劉向榮+柳勝安+黃明姝+史長喜

[摘要] 目的 觀察鹽酸達(dá)克羅寧膠漿和無痛導(dǎo)尿管聯(lián)合應(yīng)用在患者全麻蘇醒期間減輕導(dǎo)尿管刺激癥狀的效果。方法 選擇全身麻醉的成年男性患者60例，隨機(jī)分成研究組和對照組各30例，研究組注入鹽酸達(dá)克羅寧膠漿10 mL，對照組注入生理鹽水10 mL，觀察患者全麻蘇醒后尿道的刺激癥狀和疼痛程度。 結(jié)果 在尿道刺激癥狀方面，研究組CRBD源性躁動發(fā)生率為13.33%，對照組CRBD源性躁動發(fā)生率為66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在疼痛程度方面，研究組疼痛發(fā)生率為10.00%，對照組疼痛發(fā)生率為56.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 鹽酸達(dá)克羅寧膠漿和無痛導(dǎo)尿管聯(lián)合應(yīng)用可以明顯減輕患者全麻蘇醒后導(dǎo)尿管的尿道刺激癥狀和疼痛程度。

[關(guān)鍵詞] 鹽酸達(dá)克羅寧膠漿；無痛導(dǎo)尿管

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）35-0066-03

導(dǎo)尿是手術(shù)中的一種常規(guī)操作，常常是在患者清醒的時候進(jìn)行導(dǎo)尿，清醒導(dǎo)尿的時候患者的尿道刺激癥狀很明顯，尤其是男性患者，由于其尿道長、生理彎曲及前列腺增生給操作增加了難度，造成患者的疼痛和不適，導(dǎo)致患者緊張害怕導(dǎo)尿[1]。為了消除導(dǎo)尿時患者的緊張和不適，有人改在全身麻醉誘導(dǎo)后給患者導(dǎo)尿，這種方法導(dǎo)尿的時候患者沒有感覺，但在全身麻醉蘇醒后患者多不能耐受導(dǎo)尿管的刺激，煩躁不安[2]。針對這個問題，本研究設(shè)計在全身麻醉誘導(dǎo)后給患者導(dǎo)尿，導(dǎo)尿時使用無痛導(dǎo)尿管，在停止注射全身麻醉藥之前經(jīng)無痛導(dǎo)尿管的注藥孔注入鹽酸達(dá)克羅寧膠漿，觀察患者在全麻蘇醒后留置導(dǎo)尿管刺激癥狀（catheter related bladder discomfort，CRBD）和疼痛程度，探討患者對此導(dǎo)尿方法的耐受性，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。選擇我院2013年1月～2014年7月接受全身麻醉膽囊摘除和保膽取石手術(shù)的成年男性60例，年齡20～60歲，ASA I～Ⅱ級，無嚴(yán)重心血管疾病和肝腎功能不全病史，隨機(jī)分成研究組和對照組各30例。手術(shù)中患者均進(jìn)行導(dǎo)尿操作，導(dǎo)尿使用的導(dǎo)尿管為無痛導(dǎo)尿管（揚(yáng)中美迪硅膠醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)），此導(dǎo)尿管由導(dǎo)尿管、氣囊管和注藥管三管組成。研究中使用的局部麻醉藥為鹽酸達(dá)克羅寧膠漿（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20041523）。

1.2 研究方法

麻醉前均不使用術(shù)前用藥，所有患者均采用相同的麻醉方法， 入室開放上肢靜脈通道后常規(guī)呼吸、循環(huán)監(jiān)測，依次靜脈注入咪達(dá)唑侖0.02 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、 丙泊酚1.5mg/kg、 羅庫溴銨1 mg/kg 快誘導(dǎo)氣管插管后機(jī)械通氣，全憑靜脈維持麻醉。麻醉誘導(dǎo)氣管插管后即刻行留置導(dǎo)尿術(shù)，兩組患者導(dǎo)尿所使用的導(dǎo)尿管均使用無痛導(dǎo)尿管。在停止注射麻醉藥前15 min經(jīng)無痛導(dǎo)尿管的注藥管開始注藥。研究組注入鹽酸達(dá)克羅寧膠漿10 mL，對照組注射生理鹽水10 mL。所有患者術(shù)后都未使用術(shù)后鎮(zhèn)痛，在患者蘇醒后5 min觀察患者CRBD分級以及疼痛程度評分。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

CRBD分級[3]：無刺激癥狀為患者安靜合作；輕度刺激癥狀為患者被詢問主訴CRBD但不伴有行為反應(yīng)；中度刺激癥狀為患者頻繁主動表示有CRBD，伴有輕微行為反應(yīng)；重度刺激癥狀為患者主動訴說有CRBD并伴有頻繁行為反應(yīng)，如四肢亂動、強(qiáng)烈的語言反應(yīng)和（或） 試圖拔掉尿管等， 需醫(yī)護(hù)人員制動及多人看護(hù)。將中度和重度CRBD 定義為CRBD源性躁動。中度和重度例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比為躁動發(fā)生率。疼痛程度參考世界衛(wèi)生組織（WHO）疼痛程度的分級標(biāo)準(zhǔn)[4]，0級：無痛，面部表情自然舒展，無皺眉、齜牙等疼痛反應(yīng)；1級：微痛，面部表情略顯緊張，出現(xiàn)輕微皺眉、齜牙等疼痛反應(yīng)；2級：疼痛，面部表情緊張，出現(xiàn)皺眉、齜牙等疼痛反應(yīng)并有冷汗?jié)B出；3級：劇痛，面部表情痛苦且呻吟、雙手握拳或患者訴難以忍受。據(jù)上述療效判定標(biāo)準(zhǔn)，定義0級、1級疼痛為鎮(zhèn)痛有效，出現(xiàn)2級、3級疼痛為鎮(zhèn)痛無效，2級和3級總例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比為疼痛發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者蘇醒期CRBD評分比較

見表1。兩組蘇醒后CRBD源性躁動發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=17.778，P<0.05）。

2.2兩組患者蘇醒期疼痛評分比較

見表2。兩組蘇醒期疼痛發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.7，P<0.05）。

3 討論

留置導(dǎo)尿管是手術(shù)全身麻醉患者術(shù)前準(zhǔn)備的一項重要內(nèi)容，不僅解決了尿液引流和膀胱沖洗等問題，還可通過尿量反映患者圍術(shù)期主要臟器的血液供應(yīng)及腎功能。但人的尿道有豐富的感覺神經(jīng)末梢， 清醒狀態(tài)下置入導(dǎo)尿管易致尿道口疼痛和膀胱痙攣。這種刺激會引起患者強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)， 致使患者加重對麻醉和手術(shù)的緊張和恐懼感，尤其是男性患者。留置導(dǎo)尿管后的患者有不同程度的不適感及疼痛，因為尿道有豐富的神經(jīng)支配，留置時易出現(xiàn)尿道、膀胱痙攣或恥骨上區(qū)受刺激而引起尿道口及會陰骨盆區(qū)的疼痛不適[5]?；谶@種原因，許多單位常于全麻誘導(dǎo)后置入導(dǎo)尿管，這種無痛導(dǎo)尿的方法可減少尿道黏膜的損傷，便于術(shù)后尿管的保留，而且在手術(shù)室無菌環(huán)境下操作，可減少尿路感染的概率，便于術(shù)后康復(fù)[6]。但臨床觀察表明，由于患者術(shù)前缺乏對留置尿管產(chǎn)生不適的心理準(zhǔn)備，導(dǎo)致全麻后蘇醒期躁動率明顯增加，個別患者因無法耐受而強(qiáng)烈要求拔出尿管，有些甚至出現(xiàn)血壓升高、心率加快而誘發(fā)心腦血管疾病[7]。雖然全麻后無痛導(dǎo)尿可降低導(dǎo)尿操作時的應(yīng)激反應(yīng)，但增加了全麻蘇醒后CRBD源性躁動的發(fā)生率[3]。為了解決全麻蘇醒后CRBD源性躁動的問題，本研究聯(lián)合使用無痛導(dǎo)尿管和鹽酸達(dá)克羅寧膠漿，來減輕全麻蘇醒后的CRBD。CRBD是由毒蕈堿樣受體（M受體）介導(dǎo)膀胱平滑肌不隨意的收縮引起的主觀癥狀。在麻醉狀態(tài)下行導(dǎo)尿術(shù)，由于插尿管時患者已無意識，對尿管的刺激無任何記憶和反應(yīng)，不易產(chǎn)生耐受性。待患者進(jìn)入PACU后，隨著全麻藥物作用消退，意識越來越清晰，能夠體會和表達(dá)CRBD，因患者于全麻誘導(dǎo)后插入導(dǎo)尿管，故其對導(dǎo)尿管的刺激無耐受性，易引起躁動不安。為了解決這個問題，本研究選擇無痛導(dǎo)尿管來導(dǎo)尿。無痛導(dǎo)尿管的設(shè)計思路是利用黏膜麻醉的原理，使彌散性良好的局麻藥均勻地作用于尿道黏膜[8]。孫建良等[3]臨床使用無痛導(dǎo)尿管后認(rèn)為患者24 h內(nèi)的舒適度優(yōu)于使用普通導(dǎo)尿管的患者。無痛導(dǎo)尿管主要特點是含有3個腔，與普通導(dǎo)尿管相比，多一個腔，稱為注藥腔，經(jīng)此腔可注入生理鹽水、局麻藥行膀胱沖洗；此外，無痛導(dǎo)尿管前端含有兩個小側(cè)孔（位于導(dǎo)尿管最前端及距前端約6～7 cm處），經(jīng)無痛導(dǎo)尿管注藥腔注入局麻藥時，局麻藥經(jīng)導(dǎo)尿管及導(dǎo)尿管前端進(jìn)入膀胱及后尿道，與膀胱黏膜及后尿道黏膜接觸，起到局部黏膜表面麻醉的作用，可緩解導(dǎo)尿管對尿道及膀胱黏膜刺激引起的尿道刺激癥，尤其適合男性患者導(dǎo)尿。陳巧妹等[9]報道無痛導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿期間引流尿液通暢，無一例患者發(fā)生因?qū)蚬芩碌奶K醒期躁動及留置導(dǎo)尿管期間訴尿道疼痛，留置導(dǎo)尿管后第8小時、第24小時時排尿刺激感的發(fā)生率分別為11%和4%，顯著低于使用普通氣囊導(dǎo)尿管的53%和29%，提示無痛導(dǎo)尿管顯著緩解了患者留置導(dǎo)尿管期間由導(dǎo)尿管導(dǎo)致的尿道疼痛及持續(xù)的排尿刺激感。本研究中CRBD源性躁動發(fā)生率研究組和對照組分別為13.33%和66.67%，二者比較有顯著性差異，說明研究組的方法能夠有效減輕CRBD源性躁動發(fā)生率，增加患者導(dǎo)尿的舒適性。無痛導(dǎo)尿管的缺點是無痛導(dǎo)尿管前端含有小側(cè)孔，女性患者尿道較短，部分側(cè)孔直接位于尿道口外面，經(jīng)注藥腔行膀胱沖洗時，部分沖洗液部分流出尿道外口，未能與尿道及膀胱黏膜充分接觸，其治療效果大打折扣，因此，其在女性患者中的應(yīng)用受到一定限制。endprint

研究中使用的鹽酸達(dá)克羅寧膠漿為局部麻醉藥，乳白色黏稠液體，有清涼感，對黏膜具有良好的表面麻醉效果，且在藥效期間對黏膜表面無刺激，達(dá)克羅寧膠漿作為表面麻醉藥物，通常進(jìn)入血液的濃度很低，不良反應(yīng)少，安全可靠[4]。由于其組分中的達(dá)克羅寧穿透力較強(qiáng)，所以起效時間短（10～20 min），但作用時間長（3～5 h），其毒性低于丁卡因等同類麻醉藥，對中樞影響小，而麻醉深度強(qiáng)[10]。其廣泛運(yùn)用于黏膜表面麻醉，目前鹽酸達(dá)克羅寧膠漿主要用于上消化道內(nèi)鏡檢查前表面麻醉，安全有效，其麻醉效果優(yōu)于利多卡因膠漿[11]。也有文獻(xiàn)報道，鹽酸達(dá)克羅寧膠漿應(yīng)用于前列腺增生患者導(dǎo)尿術(shù)中，明顯減輕患者疼痛，并提高導(dǎo)尿成功率[12]。研究證實CRBD是由毒蕈堿樣受體（M受體）介導(dǎo)膀胱平滑肌不隨意的收縮引起的主觀癥狀，而達(dá)克羅寧能有效阻斷了膀胱M受體介導(dǎo)的CRBD和CRBD源性躁動[13]。本研究也證實鹽酸達(dá)克羅寧膠漿能夠有效減輕CRBD和疼痛，增加患者導(dǎo)尿的舒適性。在全身麻醉后插入無痛導(dǎo)尿管，患者沒有CRBD和疼痛感覺，在停止注射麻醉藥前15 min經(jīng)無痛導(dǎo)尿管的注藥孔注入鹽酸達(dá)克羅寧膠漿，在全身麻醉藥停止注射時鹽酸達(dá)克羅寧膠漿正好起效，能夠有效減輕CRBD和疼痛。

無痛導(dǎo)尿管和鹽酸達(dá)克羅寧膠漿在全麻導(dǎo)尿中聯(lián)合應(yīng)用能夠減輕患者導(dǎo)尿時候的痛苦和不適。全身麻醉誘導(dǎo)后導(dǎo)尿可以解決導(dǎo)尿時患者尿道刺激疼痛的問題，麻醉蘇醒前經(jīng)無痛導(dǎo)尿管注入鹽酸達(dá)克羅寧膠漿可以減輕蘇醒后CRBD和疼痛，二者合用能有效改善患者在全麻后導(dǎo)尿蘇醒后尿道的疼痛和刺激的強(qiáng)度，增加患者導(dǎo)尿的舒適性。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-10-31）endprint

研究中使用的鹽酸達(dá)克羅寧膠漿為局部麻醉藥，乳白色黏稠液體，有清涼感，對黏膜具有良好的表面麻醉效果，且在藥效期間對黏膜表面無刺激，達(dá)克羅寧膠漿作為表面麻醉藥物，通常進(jìn)入血液的濃度很低，不良反應(yīng)少，安全可靠[4]。由于其組分中的達(dá)克羅寧穿透力較強(qiáng)，所以起效時間短（10～20 min），但作用時間長（3～5 h），其毒性低于丁卡因等同類麻醉藥，對中樞影響小，而麻醉深度強(qiáng)[10]。其廣泛運(yùn)用于黏膜表面麻醉，目前鹽酸達(dá)克羅寧膠漿主要用于上消化道內(nèi)鏡檢查前表面麻醉，安全有效，其麻醉效果優(yōu)于利多卡因膠漿[11]。也有文獻(xiàn)報道，鹽酸達(dá)克羅寧膠漿應(yīng)用于前列腺增生患者導(dǎo)尿術(shù)中，明顯減輕患者疼痛，并提高導(dǎo)尿成功率[12]。研究證實CRBD是由毒蕈堿樣受體（M受體）介導(dǎo)膀胱平滑肌不隨意的收縮引起的主觀癥狀，而達(dá)克羅寧能有效阻斷了膀胱M受體介導(dǎo)的CRBD和CRBD源性躁動[13]。本研究也證實鹽酸達(dá)克羅寧膠漿能夠有效減輕CRBD和疼痛，增加患者導(dǎo)尿的舒適性。在全身麻醉后插入無痛導(dǎo)尿管，患者沒有CRBD和疼痛感覺，在停止注射麻醉藥前15 min經(jīng)無痛導(dǎo)尿管的注藥孔注入鹽酸達(dá)克羅寧膠漿，在全身麻醉藥停止注射時鹽酸達(dá)克羅寧膠漿正好起效，能夠有效減輕CRBD和疼痛。

無痛導(dǎo)尿管和鹽酸達(dá)克羅寧膠漿在全麻導(dǎo)尿中聯(lián)合應(yīng)用能夠減輕患者導(dǎo)尿時候的痛苦和不適。全身麻醉誘導(dǎo)后導(dǎo)尿可以解決導(dǎo)尿時患者尿道刺激疼痛的問題，麻醉蘇醒前經(jīng)無痛導(dǎo)尿管注入鹽酸達(dá)克羅寧膠漿可以減輕蘇醒后CRBD和疼痛，二者合用能有效改善患者在全麻后導(dǎo)尿蘇醒后尿道的疼痛和刺激的強(qiáng)度，增加患者導(dǎo)尿的舒適性。

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研究中使用的鹽酸達(dá)克羅寧膠漿為局部麻醉藥，乳白色黏稠液體，有清涼感，對黏膜具有良好的表面麻醉效果，且在藥效期間對黏膜表面無刺激，達(dá)克羅寧膠漿作為表面麻醉藥物，通常進(jìn)入血液的濃度很低，不良反應(yīng)少，安全可靠[4]。由于其組分中的達(dá)克羅寧穿透力較強(qiáng)，所以起效時間短（10～20 min），但作用時間長（3～5 h），其毒性低于丁卡因等同類麻醉藥，對中樞影響小，而麻醉深度強(qiáng)[10]。其廣泛運(yùn)用于黏膜表面麻醉，目前鹽酸達(dá)克羅寧膠漿主要用于上消化道內(nèi)鏡檢查前表面麻醉，安全有效，其麻醉效果優(yōu)于利多卡因膠漿[11]。也有文獻(xiàn)報道，鹽酸達(dá)克羅寧膠漿應(yīng)用于前列腺增生患者導(dǎo)尿術(shù)中，明顯減輕患者疼痛，并提高導(dǎo)尿成功率[12]。研究證實CRBD是由毒蕈堿樣受體（M受體）介導(dǎo)膀胱平滑肌不隨意的收縮引起的主觀癥狀，而達(dá)克羅寧能有效阻斷了膀胱M受體介導(dǎo)的CRBD和CRBD源性躁動[13]。本研究也證實鹽酸達(dá)克羅寧膠漿能夠有效減輕CRBD和疼痛，增加患者導(dǎo)尿的舒適性。在全身麻醉后插入無痛導(dǎo)尿管，患者沒有CRBD和疼痛感覺，在停止注射麻醉藥前15 min經(jīng)無痛導(dǎo)尿管的注藥孔注入鹽酸達(dá)克羅寧膠漿，在全身麻醉藥停止注射時鹽酸達(dá)克羅寧膠漿正好起效，能夠有效減輕CRBD和疼痛。

無痛導(dǎo)尿管和鹽酸達(dá)克羅寧膠漿在全麻導(dǎo)尿中聯(lián)合應(yīng)用能夠減輕患者導(dǎo)尿時候的痛苦和不適。全身麻醉誘導(dǎo)后導(dǎo)尿可以解決導(dǎo)尿時患者尿道刺激疼痛的問題，麻醉蘇醒前經(jīng)無痛導(dǎo)尿管注入鹽酸達(dá)克羅寧膠漿可以減輕蘇醒后CRBD和疼痛，二者合用能有效改善患者在全麻后導(dǎo)尿蘇醒后尿道的疼痛和刺激的強(qiáng)度，增加患者導(dǎo)尿的舒適性。

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