郝文女，門艷秋，姬棟巖*（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

急性胰腺炎合并心肌梗死患者的護(hù)理體會

郝文女，門艷秋，姬棟巖*
（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

目的 總結(jié)急性胰腺炎合并心肌梗死患者的護(hù)理體會。方法 選取我院2013年1月～2014年11月收治的急性胰腺炎合并心肌梗死患者4例作為研究對象，并總結(jié)對患者采用的護(hù)理方法，評價護(hù)理效果。結(jié)果 治療和護(hù)理后，急性胰腺炎合并心肌梗死患者4例中，康復(fù)出院2例，胰腺炎癥狀治愈2例，心肌梗死癥狀減輕，轉(zhuǎn)入心內(nèi)科治療。結(jié)論 針對急性胰腺炎合并心肌梗死患者的特點(diǎn)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對其進(jìn)行有針對性的護(hù)理，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，對提高患者的療效和生活質(zhì)量具有至關(guān)重要的作用。

急性胰腺炎；心肌梗死；護(hù)理體會

急性胰腺炎為臨床常見疾病，合并心肌梗死則明顯加重病情，在診斷、治療、護(hù)理方面的難度顯著增加，引起醫(yī)生和護(hù)士的高度重視。我院對收治的急性胰腺炎合并心肌梗死患者4例進(jìn)行了精心護(hù)理，取得了理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2014年11月收治的急性胰腺炎合并心肌梗死患者4例作為研究對象。其中，男3例，女1例，年齡分別為55歲、58歲、67歲、73歲。單純下壁心肌梗塞1例，廣泛前壁心肌梗塞2例，下壁、右室心肌梗塞1例，心電圖、血清酶演變均符合心肌梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。病程16 h，B超及淀粉酶檢查診斷急性胰腺炎，符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 臨床癥狀

胸痛伴腹脹、納差、惡心、嘔吐2例，胸痛伴左上腹痛1例，單純右上腹痛1例。體征：血壓偏低2例，血壓85～95/45～68 mmHg，平均血壓90/60 mmHg。上腹壓痛陽性4例，肌緊張2例，反跳痛2例。

1.3 治療方法

診斷明確后，按照急性胰腺炎和心肌梗死標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行治療。

2 護(hù)理方法

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 基礎(chǔ)護(hù)理

囑咐患者臥床休息，有助于降低心臟負(fù)荷，避免心肌進(jìn)一步缺血缺氧，促進(jìn)胰腺恢復(fù)[3]。

2.1.2 飲食護(hù)理

患者均行胃腸減壓，囑咐患者禁食水[4]。此外，患者因長期臥床，消化功能有所減退，經(jīng)常出現(xiàn)排便困難。當(dāng)胰腺疾病好轉(zhuǎn)后心肌梗死患者可以進(jìn)食適量的蛋白、低脂和高纖維素的飲食，且患者需少量多餐。

2.1.3 大小便的護(hù)理

對便秘的患者，可使用開塞露幫助排便?？蛇M(jìn)食的患者讓其口服通便靈、番瀉葉等，必要時給予灌腸。如果出現(xiàn)排尿困難，可讓患者聽流水聲，熱敷下腹部，促進(jìn)患者排尿[5]。

2.1.4 吸氧

根據(jù)患者的病情，給予患者吸氧治療。胰腺水腫、壞死的部分供氧不足，早期足量的吸氧可以促進(jìn)水腫的吸收及腸蠕動。同時，迅速給氧可以改善心肌缺氧狀態(tài)。

2.1.5 疼痛護(hù)理

按照醫(yī)囑給予患者解痙止痛藥物，如果未取得良好的止痛效果，則可以給予患者其他止痛藥物，如哌替啶。同時，可指導(dǎo)患者緩解疼痛的方法，如按摩、聽音樂轉(zhuǎn)移疼痛注意力等。

2.2 ?？谱o(hù)理

2.2.1 心電監(jiān)護(hù)

心肌梗死患者確診以后，需馬上對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，對患者的體溫、脈搏、呼吸、心率等參數(shù)的變化及心肌酶譜動態(tài)變化進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。如果發(fā)現(xiàn)患者存在異常情況，馬上報告醫(yī)生，以免延誤病情。

2.2.2 溶栓治療的護(hù)理

（1）如果患者因病情而需進(jìn)行尿激酶溶栓治療，則在用藥前需要對患者的血常規(guī)、血小板計數(shù)、出凝血時間等進(jìn)行詳細(xì)檢查。（2）根據(jù)患者的情況，按照相應(yīng)操作標(biāo)準(zhǔn)為患者建立雙靜脈通道，以便輸注溶栓藥物。（3）注意患者有無出血傾向和溶栓成功的指標(biāo)。

2.2.3 藥物護(hù)理

在注射溶栓藥物時，對患者的注射部位加以觀察。用藥過程中，要對患者的血壓、心率、心律的變化進(jìn)行密切的觀察。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，馬上報告醫(yī)生。此外，對使用完全腸外營養(yǎng)的患者需掌握適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥，能熟練預(yù)防和處理。

2.3 病情觀察

入院3～5天，對患者持續(xù)進(jìn)行心電、血壓、血氧監(jiān)護(hù)。根據(jù)患者的病情需要、治療方法等，對患者引流液的性質(zhì)、量，24 h液體出入量，腹部體征的變化等進(jìn)行觀察和記錄。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，并積極參與救治。在補(bǔ)液過程中要加強(qiáng)巡視，注意調(diào)節(jié)滴數(shù)，以免誘發(fā)心衰。

2.4 心理護(hù)理

急性胰腺炎患者起病急驟，病情復(fù)雜，加之合并心肌梗死，疼痛與氣急引起的瀕死感讓患者在心理上處于應(yīng)激狀態(tài)，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼心理，易誘發(fā)或加重病情，應(yīng)有針對性地做好心理護(hù)理。

2.5 健康教育

對患者及其家屬進(jìn)行健康教育，強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性；告知患者低脂飲食與戒酒的重要性，平時養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，避免暴飲暴食，忌食刺激性食物；保持大小便通暢，根據(jù)排便習(xí)慣定時給予便器，以形成條件反射，防止疾病的復(fù)發(fā)；遵醫(yī)囑服藥，注意藥物配伍禁忌，注意勞逸結(jié)合，定期復(fù)查。

3 結(jié) 果

治療和護(hù)理后，急性胰腺炎合并心肌梗死患者4例中，康復(fù)出院2例，胰腺炎癥狀治愈2例，心肌梗死癥狀有所減輕，轉(zhuǎn)入心內(nèi)科治療。

4 討 論

對急性胰腺炎合并心肌梗死患者進(jìn)行護(hù)理時的護(hù)理要點(diǎn)。

4.1 給液方面

因兩種疾病同時出現(xiàn)在患者身上，為疾病的治療帶來了困難。加之溶栓藥和生長抑素的使用，更要求護(hù)士有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。護(hù)士應(yīng)當(dāng)熟練掌握各種藥物的配伍禁忌、使用方法，以合理安排液體輸入。與此同時，護(hù)士還應(yīng)掌握患者病情，以便隨時調(diào)節(jié)液體滴速。

4.2 監(jiān)護(hù)方面

護(hù)士必須熟悉心電圖變化及識別各種心律失常圖形，要保持高度的警覺性和敏銳感，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，并做好記錄，告知醫(yī)生。

4.3 血管選擇方面

既要滿足大量液體的輸入，又要注意藥物配伍禁忌，還應(yīng)考慮為搶救用藥留有靜脈通路，除此之外，盡量使所有靜脈通路在一側(cè)肢手臂上，為血壓監(jiān)測留有無靜脈通路的手臂。

總而言之，針對急性胰腺炎合并心肌梗死患者的特點(diǎn)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對其進(jìn)行有針對性的護(hù)理，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，對提高患者療效和生活質(zhì)量具有至關(guān)重要的作用。

[1] 李海峰,孫明莉,于亞新,劉永茂,劉曉亮.急性心肌梗死并發(fā)急性胰腺炎1例[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報,2011,(03):108.

[2] 盧俊嫻,柳 俊.急性心肌梗死并發(fā)急性胰腺炎的相關(guān)因素分析[J].嶺南心血管病雜志,2014,(02):112-113.

[3] 劉瑞娜.56例急性心肌梗死早期護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,(05):88-89.

[4] 劉春紅,孫平元,吳立靜.急性心肌梗死的急救護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,(11):145-146.

[5] 賀曉蓉.急性心肌梗死人性化護(hù)理效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,(21):123-124.

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ISSN.2095-6681.2015.011.183.02

姬棟巖，女，教授，電話：13948915639