)，采用多種途徑來加強(qiáng)患者與丈夫及家人之間的情感聯(lián)系，提高支持利用度使其感覺被尊重和理解[10]，以緩解負(fù)性情緒。endprint

3.2不同人口學(xué)特征對不良妊娠患者社會(huì)支持的影響

本研究表明，學(xué)歷在本科以上的不良妊娠患者其獲得的客觀支持高于低學(xué)歷患者。程虹[11]認(rèn)為，文化程度較高者往往職業(yè)較穩(wěn)定，其社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)較文化程度低者廣，因而可獲得的社會(huì)支持較多。劉朗等[12]研究指出，文化程度高的孕婦主動(dòng)獲取信息支持的意識強(qiáng)，對于妊娠、分娩及產(chǎn)后遇到的問題會(huì)積極從報(bào)刊、書籍、網(wǎng)絡(luò)等獲取信息。良好的信息支持可以有效地幫助個(gè)體緩沖壓力。葛靜玲等[13]對妊娠期高血壓綜合征患者的社會(huì)支持研究發(fā)現(xiàn)，家庭月收入并不影響其社會(huì)支持水平的獲得，與本研究的結(jié)論相反。本研究認(rèn)為，可能與不良妊娠是胎兒結(jié)局不可逆的負(fù)性事件，同時(shí)低收入者自身及家庭相對生存壓力大，可調(diào)動(dòng)的社會(huì)資源少相關(guān)?；貧w分析中發(fā)現(xiàn)，生育史是社會(huì)支持的影響因素，已生育不良妊娠患者的主觀支持顯著高于未生育患者，可能與已生育患者所承擔(dān)的繁衍責(zé)任較低，心理負(fù)擔(dān)較輕，故更能感知到社會(huì)支持。表明護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者從失去胎兒的心理陰影中走出來[14]，引導(dǎo)未生育患者積極去感受家人和社會(huì)對其的關(guān)注和支持，緩解心理壓力，提高身心健康水平。

年齡及孕周對社會(huì)支持的影響，本研究的結(jié)論與張俊格等[15]對石家莊市503例孕婦的研究不同，提示不同文化背景、不同地域、不同疾病解決對患者的社會(huì)支持可能存在影響，但還需大樣本的進(jìn)一步研究來證實(shí)。

4 小結(jié)

作為應(yīng)激與身體健康的中介機(jī)制， 社會(huì)支持對個(gè)體的身心健康起著重要的作用。研究表明，不良妊娠患者的社會(huì)支持總體處于中等水平，文化程度、收入及生育史對社會(huì)支持存在影響。提示護(hù)理人員在工作中，應(yīng)進(jìn)行充分評估，判斷患者是需要哪一類社會(huì)支持，同時(shí)理解、尊重患者，幫助患者爭取更多的社會(huì)支持，鼓勵(lì)其與支持系統(tǒng)間進(jìn)行有效的溝通交流，從而更好地發(fā)揮社會(huì)支持的緩沖作用以促進(jìn)身心康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

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[15] 張俊格，李聰捷，李同歸. 孕婦社會(huì)支持狀況的調(diào)查與分析[J]. 中國婦幼保健，2009，24（14）：1956-1957.

（收稿日期：2014-07-30）endprint

3.2不同人口學(xué)特征對不良妊娠患者社會(huì)支持的影響

本研究表明，學(xué)歷在本科以上的不良妊娠患者其獲得的客觀支持高于低學(xué)歷患者。程虹[11]認(rèn)為，文化程度較高者往往職業(yè)較穩(wěn)定，其社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)較文化程度低者廣，因而可獲得的社會(huì)支持較多。劉朗等[12]研究指出，文化程度高的孕婦主動(dòng)獲取信息支持的意識強(qiáng)，對于妊娠、分娩及產(chǎn)后遇到的問題會(huì)積極從報(bào)刊、書籍、網(wǎng)絡(luò)等獲取信息。良好的信息支持可以有效地幫助個(gè)體緩沖壓力。葛靜玲等[13]對妊娠期高血壓綜合征患者的社會(huì)支持研究發(fā)現(xiàn)，家庭月收入并不影響其社會(huì)支持水平的獲得，與本研究的結(jié)論相反。本研究認(rèn)為，可能與不良妊娠是胎兒結(jié)局不可逆的負(fù)性事件，同時(shí)低收入者自身及家庭相對生存壓力大，可調(diào)動(dòng)的社會(huì)資源少相關(guān)?；貧w分析中發(fā)現(xiàn)，生育史是社會(huì)支持的影響因素，已生育不良妊娠患者的主觀支持顯著高于未生育患者，可能與已生育患者所承擔(dān)的繁衍責(zé)任較低，心理負(fù)擔(dān)較輕，故更能感知到社會(huì)支持。表明護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者從失去胎兒的心理陰影中走出來[14]，引導(dǎo)未生育患者積極去感受家人和社會(huì)對其的關(guān)注和支持，緩解心理壓力，提高身心健康水平。

年齡及孕周對社會(huì)支持的影響，本研究的結(jié)論與張俊格等[15]對石家莊市503例孕婦的研究不同，提示不同文化背景、不同地域、不同疾病解決對患者的社會(huì)支持可能存在影響，但還需大樣本的進(jìn)一步研究來證實(shí)。

4 小結(jié)

作為應(yīng)激與身體健康的中介機(jī)制， 社會(huì)支持對個(gè)體的身心健康起著重要的作用。研究表明，不良妊娠患者的社會(huì)支持總體處于中等水平，文化程度、收入及生育史對社會(huì)支持存在影響。提示護(hù)理人員在工作中，應(yīng)進(jìn)行充分評估，判斷患者是需要哪一類社會(huì)支持，同時(shí)理解、尊重患者，幫助患者爭取更多的社會(huì)支持，鼓勵(lì)其與支持系統(tǒng)間進(jìn)行有效的溝通交流，從而更好地發(fā)揮社會(huì)支持的緩沖作用以促進(jìn)身心康復(fù)。

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[9] 鄧曉嬌，毛青. 創(chuàng)傷性顱腦損傷患者家屬心理狀況影響因素分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（12）：42-44.

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[11] 程虹. 耐多藥結(jié)核病患者社會(huì)支持狀況及影響因素調(diào)查[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（11）：34-36.

[12] 劉朗，閔麗華，張小建. 接受輔助生殖技術(shù)孕婦社會(huì)支持狀況的調(diào)查[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（3）：100-101.

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[15] 張俊格，李聰捷，李同歸. 孕婦社會(huì)支持狀況的調(diào)查與分析[J]. 中國婦幼保健，2009，24（14）：1956-1957.

（收稿日期：2014-07-30）endprint

3.2不同人口學(xué)特征對不良妊娠患者社會(huì)支持的影響

本研究表明，學(xué)歷在本科以上的不良妊娠患者其獲得的客觀支持高于低學(xué)歷患者。程虹[11]認(rèn)為，文化程度較高者往往職業(yè)較穩(wěn)定，其社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)較文化程度低者廣，因而可獲得的社會(huì)支持較多。劉朗等[12]研究指出，文化程度高的孕婦主動(dòng)獲取信息支持的意識強(qiáng)，對于妊娠、分娩及產(chǎn)后遇到的問題會(huì)積極從報(bào)刊、書籍、網(wǎng)絡(luò)等獲取信息。良好的信息支持可以有效地幫助個(gè)體緩沖壓力。葛靜玲等[13]對妊娠期高血壓綜合征患者的社會(huì)支持研究發(fā)現(xiàn)，家庭月收入并不影響其社會(huì)支持水平的獲得，與本研究的結(jié)論相反。本研究認(rèn)為，可能與不良妊娠是胎兒結(jié)局不可逆的負(fù)性事件，同時(shí)低收入者自身及家庭相對生存壓力大，可調(diào)動(dòng)的社會(huì)資源少相關(guān)?；貧w分析中發(fā)現(xiàn)，生育史是社會(huì)支持的影響因素，已生育不良妊娠患者的主觀支持顯著高于未生育患者，可能與已生育患者所承擔(dān)的繁衍責(zé)任較低，心理負(fù)擔(dān)較輕，故更能感知到社會(huì)支持。表明護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者從失去胎兒的心理陰影中走出來[14]，引導(dǎo)未生育患者積極去感受家人和社會(huì)對其的關(guān)注和支持，緩解心理壓力，提高身心健康水平。

年齡及孕周對社會(huì)支持的影響，本研究的結(jié)論與張俊格等[15]對石家莊市503例孕婦的研究不同，提示不同文化背景、不同地域、不同疾病解決對患者的社會(huì)支持可能存在影響，但還需大樣本的進(jìn)一步研究來證實(shí)。

4 小結(jié)

作為應(yīng)激與身體健康的中介機(jī)制， 社會(huì)支持對個(gè)體的身心健康起著重要的作用。研究表明，不良妊娠患者的社會(huì)支持總體處于中等水平，文化程度、收入及生育史對社會(huì)支持存在影響。提示護(hù)理人員在工作中，應(yīng)進(jìn)行充分評估，判斷患者是需要哪一類社會(huì)支持，同時(shí)理解、尊重患者，幫助患者爭取更多的社會(huì)支持，鼓勵(lì)其與支持系統(tǒng)間進(jìn)行有效的溝通交流，從而更好地發(fā)揮社會(huì)支持的緩沖作用以促進(jìn)身心康復(fù)。

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（收稿日期：2014-07-30）endprint