葛善珍，盧　濤

(1.河北聯(lián)合大學河北唐山063000；2.武警后勤學院附屬醫(yī)院皮膚科天津300162)

·皮膚美容·

白癜風693例臨床特征分析

葛善珍1,2，盧濤2

(1.河北聯(lián)合大學河北唐山063000；2.武警后勤學院附屬醫(yī)院皮膚科天津300162)

目的：總結分析白癜風的臨床特征及誘發(fā)因素，為白癜風的防治提供依據(jù)。方法：對2013年8月-2014年8月就診于筆者醫(yī)院皮膚科門診的693例白癜風病例資料收集整理,主要內(nèi)容包括一般資料和臨床資料，運用SPSS19.0和Excel表格進行統(tǒng)計分析。結果：男性353例(50.94%)，女性340例(49.06%)；平均發(fā)病年齡（25.29±1.04）歲，發(fā)病年齡高峰為12～19歲；患者職業(yè)中學生最多，178例（25.69%）；尋常型白癜風患者543例(78.35%)；502例（72.44%）處于進展期；423例（61.04%）在春夏季節(jié)發(fā)??；皮損以曝光部位(頭面部、頸部及手足部位)發(fā)病率較高(52.79%)；平均病程（5.15±0.27）年，≤5年的有484例(69.84%)；誘發(fā)因素中，44.30%（307/693）的患者受精神心理因素影響,75例（10.82%）患者伴有其他皮膚病，23例患者有外傷病史,23例有陽性家族史。結論：白癜風是一種慢性皮膚病，好發(fā)于青少年，男女發(fā)病比例相近，多以尋常型發(fā)病，春夏季節(jié)高發(fā)，皮損部位以曝光和摩擦部位多見，日曬、精神心理因素與外傷是白癜風發(fā)生的常見誘因。

白癜風；臨床特征；流行病學

白癜風（Vitiligo）是一種常見的色素脫失性皮膚疾病[1]，其病因病機尚不十分明確,我國的發(fā)病率約為1%,近年來門診的白癜風病例有增加趨勢，本病易診而難治，影響外觀，為患者自身與社交帶來很大的精神壓力。本次研究分析了2013年8月-2014年8月就診于筆者醫(yī)院皮膚科門診的693例白癜風患者資料,以了解和探討其流行趨勢、臨床特征和可能的誘發(fā)因素［2］,為臨床制訂更好的防治措施。

1　資料和方法

1.1病例資料

研究對象均來自2013年8月-2014年8月就診于筆者醫(yī)院皮膚科門診的白癜風患者。制定白癜風調(diào)查問卷，詳細記錄患者的一般情況和臨床資料，選擇資料完整的693例病例資料進行回顧性分析。依據(jù)中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組制定的《白癜風臨床分型及療效標準》(2003年修訂稿)作為診斷和分型分期標準。

1.2資料收集

統(tǒng)一制定白癜風調(diào)查問卷，經(jīng)患者或家屬知情同意后，由患者本人或家屬認真填寫，由皮膚科醫(yī)師負責登記，認真詢問，仔細記錄患者的性別、就診年齡、發(fā)病年齡、職業(yè)、發(fā)病部位、臨床分型、皮損分布與分期、皮損部位、病程、是否伴有白色毛發(fā)、發(fā)病誘因以及家族史等，及時審查核對并補充遺漏項目，共完成693例白癜風數(shù)據(jù)資料。

1.3相關定義

發(fā)病年齡和發(fā)病季節(jié)的定義，患者或其家屬、朋友首次發(fā)現(xiàn)本病的年齡和季節(jié)，而同時或其后被醫(yī)師診斷為白癜風，年齡均以周歲計算。皮損嚴重程度按白斑面積大小進行分級，白斑面積按照九分法[4]統(tǒng)計,即患者一個手掌面積占全身體表面積的1%,以此類推：①輕度：白斑面積＜1%；②中度：白斑面積占體表面積的1%～5%；③中重度：白斑面積占體表面積的6%～50%；④重度：白斑面積＞50%。陽性家族史的定義為，凡是第一個在本院皮膚科門診確診為白癜風的患者為先證者，了解先證者的一、二、三級親屬的患病情況，對患者親屬進行隨訪，以確認是否患有此病。只要患者的一、二或三級親屬中有一位白癜風患者，即認為有陽性家族史。

1.4統(tǒng)計學處理

專門人員錄入數(shù)據(jù)資料，采用SPSS19.0和Excel表格進行統(tǒng)計分析并繪制圖表。

2　結果

2.1一般資料

693例白癜風患者資料中：①性別：男性患者353例(50.94%)，女性患者340例(49.06%)，男女比例1.04:1；②年齡：患者的平均就診年齡（30.33± 1.08）歲，年齡范圍：0～88歲；就診年齡高峰為24～28歲，共121例（17.46%）；平均發(fā)病年齡（25.29±1.04）歲，年齡范圍：0～71歲，發(fā)病年齡高峰為12～19歲，共143例（20.63%）；男性平均發(fā)病年齡（24.81±2.78）歲，女性平均發(fā)病年齡（25.79±1.57）歲；25.25%的白癜風患者在14歲之前發(fā)病，35歲之前發(fā)病的患者占77.78%，50歲以后發(fā)病的患者只有42例(6.86%)；③病程（15d～53年），≤5年的有484例(69.84%)，≤1年的303例(43.72%)；④職業(yè)：病例資料統(tǒng)計顯示患者中學生最多，178例(25.69%)；其次是職員，97例(14.00%)；無業(yè)人員和自由職業(yè)者，165例(23.81%)；其他職業(yè)，如：工人、農(nóng)民、教師、軍人、司機、銷售員等所占比例相對較少。

2.2臨床資料

2.2.1皮損部位及面積：以頭面部發(fā)生頻率最高( 22.18%)，其次是軀干和手足末端部位(19.28%和17.75)，頸部占12.86%，外陰及黏膜部位最少(3.36%)。曝光部位(頭面、頸及手足部)發(fā)生頻率占52.79%；皮損面積中1級所占比例最多454例（65.51%），4級（體表面積的50%以上）最少，16例（2.31%）。

2.2.2型別及分期：就診型別中散發(fā)型最多，共371例（53.5%）；其次是節(jié)段型和局限型，分別是150例和102例，人數(shù)最少的是泛發(fā)型，25例(3.6%)；白癜風皮損處于進展期共有502例(72.44%),其中男性患者260例(51.79%)，女性患者242例(48.21%)；穩(wěn)定期患者177例，消退期14例；白癜風患者中伴有白色毛發(fā)者共48例(6.97%)。

2.2.3發(fā)病季節(jié)：白癜風的首次發(fā)病季節(jié)具有明顯的差異，病例資料顯示夏季發(fā)病256例（36.94%），春季發(fā)病167例（24.10%），秋季發(fā)病68例（9.81%），冬季發(fā)病98例（14.14%）,以夏季發(fā)病人數(shù)所占比例最大，其次是春季；由于有些患者發(fā)病年齡較小，病程時間較長而無法記得發(fā)病季節(jié)，占15.30%。

2.2.4伴發(fā)其他疾?。?93例病例資料中，134例（19.48%）患者伴有其他內(nèi)科疾病和其他皮膚病。其他內(nèi)科疾病包括（甲狀腺疾病12例，慢性鼻炎11例，高血壓病史7例，哮喘、糖尿病各5例，乙肝病史4例，風濕性關節(jié)炎3例，脂肪肝3例，慢性咽炎3例，內(nèi)科腫瘤、冠心病、腎病綜合征、偏頭痛、多囊卵巢綜合征、慢性胃炎各2例，其他包括膽囊炎、癲癇各1例）；其他皮膚病包括暈痣32例，慢性蕁麻疹12例、慢性濕疹8例、斑禿7例、神經(jīng)性皮炎5例、痤瘡3例、瘢痕疙瘩以及血管炎各2例、銀屑病、紫癜、線狀苔蘚、小柳原田綜合征各1例。

2.2.5誘發(fā)因素：在693例白癜風病例的誘發(fā)因素中，主要以精神因素誘發(fā)為主，共307例(44.30%)，75例（10.82%）患者伴有其他皮膚病，23例有外傷病史。而其他相關因素如發(fā)病之初或因發(fā)病之后有長時間感冒病史，以及挑食、厭食、便秘、腹瀉等胃腸消化癥狀也占有一定比例。

2.2.6自覺癥狀：多數(shù)患者無自覺癥狀，部分患者白斑部位輕度瘙癢，其中絕大部分處于進展期，認為瘙癢與進展期有關系。

2.3家族史

在調(diào)查的693例患者中，有23例患者家族史陽性，家族史陽性率為3.32%，在這23例家族史陽性的患者中，一級親屬患病的有10例（43.48%），二級親屬患病的有9例（39.13%），三級以上親屬患病的有4例(13.4%)。有家族史與無家族史患者的臨床分期、皮損部位差異無統(tǒng)計學差異（＞0.05）,皮損面積（2=17.7）、分型(2=1720.2）差異均有統(tǒng)計學意義(均＜0.01)，見表1。

3　討論

白癜風是一種色素脫失性、慢性皮膚疾病[5]，主要以皮膚、黏膜及毛囊內(nèi)黑素脫失為其特征[5]。本病可在任何年齡發(fā)病，但在青少年及兒童階段高發(fā)，男女比例基本一致，其病因病機尚不十分確定，主要涉及遺傳、免疫功能異常、黑素細胞自毀、神經(jīng)功能改變和氧化應激等假說［7-8］。在本次研究中，男性353例，女性340例，無性別差異；發(fā)病年齡范圍為0～71歲，發(fā)病年齡高峰為12～19歲，其中28歲之前發(fā)病的患者440例（占63.49%），此結果與馬宏裕等[9]報道相近，與李強等[10]研究的結果不一致,結果的差異性可能與不同人群，不同地區(qū)、不同環(huán)境、不同樣本組成以及遺傳因素等有關。此次研究顯示患者的就診年齡高峰為24～28歲（17.46%），1年之內(nèi)就診者達43.72%，72.44%的白癜風皮損處于進展期，提示隨著年齡的不斷增長，患者對治療的迫切性越來越高，主動就診呈上升趨勢。

693例白癜風病例資料中，患者多在春夏季節(jié)發(fā)?。?1.04%），尤以夏季最多（占36.94%），而皮損以曝光部位(頭面、頸及手足部)高發(fā)（52.79%），進一步提示較強的紫外線照射，表皮的黑素細胞功能亢進，導致黑素細胞提前消耗，從而使局部色素減退，也佐證了黑素細胞自毀假說。精神心理因素是影響白癜風發(fā)病的重要誘因，本次研究結果顯示有44.30%的患者受精神因素影響。皮膚色素消退致使患者情緒紊亂，心理壓力增加，焦慮緊張等，這些均可損傷正常細胞DNA的修復，導致T細胞、單核細胞的活性降低，NK細胞減少，使人體神經(jīng)和免疫功能受到影響［11-12］；另外，春夏季節(jié)人的情緒容易煩躁，進而病情加重，所以白癜風患者更應該注意防曬，做好預防措施。有23例患者因外傷后誘發(fā)白癜風，其可能是創(chuàng)傷使局部機體處于高度應激狀態(tài)，導致神經(jīng)、內(nèi)分泌紊亂而發(fā)?。?3］。因此，白癜風患者應避免局部外傷。

研究表明，白癜風常常伴發(fā)自身免疫性疾病[14]，本次研究中134例（19.48%）患者伴有其他疾病，自身免疫性疾病約為8.95%，其中暈痣32例（4.62%），國外報道[15]普通人群的暈痣發(fā)生率約為1%，此次報道高于普通人，且有27例患者為尋常型，同時本次研究中尋常型白癜風伴發(fā)其他自身免疫性疾病的比率比節(jié)段型患者高14.36倍，進而推測，兩種型別的發(fā)病機制不同，尋常型白癜風與自身免疫因素更為密切。

國內(nèi)外研究表明，白癜風發(fā)病具有家族聚集現(xiàn)象，遺傳幾率約為3%～7%。本次報道中有23例患者家族史陽性，家族史陽性率約為3.32%。其中一二級親屬患病的共19例，明顯高于三級以上親屬，因此符合多基因遺傳[14-15]，也提示血緣關系愈近，白癜風的發(fā)病率也愈高。有家族史與無家族史患者的臨床分期、皮損部位差異不大（＞0.05）,但皮損面積、型別（2=17.7；2=1720.2）的差異均有統(tǒng)計學意義(均＜0.01)，提示白癜風與遺傳因素相關。

綜上所述，白癜風的發(fā)病機制并不十分確切。自身免疫在其發(fā)病過程中發(fā)揮著重要作用，而精神心理因素在白癜風的發(fā)生發(fā)展過程中存在一定的負面影響，遺傳因素與不同臨床特征表現(xiàn)密切相關，提示我們在臨床診治過程中應多方面了解患者病情，重視精神心理治療。

［1］Taieb A，Picardo M.Clinical practice Vitiligo［J］.N Engl J Med，2009，360（2）：160-169.

［2］楊海平，徐麗霞，顧恒.白癜風病因?qū)W研究現(xiàn)狀［J］.中國美容醫(yī)學，2009，18（5）：745-747.

［3］中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組.白癜風臨床分型及療效標準（2003年修訂稿）［J］.中華皮膚科雜志，2004，37（7）：440.

［4］Alain Taieb，Mauro Picardo.The definition and assessment of vitiligo aconsensus report of the vitiIigo European Task Foree［J］.Pigment CeII Res，2007，20：27-35.

［5］高天文，李強，李春英，等.白癜風2008例臨床分析［J］.中國皮膚性病學雜志，2002，16（5）：304-306.

［6］Caixia T，Daming Z，Xiran L.Levels of betaendorphin in the plasma and skin tissue fluids of patients with vitiligo［J］.J Dermatol Sci，2001，26（1）：62-66.

［7］Le Poole IC，Stennett LS，Bonish BK，et al.Expansion of vitiligo lesions is associated with reduced epidermal CDw60 expressionandincreasedexpressionofHLADRin perilesional skin［J］.BrJ Dermatol，2003，149（4）：739-748.

［8］馬宏裕，倪修年，徐樹平，等.1808例白癜風臨床資料與分型研究［J］.臨床皮膚科雜志，2000，29（5）：280-281.

［9］李強，高天文，李春英，等.498例兒童白癜風臨床分析［J］.第四軍醫(yī)大學學報，2001，22（24）：2301.

［10］Lan CC，Lin CL，Wu CS，et al.Treatment of idiopathic prurigo nodularisin Taiwanesepatientswithlow-dose thalidom［J］.J Dermatol，2007，34（4）：237-242.

［11］蔣小音，袁江，沈斌，等.兒童白癜風378例臨床分析［J］.中國美容醫(yī)學，2011，20（6）：957-959.

［12］Vaalasti A，Suomalainen H，Rechardt L.Calcitonin generelated peptide immunoreactivity in prurigo nodularis：a comparative study with neurodermatitis circunscripta［J］. Br J Dermatol，1989，120（5）：619-623.

［13］Koga M，Tango T.Clinical features and course of type A and type Bvitiligo［J］.BrJ Dermatol，1988，118：223-228.

［14］Nath SK，Majumder PP，Nordlund JJ.Genetic epidemiology of vitiligo：multilocus recessivity cross-validated［J］.Am J Hum Genet，1994，55：981-990.

［15］王曉艷，王婷琳，周城，等.中國六省市白癜風流行病學調(diào)查［J］.中華皮膚科雜志，2010，43（7）：463-466.

［16］SharmaNL，SharmaVC，MahajanVK，etal. Thalidomide：an experience in therapeutic outcome and adverse reactions［J］.JDermatol Treat，2007，18（6）：335-340.

編輯/李陽利

Clinical analysis of 693 patients with Vitiligo

GE Shan-zhen1,2,LU Tao2
(1.The United University of Hebei,Tangshan 063000,Hebei,China;2.Affiliated Hospital of The Armed Police Logistics College,Tianjin 300162,China)

ObjectiveTo summarize the clinical characteristics and causative factors of vitiligo,and provide basis for the prevention and treatment of vitiligo.Methods 693 cases of vitiligo cases data of 2013 August to 2014 August received treatment in the Department of Dermatology,Department of our hospital were collected,the main content includes general information and clinical data,using the SPSS19.0 and Excel tables for statistical analysis.Results 353 cases were male(50.94%),female 340 cases(49.06%).The average age of(25.29+1.04)years of age.The peak age of onset ranged from 12 to 19 years old.Most patients with occupation high school students,178 cases(25.69%);543 cases of patients with vitiligo vulgaris(78.35%);502 cases(72.44%)in the advanced stage;423 cases(61.04%)in the spring and summer disease.Lesions in the exposure site(the head and face, neck and hand foot part)high incidence(52.79%).The average duration was(5.15+0.27)years,less than 5 years of 484 people(69.84%);The inducing factors,44.30%(307/693)was affected by the psychological factors of the patients,75(10.82%)patients with other skin diseases,23 patients had a history of trauma,23 cases had a positive family history.Conclusionvitiligo is a chronic skin disease,good hair at young people,men and women the ratio of similar,more to an unusual type of onset,spring and summer high season,skin lesions with exposure and the friction parts of the more common,the sun,psychological factors and injury is common inducement of vitiligo occurred.

vitiligo;clinical features;epidemiology

R713

A

1008-6455（2015）03-0037-04

盧濤,主任醫(yī)師、醫(yī)學博士、碩士研究生導師；研究方向:色素類皮膚病與組織工程學；E-mail:48144051@qq.com

2014-12-12

2015-01-24