秦富強，楊倩倩，劉德成

（1.林州市中醫(yī)院眼科河南林州456550；2.鄭州市第七人民醫(yī)院眼科河南鄭州450016)

·眼耳鼻美容·

心臟滌綸補片在下瞼退縮矯正中的應(yīng)用

秦富強1，楊倩倩2，劉德成2

（1.林州市中醫(yī)院眼科河南林州456550；2.鄭州市第七人民醫(yī)院眼科河南鄭州450016)

目的：探討心臟滌綸補片作為下瞼植入物治療下瞼退縮的臨床效果。方法：20例（24眼）下瞼退縮的患者，術(shù)前測量在第一眼位下瞼相對角膜下緣的位置及距下眶緣的位置。手術(shù)采用下瞼眼袋皮膚切口，將修剪的心臟滌綸補片植入物置于下瞼板下緣與下瞼縮肌之間。術(shù)后觀察下瞼緣位置的變化及植入物是否移位及脫出。結(jié)果：對20例(24眼)心臟滌綸補片下瞼植入者隨診6～24月，無植入物移位及脫出，24眼中，有22眼在第一眼位下瞼位于角膜緣或角膜下緣上0.5mm，2眼仍然≥1mm的下瞼退縮。結(jié)論：心臟滌綸補片作為植入物可提供下瞼支架矯正下瞼退縮，可作為治療下瞼退縮理想的植入材料之一，為治療下瞼退縮提供了一個新途徑。

心臟滌綸補片；下瞼退縮；眼整形

下瞼退縮臨床并不常見，其臨床表現(xiàn)瞼裂增大，眼球局部暴露。由于眼球暴露出現(xiàn)局部炎癥，因此下瞼退縮的治療不僅為了改善外觀，更重要的是保護角膜及結(jié)膜的功能，特別對干眼癥的治療起到關(guān)鍵的作用。臨床上有各種材料植入矯正下瞼退縮，我院2010年7月-2014年7月,對20例(24眼)采用心臟滌綸補片下瞼植入矯正下瞼退縮,取得了良好的效果,報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

20例(24眼)下瞼退縮患者中,眼球摘除術(shù)后佩戴厚重義眼片致下瞼退縮者14例(14眼),甲狀腺相關(guān)眼病4例(6眼),先天性2例(4眼)。其中男13例,女7例；右14眼,左10眼；年齡最小12歲,最大71歲,平均年齡38.6歲。先天性下瞼退縮的2例(4眼)均伴有下瞼內(nèi)翻倒睫,所有病例均無下瞼皮下組織缺損。下瞼退縮量在5～8mm。

1.2材料

將心臟滌綸補片修剪成27mm×16mm，按左右眼別修剪成下瞼的形狀,采用雙層滅菌包裝及100%的乙烯氧化氣體滅菌,禁高熱壓滅菌消毒。

1.3方法

麻醉前用亞甲藍畫線，距下瞼緣1.5mm處,用局麻2%利多卡因0.75%布比卡因等量混合(含1: 10 000腎上腺素)行下瞼皮下及下穹窿結(jié)膜下浸潤麻醉。采用下瞼袋皮膚切口，分離皮下組織至下瞼板下緣，不分離眼輪匝肌，于瞼板下緣處打開下眶隔，將眶脂肪向下推至下眶緣。在下瞼板下緣處將下瞼縮肌全部斷離并做固定縫線。將無菌的心臟滌綸補片浸泡于妥布霉素鹽水中，心臟滌綸補片彈性及硬度有所增加。用6-0可吸收縫線將修剪好的心臟滌綸補片間斷縫合于下瞼緣處共計5針。再將下瞼縮肌斷端縫合于心臟補片下緣共計3針，有利于心臟補片血管化。防止下緣移位，將植片兩端下緣固定于下眶骨緣的前緣骨膜各固定一針。下眶隔閉合縫合，植片前眼輪匝肌嚴密間斷縫合，關(guān)閉縫合皮膚切口。眼球摘除者，手術(shù)后植入透明眼模。術(shù)后加壓包扎3d，3d后每日換藥一次，術(shù)后抗炎治療。1周拆除皮膚縫線。

2　結(jié)果

20例(24眼)行心臟滌綸補片下瞼植入者，隨訪6～24個月，平均10.8個月，傷口愈合良好，心臟滌綸補片無移位或脫出。術(shù)后1個月內(nèi)下瞼輕度水腫，下瞼位置術(shù)后3個月內(nèi)于術(shù)中一致。術(shù)后3～6個月，24眼中，有20眼在原位平視時下瞼位于角膜下緣，2眼位于角膜下緣內(nèi)0.5mm，2眼下瞼位于義眼片角膜下緣下1mm。6個月后觀察外觀基本滿意。

3　討論

正常情況下兩眼平視前方時，下瞼緣恰在角膜下緣水平，遮蓋下方鞏膜部分。下瞼退縮是指各種原因?qū)е孪虏€緣位置垂直下降，低于正常且無無內(nèi)外翻，在雙眼平視前方時，瞼裂顯寬，下方鞏膜部分暴露的異常形態(tài)[1]。其主要原因為下瞼被垂直向下牽拉引起，其中下瞼后層的下瞼縮肌在下瞼退縮發(fā)病機理中具有重要意義。由于各種原因?qū)е孪虏€縮肌痙攣，功能過強或短縮牽拉均能導致出現(xiàn)下瞼退縮[2]。特別下直肌纖維化攣縮造成與下直肌關(guān)聯(lián)的瞼筋膜囊向下收縮被認為是下瞼退縮的主要因素，另一個原因是下瞼縮肌與周圍組織粘連[3]。

下瞼退縮根據(jù)退縮量的大小可分為輕度(1～2mm)，中度(3mm)及重度(3mm以上)[4]。輕度可采用下瞼交感神經(jīng)性肌肉以削弱下瞼縮肌的力量或?qū)⑾虏€縮肌后徙。對于中度和重度下瞼退縮者，近年來采用下瞼縮肌與植入材料連接法，達到削弱下瞼縮肌力量及增加長度的目的。大量的植入材料已廣泛應(yīng)用于臨床，如自體組織硬腭黏膜，自體瞼板，耳軟骨等；異體組織如同種異體鞏膜，異體瞼板及筋膜等；人工材料如聚四氟乙烯，聚乙烯薄板等[5-7]。理想的下瞼植入物應(yīng)為[8]：①有足夠的垂直高度；②要有充分的硬度來支撐眼瞼于正常位置；③具備一定可塑性，塑形后不再變形；④良好的組織相容性和組織整合性；⑤無吸收；⑥易于獲取而沒有疼痛傳播的可能。自體組織易吸收，增加了新的手術(shù)創(chuàng)傷給患者雙重痛苦，異體組織有不可避免的傳染性，易發(fā)生排斥、溶解、吸收等造成下瞼退縮復發(fā)[8]，人工材料聚四氟乙烯及聚脂網(wǎng)等，雖組織相容性好，但缺乏足夠的硬度[9]，Medpor下瞼插片造價高。心臟滌綸補片質(zhì)地薄，重量輕，有較強的拉力和彈性，更重要的是與人體組織的相容性好，術(shù)后反應(yīng)輕，心臟滌綸片見體液后硬度增加，且之間有微孔易于血管化，易修剪及無吸收等特點[10]。

手術(shù)注意事項：①術(shù)前下瞼情況做好檢查記錄，特別是下瞼緣位于6點角膜緣的位置，下瞼與眶下緣之間的距離，下瞼是否有內(nèi)翻，外翻，缺損及粘連等；②全面評估患者眼病因，垂直性斜視，甲狀腺眼病等引起的下瞼退縮的矯正均應(yīng)在原發(fā)病治療穩(wěn)定半年后才能手術(shù)；③術(shù)前用妥布霉素地塞米松和生理鹽水浸泡心臟補片半個小時后修剪備用；④在心臟滌綸補片植入縫合前一定觀察下瞼位置，防止眼瞼位過高或矯正不足；⑤切口及各層組織應(yīng)嚴密縫合防止心臟滌綸補片暴露；⑥術(shù)后加壓包扎3d后打開點妥布霉素地塞米松滴眼液，減少眼部局部炎癥反應(yīng)。

本組20例(24眼)觀察顯示，心臟滌綸補片下瞼植入治療下瞼退縮，功能及美容效果滿意，為治療下瞼退縮提供了一種新材料，易獲得，造價低，適合各醫(yī)院開展使用，但遠期效果應(yīng)進一步觀察。

［1］李冬梅.眼部整容美容圖譜［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：236-237.

［2］林茂昌.現(xiàn)代眼部整容美容學［M］.北京：世界圖書出版公司，1997：232-233.

［3］焦秦，程瑜，王欣怡.多孔聚乙烯下瞼插片植入治療甲狀腺相關(guān)性眼病下瞼退縮倒睫［J］.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2013，35（4）：251-253.

［4］徐乃江，朱慧敏，楊麗.實用眼整形美容手術(shù)［M］.鄭州：鄭州大學出版社，2003：325.

［5］劉鳳華，鄭秀山，雷玉琳，等.先天性下瞼退縮合并瞼內(nèi)翻的手術(shù)［J］.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2013，35（10）：777-779.

［6］朱健，丁春燕，于燕.長期佩戴活動義眼下瞼松弛畸形的治療［J］.中國美容醫(yī)學，2013，22（10）：1049-1051.

［7］焦琴，程瑜，王欣怡.多孔聚乙烯下瞼插片植入治療甲狀腺相關(guān)眼病下瞼退縮倒睫［J］.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2013，35（4）：251-253.

［8］閔燕，陳濤，李冬梅，等.外傷性眼瞼退縮的手術(shù)治療［J］.中華整形外科雜志，2001，3（2）：164-165.

［9］李冬梅，陳濤，趙穎，等.Medpor下瞼植入治療下瞼退縮［J］.眼科，2005，14（6）：383-385.

［10］劉德成.一種防脫出義眼臺的臨床應(yīng)用［J］.中國美容醫(yī)學，2009，18（19）：1262-1263.

編輯/張惠娟

Heart Dacron graft in the application of the louer eyelid retraction correcting

QIN Fu-qiang1,YANG Qian-qian2,LIU De-cheng2
(1.Department of Ophthalmology,Linzhou Hospital of traditional Chinese Medicine,Linzhou 456650, Henan,China;2.Department of Ophthalmology,Zhengzhou 7thHospital,Zhengzhou 450016,Henan,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effects of heart Dacron eyelid retraction as eyelid implanttreatment.Methods20cases(24eyes)withlowereyelidretraction,Preoperative measurements in primary position of the lower edge of the lower eyelid position relative to the cornea and the position of the orbital rim.Skin incision surgery using lower eyelid blepharoplasty,The pruning of heart Dacron graft implant is placed between the lower edge of the lower eyelid tarsal muscle contraction.Postoperative observation the lower eyelid position's change and the implant is displaced or prolapsed.Results 20 cases(24 eyes)of heart Dacron eyelid implant followed up for 6 to 24 months,no implant displacement and prolapse,Between 24 eyes,there were 22 in the primary position of the lower eyelid was located on the limbus but over 0.5mm,2 was still greater than or equal to the second line of 1mm flinch.Conclusion Dacron as heart implants can supply eyelid bracket redress eyelid retraction,as one of the ideal treatment of lower eyelid retraction implant materials.

Heart dacron graft;lower eyelid retraction;plastic ophthalmology

R777.1

A

1008-6455（2015）03-0014-02

2014-12-16

2015-01-28