侍立峰 吳巖? 李彩云 張崢程 毛靜月

新型可吸收免打結(jié)縫線在會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)中的應(yīng)用

侍立峰 吳巖? 李彩云 張崢程 毛靜月

目的 探討使用可吸收免打結(jié)雙向鋸齒縫線（Quill縫線）連續(xù)縫合在會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法 將80例自然分娩行會(huì)陰左側(cè)切開縫合的產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例，會(huì)陰切口分別采用3-0可吸收免打結(jié)雙向鋸齒縫線（Quill縫線）連續(xù)縫合和3-0可吸收喬薇線間斷縫合，比較兩組切口縫合時(shí)間、術(shù)后會(huì)陰部疼痛情況、產(chǎn)后坐位哺乳時(shí)間、切口愈合等級(jí)情況。結(jié)果 觀察組在手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后疼痛、切口愈合等級(jí)方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 采用可吸收免打結(jié)雙向鋸齒縫線（Quill縫線）連續(xù)縫合會(huì)陰側(cè)切創(chuàng)口具有簡(jiǎn)便、省時(shí)、產(chǎn)婦痛苦小、切口愈合好等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

會(huì)陰縫合 會(huì)陰側(cè)切 Quill縫線

會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)為產(chǎn)科常用手術(shù)，亦是避免會(huì)陰嚴(yán)重裂傷和保障母嬰平安的方法之一。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)展，女性對(duì)減輕產(chǎn)后疼痛及切口愈合提出了更高的要求，為減少對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切帶來的諸如術(shù)后線結(jié)反應(yīng)、感染、切口水腫、疼痛、愈合不良等并發(fā)癥的發(fā)生，本院自2013年以來采用可吸收免打結(jié)雙向鋸齒縫線（Quill縫線）對(duì)會(huì)陰側(cè)切患者進(jìn)行縫合治療，對(duì)比傳統(tǒng)縫合方法取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月至2014年12月自然分娩行會(huì)陰左側(cè)切開縫合的產(chǎn)婦80例，年齡21～37歲，身高155～175cm，總產(chǎn)程3～26h，均為Ⅰ～Ⅱ度裂傷，無明顯裂傷加重。經(jīng)嚴(yán)格的會(huì)陰側(cè)切指征篩選：需要手術(shù)助產(chǎn)的初產(chǎn)婦；會(huì)陰體過緊或胎頭過大；第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)異?；驀?yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，需要縮短第二產(chǎn)程盡快結(jié)束分娩［1］。將80例產(chǎn)婦按照分娩日期單雙號(hào)原則隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組均由同一助產(chǎn)士縫合。兩組患者年齡、身高、體重、第二產(chǎn)程時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性

1.2 方法 （1）會(huì)陰側(cè)切方法：術(shù)前用1%利多卡因5～10ml行局部浸潤(rùn)及陰部神經(jīng)阻滯麻醉，選擇會(huì)陰左側(cè)斜切。在陣痛開始時(shí)，左手中、食指伸入陰道內(nèi)，撐起左側(cè)陰道壁，用會(huì)陰切開剪自會(huì)陰后聯(lián)合中線左側(cè)45°方向剪開會(huì)陰，會(huì)陰高度膨隆時(shí)應(yīng)以60～7O°方向以免損傷直腸。切口大小根據(jù)胎兒大小而定，一般4～5cm［1］。（2）縫合方法：觀察組采用3-0可吸收免打結(jié)雙向鋸齒縫線（Quill縫線），自陰道切口頂端上0.5cm開始縫合并錨定，黏膜及黏膜下組織、肌層依次連續(xù)縫合，針距約8mm，至處女膜內(nèi)緣原地縫合并拉緊對(duì)合牢固，繼續(xù)連續(xù)縫合會(huì)陰部皮下組織對(duì)合牢固后至外側(cè)切口頂端折返采用皮內(nèi)連續(xù)褥式縫合方法對(duì)合皮膚至處女膜外緣于末端反向縫合2針后于根部剪斷；陰道內(nèi)反向倒刺Quill縫線一端留1cm殘端后切斷。如有陰道黏膜滲血可將反向倒刺一側(cè)Quill縫線自陰道切口頂端由內(nèi)向外連續(xù)縫合陰道黏膜止血并于處女膜緣處與皮下縫合線會(huì)合打結(jié)。對(duì)照組采用3-0喬薇線自陰道切口頂端上0.5cm開始間斷縫合，會(huì)陰部皮下組織同樣采用間斷縫合，針距約8mm；皮膚采用3-0喬薇線皮內(nèi)連續(xù)褥式縫合。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 切口愈合評(píng)價(jià)指標(biāo)：術(shù)后第3天對(duì)傷口愈合等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，甲級(jí)愈合：會(huì)陰傷口愈合良好；乙級(jí)愈合：會(huì)陰傷口處有紅腫、硬結(jié)、線頭炎性反應(yīng)；丙級(jí)愈合：會(huì)陰傷口出現(xiàn)化膿性感染或裂開。產(chǎn)后切口疼痛評(píng)價(jià)指標(biāo)：采用“長(zhǎng)海痛尺”評(píng)估法［2］（NRS量表+VRS5量表結(jié)合的術(shù)后疼痛評(píng)估方法），對(duì)患者術(shù)后2h疼痛程度進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 縫合時(shí)間 觀察組平均（2.6±0.68）min，較對(duì)照組（4.84±1.85）min明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后疼痛 術(shù)后2h“長(zhǎng)海痛尺”評(píng)分觀察組平均為（1.86±0.49）分，較對(duì)照組（4.14±1.43）分明顯減輕，觀察組疼痛程度明顯較對(duì)照組輕，差異顯著（P＜0.05）；術(shù)后坐位哺乳時(shí)間，觀察組平均（9.40±4.67）h，對(duì)照組平均（16.55±8.13）h，觀察組坐位哺乳時(shí)間明顯較對(duì)照組提前，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組患者切口愈合情況 觀察組36例甲級(jí)愈合率為90%，對(duì)照組26例甲級(jí)愈合率為65%，其中對(duì)照組1例丙級(jí)愈合，術(shù)后8d行二次縫合后痊愈，觀察組甲級(jí)愈合率顯著高于對(duì)照組，兩者差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

近年來，產(chǎn)科嚴(yán)格控制會(huì)陰切開縫合術(shù)的手術(shù)指征，會(huì)陰縫合率被產(chǎn)科界公認(rèn)為判斷一個(gè)醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量的有效指標(biāo)。隨之而來會(huì)陰側(cè)切常與會(huì)陰高度水腫、復(fù)雜的裂傷后修補(bǔ)、產(chǎn)褥感染相伴發(fā)生，側(cè)切縫合的難度有所增加，愈合不良亦有增多的趨勢(shì)。

可吸收免打結(jié)雙向鋸齒縫線（Quill縫線）是一種表面帶有微小倒刺的免打結(jié)創(chuàng)口縫線。這些小倒刺呈相反方向位于縫線的兩端，中心段為過渡的平滑線?？p合線順著倒刺的方向進(jìn)入組織。隨著另一端倒刺的打開，嵌入四周組織，形成自我錨定而無需打結(jié)。有省時(shí)、無需打結(jié)、不會(huì)回縮、不需要采用止血式縫合（如鎖邊或8字縫合）、無需助手等優(yōu)勢(shì)［3］。

使用可吸收免打結(jié)雙向鋸齒縫線（Quill縫線）連續(xù)縫合會(huì)陰切口，最大程度減少了對(duì)皮膚或陰道黏膜微循環(huán)及神經(jīng)末梢造成的影響。此外，由于縫線自帶的倒刺在會(huì)陰組織內(nèi)的單向錨定作用，每次縫合收緊后縫線不回縮，術(shù)者不必持續(xù)牽拉縫線保持張力，便于助產(chǎn)士單人縫合操作，無線結(jié)松落的顧慮，進(jìn)而明顯節(jié)省了手術(shù)時(shí)間，本資料中觀察組縫合時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短。同時(shí)，由于張力均勻分布于縫線的多個(gè)倒刺上，使縫線對(duì)創(chuàng)緣的拉力更大、更牢固，創(chuàng)緣對(duì)合更滿意［4］，且整個(gè)過程無線結(jié)存在，配合會(huì)陰部皮內(nèi)褥式縫合使切口外觀更平整，更牢固，亦避免了線結(jié)對(duì)會(huì)陰部敏感的神經(jīng)末梢的刺激。本資料觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰部疼痛程度明顯減輕，產(chǎn)后坐位哺乳時(shí)間明顯提前，有效提高了產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量，為母嬰同室、母乳喂養(yǎng)提供了保障。

在手術(shù)傷口閉合方面，目前國(guó)內(nèi)外共同原則是最大限度地增加血流量同時(shí)減少細(xì)菌感染和死腔。傷口閉合技術(shù)及縫線材質(zhì)與切口并發(fā)癥亦有著密切關(guān)系［5］，而Quill可吸收倒刺縫線既可縮短手術(shù)時(shí)間，又是單纖絲縫線。本資料中觀察組無一例感染、開裂，I級(jí)愈合率顯著優(yōu)于對(duì)照組。

本文亦觀察到由于Quill縫線存在倒刺，一旦進(jìn)針出線后較難反向牽拉縫線重縫，故建議有豐富經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士運(yùn)針縫合，縫合前仔細(xì)觀察切口的解剖關(guān)系，盡量避免錯(cuò)誤進(jìn)針。盡管如此，應(yīng)用可吸收免打結(jié)雙向鋸齒縫線（Quill縫線）連續(xù)縫合會(huì)陰側(cè)切切口，具有省時(shí)、方便操作的優(yōu)點(diǎn)，可以有效減少術(shù)后疼痛，改善產(chǎn)婦術(shù)后臨床體驗(yàn)，使切口愈合更滿意，值得推廣。

1 曹澤毅,主編．中華婦產(chǎn)科學(xué)．第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社,2007．964．

2 陸小英,趙存風(fēng),張婷婷,等．“長(zhǎng)海痛尺”在疼痛評(píng)估中的應(yīng)用．解放軍護(hù)理雜志,2003,20(4):6．

3 Greenberg JA,Einarsson JI．The use of bidirectional barbed suture in laparoscopic myomectomy and total laparoscopic hysterectomy．J Minim Invasive Gynecol, 2008, 15(5): 621～623．

4 Murtha AP,Kaplan AL,Paglia MJ,et al．Evaluation of a novel technique for wound closure using a barbed suture．Plast Reconstr Surg, 2006,117(6):1769～1780．

5 Shuhaiber H,Chugh T,Bums G．In vitro adherence of bacteria to suture in cardiac surgery．J Cardiovasc Surg,1989,30(5):749～753．

310013 杭州 中國(guó)人民解放軍第117醫(yī)院

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