李緯韜

立體定向神經(jīng)外科技術(shù)的研究進(jìn)展綜述

李緯韜

近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展和醫(yī)療水平的逐漸提升，各行業(yè)之間的交互、融合活動也越來越頻繁，多項高新科技逐漸被應(yīng)用到臨床中，立體定向神經(jīng)外科技術(shù)即為其中一種，且由于該技術(shù)自身的特殊性，其臨床應(yīng)用逐漸得到廣大醫(yī)學(xué)界學(xué)者的重視，該技術(shù)也成為各大醫(yī)療機構(gòu)中神經(jīng)外科技術(shù)中的重要組成部分，對提高患者治療效果，改善其神經(jīng)系統(tǒng)功能具有重要作用。本文主要從立體定向神經(jīng)外科技術(shù)的產(chǎn)生、發(fā)展和臨床應(yīng)用等多個方面入手，研究分析立體定向神經(jīng)外科技術(shù)在臨床中的應(yīng)用效果以及發(fā)展前景。

神經(jīng)外科；立體定向技術(shù)；研究進(jìn)展

立體定向技術(shù)是臨床中常用的一種輔助手術(shù)治療的新型方法，從廣義上講，立體定向技術(shù)包括定向儀以及與其相關(guān)的配套手術(shù)器械等[1]。當(dāng)前環(huán)境下，臨床應(yīng)用較多的立體定向技術(shù)為CT掃描和MRI掃描定位[2]，主要通過間接手段來定位手術(shù)靶點的具體位置和手術(shù)范圍，對明確手術(shù)靶點，順利完成臨床手術(shù)治療具有重要作用[3]。為進(jìn)一步闡明立體定向神經(jīng)外科技術(shù)的研究進(jìn)展，提高其臨床應(yīng)用效果，筆者收集并總結(jié)既往研究資料和文獻(xiàn)報道進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報告如下。

1 立體定向技術(shù)的起源與發(fā)展概況

立體定向手術(shù)最初起源于1908年由Clarke和Horsley創(chuàng)始的三維腦立體定向術(shù)[4]，早期多用于研究人體腦部生理解剖結(jié)構(gòu)，并于1945年由Spiegel與Wycis使用該技術(shù)完成首次人腦立體定向手術(shù)[5]。1979年，Brown通過多次試驗發(fā)明了CT掃描與定位框架聯(lián)合配準(zhǔn)，將其用于神經(jīng)系統(tǒng)非功能性疾病[6]，并逐漸擴大了立體定位技術(shù)的臨床應(yīng)用范圍，在當(dāng)時引起不小的反響。我國于20世紀(jì)50年代末引進(jìn)立體定向技術(shù)，初期研究進(jìn)程緩慢，臨床應(yīng)用較少，直至60年代后該項技術(shù)才逐漸在醫(yī)學(xué)界嶄露頭角，當(dāng)時北京、上海等多個經(jīng)濟發(fā)展較快的城市先后于臨床中開展了立體定向手術(shù)[7]，大多數(shù)錐體外系統(tǒng)疾病患者均治療成功，且有部分醫(yī)療單位還自主創(chuàng)新，嘗試自行研制定向儀[8]。1993年深圳安科高技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)出國內(nèi)首臺立體定向儀，能夠與CT或MRI相連接并可投入臨床使用，充分實現(xiàn)了影像學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)和立體定向技術(shù)的有機結(jié)合，并逐漸衍生出磁共振立體定向技術(shù)、內(nèi)鏡立體定向技術(shù)以及腦血管造影定向技術(shù)等[9]。

2 立體定向神經(jīng)外科技術(shù)原理

臨床中立體定向神經(jīng)外科技術(shù)的基本原理在于：通過立體定向技術(shù)確定三維坐標(biāo)系統(tǒng)[10]，明確每位患者的病灶位置和解剖結(jié)構(gòu)點，妥善連接并固定患者頭部和定向儀器，于定向儀中標(biāo)出病灶靶點[11]。一般來講，立體定向儀中水平方向、冠狀方向和矢狀方向分別采用不同數(shù)軸顯示，患者頭部任一靶點均可于定向儀3個不同坐標(biāo)上找到特定數(shù)值[12]。目前，臨床中常用的立體定向儀主要為顱孔固定型定位儀和弧形弓型定位儀等兩種，前者需將定位儀在顱骨鉆孔位置固定，結(jié)構(gòu)簡單，操作方便，但是輕微活動就可造成機械移位，誤差嚴(yán)重[13]；后者多采用弧形弓作為器械穿刺載體，固定效果好，定位精確度較高[14]，CT掃描精確度可達(dá)0.3 mm，MRI掃描可達(dá)0.5 mm。

3 立體定向神經(jīng)外科技術(shù)在臨床中的應(yīng)用

3.1 腦腫瘤 近年來，腦腫瘤患者發(fā)病率越來越高，其中最常見腦腫瘤為膠質(zhì)瘤，約占50%，大多數(shù)均呈浸潤性生長，需放療輔助治療，但是由于普通外放射治療劑量受到最大劑量(60 Gy)限制，射線經(jīng)過顱骨和正常腦組織后，腦腫瘤實際吸收劑量較少，效果不佳。立體定向間質(zhì)內(nèi)放療是通過立體定向技術(shù)，經(jīng)CT或MRI檢查引導(dǎo)[15]，將后裝治療管或放射性核素準(zhǔn)確、有效地置入腦瘤實質(zhì)內(nèi)行放射性核素近距離照射，多用于常規(guī)開顱手術(shù)無法達(dá)到的腦深部腫瘤、無法行開顱手術(shù)腫瘤者、腫瘤位于腦重要功能區(qū)者以及無法進(jìn)行放療者，治療效果良好。龍新泉[16]學(xué)者選取77例腦腫瘤患者進(jìn)行分組研究，其中實驗組患者采用立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)治療，研究結(jié)果顯示實驗組患者存活率高，復(fù)發(fā)率低，ADL評分改善良好，臨床療效顯著。

3.2 腦血管疾病 腦血管疾病范圍廣泛，主要包括顱內(nèi)動脈瘤、自發(fā)性腦內(nèi)血腫、高血壓腦出血等，臨床傳統(tǒng)療法為開顱手術(shù)，但是由于開顱手術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后腦血管痙攣、腦水腫等并發(fā)癥發(fā)生率較高。自立體定向手術(shù)用于腦血管疾病以來，不僅可有效防止術(shù)后并發(fā)癥，而且立體定向技術(shù)在神經(jīng)外科中的應(yīng)用，也首次開創(chuàng)了無需開顱即可切除顱內(nèi)病變的新紀(jì)元[17]。何國軍[18]學(xué)者對立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效展開研究，所有患者均于CT引導(dǎo)下采用立體定向置管聯(lián)合尿激酶溶凝塊治療，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有患者均一次性達(dá)到血腫腔中心，有效避免了多次置管，降低出血風(fēng)險，術(shù)后患者自主感覺和肌力均較術(shù)前顯著改善，治療效果良好。

3.3 運動障礙性疾病 帕金森病是臨床中常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，老年人發(fā)病率高，該病癥病理改變主要在于中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡，使得紋狀體DA含量顯著減少所致，患者起病隱襲，病情進(jìn)展緩慢，臨床多表現(xiàn)為靜止性震顫、運動遲緩和姿勢步態(tài)障礙等癥狀，甚至可導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、便秘和睡眠障礙等，對患者生活質(zhì)量的影響可超過運動癥狀。當(dāng)前環(huán)境下，有多項臨床研究資料證實，立體定向技術(shù)用于帕金森病，可通過腦深部電刺激，選擇適當(dāng)顱內(nèi)靶向點[19]，并根據(jù)患者實際病情調(diào)整參數(shù)，易緩解和控制癥狀。馬如鈞等[20]學(xué)者選取216例帕金森病患者展開臨床研究，其中36例患者(DBS組)采用微電極導(dǎo)向立體定向技術(shù)行腦深部電刺激治療，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)DBS組患者治療總有效率高達(dá)100%，且患者無明顯不良反應(yīng)，臨床癥狀得到有效控制，并發(fā)癥少，預(yù)后較好。

4 結(jié)語

綜上所述，立體定向神經(jīng)外科技術(shù)作為一種醫(yī)療新技術(shù)和新方向，經(jīng)過醫(yī)學(xué)界眾多學(xué)者多年的臨床研究和實踐，該技術(shù)逐漸發(fā)展、成熟，現(xiàn)階段在各大醫(yī)療機構(gòu)中得到廣泛應(yīng)用。同時，隨著立體定向技術(shù)與激光技術(shù)、內(nèi)窺鏡技術(shù)等多種新型治療技術(shù)的結(jié)合，不僅擴大了立體定向神經(jīng)外科技術(shù)的治療范圍，且患者的臨床療效也逐年升高，具體體現(xiàn)在腦腫瘤、腦血管疾病以及運動障礙性疾病等多個領(lǐng)域，目前的研究成果必將大大推動立體定向神經(jīng)外科技術(shù)的快速發(fā)展，最終達(dá)到高精度、多功能、微創(chuàng)傷的治療目標(biāo)。

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In recent years，with the rapid development of science and technology and the gradual increase of medical level，the interaction and integration activities among different fields are getting more and more frequent with many high and new technologies having been clinically applied，and stereotactic neurosurgery technology is one of them.Thanks to the particularity of this technology，its clinical application has aroused great attention of extensive medical field scholars.It has been an important component of neurosurgical technology in many medical establishments，and has played a very important role in increasing the treatment effect and improving the nervous system function of the sufferers.The paper starts with the aspects of the emergence，development，and clinical application of stereotactic neurosurgery technology，studies and analyzes the clinical application effect and development prospect of stereotactic neurosurgery technology.

Neurosurgery；Stereotactic technology；Research progress

2015-09-29)

1005-619X(2015)12-1257-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.12.009

135100 吉林省輝南縣人民醫(yī)院