陳　亮

（遼寧省大連市大化集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院手術(shù)室遼寧大連116031）

皮膚擴(kuò)張器置入術(shù)的手術(shù)配合

陳亮

（遼寧省大連市大化集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院手術(shù)室遼寧大連116031）

皮膚軟組織的擴(kuò)張器原理是采用擴(kuò)張器對受損皮膚進(jìn)行皮下移植，增加皮膚的容量，使皮膚表面產(chǎn)生壓力，使其迅速增出新的皮膚，時新的皮膚覆蓋到受損的皮膚表面[1]。大面積燒傷后，皮膚形成瘢痕，隨著時間的推移，瘢痕增生攣縮且易破潰引發(fā)皮膚感染，影響美觀，還可使肢體功能受到限制。采取手術(shù)修復(fù)，使用擴(kuò)張器擴(kuò)張皮片移植到受損處整形縫合，可達(dá)到美容效果并提升肢體功能[2-5]?，F(xiàn)將皮膚擴(kuò)張器置入術(shù)的手術(shù)配合報道如下。

1　臨床資料和方法

1.1一般資料

本組33例，均為大面積燒傷后多處瘢痕增生患者。其中男性26例，女性7例。年齡24～52歲，平均年齡38歲。含有軀干瘢痕的18例，含有四肢瘢痕的26例。置入1枚擴(kuò)張器的29例，置入2枚擴(kuò)張器的4例，共使用擴(kuò)張器37枚，擴(kuò)張器容量為50～400ml。

1.2方法

患者麻醉后，按手術(shù)部位擺好體位，常規(guī)消毒鋪巾。術(shù)者用一次性無菌皮膚記號筆按擴(kuò)張器大小在術(shù)區(qū)皮膚上畫出輪廓及注射壺埋置的部位。分離埋置腔隙，范圍要比擴(kuò)張器的輪廓大1cm，電凝徹底止血后用溫鹽水沖洗埋置腔隙，并使用溫?zé)猁}水紗布填塞埋置腔隙，壓迫至少10min，取出鹽水紗布觀察無出血點(diǎn)后，將擴(kuò)張器置入，皮下組織與基底固定數(shù)針后，擺放負(fù)壓引流管。所有操作必須在直視下完成，防止刺破擴(kuò)張器。術(shù)畢，用酒精沙條覆蓋切口，外貼一次性無菌手術(shù)敷料貼。

1.3結(jié)果

33例患者，其中2例手術(shù)后6h內(nèi)持續(xù)引流出新鮮血液，診斷埋植腔內(nèi)積血，其余31例均獲得滿意效果。

2　手術(shù)配合

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1術(shù)前訪視：術(shù)前一日由當(dāng)臺巡回護(hù)士查閱患者病歷及護(hù)理記錄，了解各種化驗(yàn)、檢查、皮試結(jié)果及擴(kuò)張器的容量。了解患者的靜脈充盈情況，手術(shù)區(qū)備皮或準(zhǔn)備情況。向患者及家屬介紹手術(shù)室的環(huán)境，評估患者的整體情況，查看患者腕帶信息。告知患者術(shù)前8h禁食、6h禁水。認(rèn)真解答患者提出的疑問，使患者能夠正確認(rèn)識手術(shù)的必要性，積極配合做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

2.1.2手術(shù)間準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)通知單,器械護(hù)士備好術(shù)中用的的器械包、敷料包及特殊用物，巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)部位備好乳膠體位墊，檢查手術(shù)間內(nèi)各種設(shè)備性能，使其處于完好備用狀態(tài)。

2.2手術(shù)配合

2.2.1巡回護(hù)士配合

2.2.1.1術(shù)日巡回護(hù)士與病房護(hù)士做好交接，安置患者于手術(shù)床上，建立靜脈通路，連接三通及延長管，供麻醉師靜脈給藥。原則上應(yīng)選擇遠(yuǎn)離術(shù)區(qū)的部位進(jìn)行輸液，以方便術(shù)者與助手進(jìn)行手術(shù)。全麻誘導(dǎo)期間注意保護(hù)患者安全，必要時使用約束帶，防止患者墜床。插管結(jié)束后，用3M貼膜保護(hù)眼睛。如需采取特殊體位，應(yīng)注意妥善安置呼吸機(jī)管道，防止脫管，同時做好皮膚受壓處的保護(hù)。

2.2.1.2術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)堅(jiān)守崗位，不得擅自離開手術(shù)間。根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行輸液、用藥、保持靜脈輸液通暢。隨時供應(yīng)手術(shù)中所需的一切物品。保持手術(shù)間內(nèi)清潔、整齊、安靜，注意手術(shù)間溫度、濕度的調(diào)節(jié)。準(zhǔn)備好溫?zé)嵘睇}水，用于沖洗埋置腔隙。

2.2.1.3準(zhǔn)確調(diào)整無影燈的照射，兩個無影燈1個照射埋植腔隙內(nèi)，另1個照射埋植腔隙外面，達(dá)到透過掀開的皮瓣里面可清晰看見皮瓣外邊緣的效果，有助于準(zhǔn)確分離皮瓣至規(guī)劃界限。

2.2.2器械護(hù)士配合

2.2.2.1器械護(hù)士應(yīng)于手術(shù)開始前30min洗手，鋪好無菌器械臺。查對所有無菌用品的滅菌日期、滅菌效果、指示卡。與巡回護(hù)士做好器械、敷料的清點(diǎn)工作。

2.2.2.2器械護(hù)士術(shù)中配合應(yīng)主動、敏捷、準(zhǔn)確。監(jiān)督所有臺上人員的無菌操作。對既往易被遺漏的手術(shù)步驟加以提醒，以確保手術(shù)盡早的順利完成。

2.2.2.3無菌手術(shù)臺面放置各種型號的縫針、剪刀及手術(shù)刀，器械護(hù)士應(yīng)做好擴(kuò)張器的保護(hù)工作，防止擴(kuò)張器被銳器刺破，必要時，請巡回護(hù)士配合另鋪建一個無菌臺面，專門放置擴(kuò)張器。

2.3術(shù)后訪視

當(dāng)臺巡回護(hù)士于術(shù)后3日內(nèi)到病房了解患者的手術(shù)情況，查看病例中的術(shù)后記錄，觀察切口及引流情況。向患者講解引流管的護(hù)理要點(diǎn)，防止引流管堵塞、脫落及感染。聽取患者的意見及建議，整理學(xué)習(xí)，指導(dǎo)以后的工作。

3　討論

大面積燒傷后瘢痕增生攣縮畸形，不但影響美觀，而且常會使肢體功能受到限制，手術(shù)中健康可利用的皮膚組織有限，采用擴(kuò)張器置入術(shù)，可使健康皮膚拉伸擴(kuò)展，用以移植修復(fù)瘢痕組織，臨床上應(yīng)用較為廣泛。擴(kuò)張器的大小選擇要適當(dāng)，以避免“無效”擴(kuò)張和“過度”擴(kuò)張，使擴(kuò)張的皮膚不夠或過剩[6]。在皮膚軟組織擴(kuò)張器置入術(shù)手術(shù)的過程中實(shí)施正確的護(hù)理，可有效減少擴(kuò)張器并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)手術(shù)的成功[7]。

［1］陳容亮，姜會慶，袁斯明，等.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)分析［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2009，（7）：714.

［2］付時章，殷國前，楊曉楠.定向皮膚擴(kuò)張器在面頸部瘢痕治療中的應(yīng)用［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15（3）276-278.

［3］鐘盛全，宋美新，危園梅.顏面部埋置擴(kuò)張器并發(fā)癥的原因分析及處理［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（12）：1768-1769.

［4］王原路，張金明，鐘鳴，等.應(yīng)用多個擴(kuò)張器治療頭部大面積瘢痕性禿發(fā)［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（12）：1257-1259.

［5］盧穎潔，文揮才.多個擴(kuò)張器超量擴(kuò)張修復(fù)頭皮大面積瘢痕性禿發(fā)的臨床應(yīng)用［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23（15）：1235-1238.

［6］鄭學(xué)兵，王彪，莊福連，等.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在整形外科修復(fù)的應(yīng)用［J］.福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007，41（5）：481-482.

［7］沈純?nèi)A，林月娟，黃美霞.皮膚軟組織擴(kuò)張器植入術(shù)手術(shù)前后的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，?？瓢妫ㄏ卵?，2013，（2）：33-34.

編輯/賀艷梅

2015-01-12

2015-02-04