蔣文娟（江蘇省常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 常州 213200）

老年冠心病患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)的護(hù)理體會(huì)

蔣文娟
（江蘇省常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 常州 213200）

目的 研究老年冠心病患者行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)（PCI）的護(hù)理。方法 選取2014年3月～2015年1月我院收治的接受PCI治療的冠心病患者36例，對(duì)其進(jìn)行臨床護(hù)理，觀察其護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)過科學(xué)治療、精心護(hù)理，患者的自覺癥狀消失，痊愈出院。結(jié)論 積極有效和精心的護(hù)理對(duì)接受PCI治療的老年患者病情恢復(fù)有很大幫助，值得臨床廣泛推廣。

冠心?。还跔顒?dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)；護(hù)理

隨著我國(guó)人口老齡化，患有冠心病的老年人也呈現(xiàn)出逐年增多的趨勢(shì)。PCI是現(xiàn)階段治療冠心病的一種行之有效的方式［1］。因冠心病患者老年人居多，因此極易并發(fā)其他系統(tǒng)疾病，為術(shù)后護(hù)理增加了難度。為了研究PCI患者的臨床護(hù)理方式，現(xiàn)選取我院收治的接受PCI治療的冠心病患者36例，對(duì)其進(jìn)行規(guī)范的治療和周到的護(hù)理，取得了很好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年1月我院收治的接受PCI治療的冠心病患者36例作為研究對(duì)象，其中男31例，女5例；年齡61～76歲，平均年齡（62.5±4.8）歲；合并糖尿病9例，高血壓10例，陳舊性心肌梗死3例，慢性阻塞性肺病4例。冠狀動(dòng)脈造影顯示：左主干病變6例，單肢血管病變10例，兩肢血管病變13例，3肢血管病變7例，全部患者經(jīng)PCI治療后恢復(fù)情況較好。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理

接受PCI治療的患者都會(huì)出現(xiàn)或多或少的焦慮、恐懼情緒，因此需要護(hù)理人員在術(shù)前對(duì)PCI的治療目的、治療效果、安全性、手術(shù)過程進(jìn)行細(xì)致講解。舉出之前通過PCI治療康復(fù)的患者的實(shí)例，使患者減少焦慮、恐懼心理，積極配合治療。手術(shù)前一天，指導(dǎo)患者自主在床上排便，讓患者熟悉手術(shù)室的情況，與患者加強(qiáng)溝通，充分了解患者需要并盡量予以滿足，使患者能夠在穩(wěn)定的情緒狀態(tài)下接受手術(shù)治療與后續(xù)的護(hù)理。同時(shí)，手術(shù)前晚上要保持病室的安靜，確保患者有充足的睡眠。

（2）積極治療合并癥

老年冠心病患者身體虛弱，自身免疫力低下，同時(shí)還伴有其他合并癥，為治療和護(hù)理帶來諸多困難。因此，術(shù)前應(yīng)積極治療合并癥，調(diào)節(jié)各器官機(jī)能，強(qiáng)健患者體魄，增強(qiáng)患者身體素質(zhì)，增加患者對(duì)手術(shù)的耐受程度。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）維持循環(huán)穩(wěn)定

PCI手術(shù)完成后，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏等各項(xiàng)指標(biāo)。尤其是對(duì)患者的心電圖變化情況進(jìn)行檢測(cè)，觀察有無ST段的壓低和抬高，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌缺血情況的發(fā)生及發(fā)展。在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理的過程中，還要經(jīng)常詢問患者是否伴有心悸、胸悶、胸痛等不適癥狀，如有不適，要明確病因，并據(jù)此采取針對(duì)性的處理方式。并根據(jù)患者的自身狀況，確定監(jiān)護(hù)時(shí)間的長(zhǎng)短。

（2）傷口護(hù)理

采用正確的方式按壓和包扎傷口，采用繃帶“8”字包扎法［2］，以能觸及術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈或橈動(dòng)脈搏動(dòng)的力度為最佳，注意檢查傷口情況。當(dāng)傷口發(fā)生滲血、出血、淤血或淤血范圍擴(kuò)大時(shí)，在淤血邊緣以鉛筆做出標(biāo)記，便于日后的觀察與護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)每天常規(guī)更換傷口處敷料，注意傷口部位的清潔衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。當(dāng)傷口發(fā)生滲血情況要及時(shí)要通知醫(yī)生，找出原因及時(shí)處理。如出現(xiàn)局部血腫及淤血，可用50%硫酸鎂濕敷。

（3）出血的觀察及護(hù)理

對(duì)穿刺部位細(xì)致觀察，檢查其是否出現(xiàn)出血、滲血現(xiàn)象。對(duì)患者牙齦、皮膚、黏膜、消化道等出血征兆進(jìn)行嚴(yán)密觀察，記錄患者24 h出入量，并對(duì)尿液和大便的顏色進(jìn)行觀察。監(jiān)測(cè)患者的血壓變化，一旦血壓下降，應(yīng)找出原因及時(shí)處理。

（4）急性血管閉塞的護(hù)理

①觀察心絞痛癥狀與心電圖表現(xiàn)?；颊咴谑中g(shù)后一旦有心絞痛發(fā)生，要立即行心電圖監(jiān)測(cè)，并且與之前的心電圖做比較，尋找病因并進(jìn)行正確處理。②監(jiān)測(cè)血壓變化情況。發(fā)生急性血管閉塞時(shí)可能會(huì)引起嚴(yán)重的低血壓表現(xiàn)，因此，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有血壓下降的趨勢(shì)，要及時(shí)查找病原并進(jìn)行糾正［3］。③注意周圍血管栓塞的癥狀。神志及瞳孔的改變或難以查找原因的相關(guān)部位劇烈疼痛可能是因?yàn)檠撀渌ㄈ酥車?，一旦發(fā)生血壓下降、心絞痛或心電圖發(fā)生改變的情況，護(hù)理人員要即刻通知醫(yī)生并做出相應(yīng)的緊急處理措施。

（5）日常護(hù)理

注意病室的干凈整潔、陽光充足、空氣流通，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、溫馨的就醫(yī)環(huán)境，家屬盡量避免頻繁探視，以免對(duì)患者的正常休息和睡眠質(zhì)量造成影響。同時(shí)要避免多次重復(fù)的護(hù)理操作，護(hù)理工作盡量集中，以輕柔、舒緩的動(dòng)作和適中的力度做好護(hù)理操作；選用低脂、低鹽、低膽固醇的食物，尤其對(duì)于伴有糖尿病的患者，需要對(duì)其飲食進(jìn)行嚴(yán)格控制，遵循少食多餐的飲食原則，防止心臟負(fù)擔(dān)過重［4］。一些患者由于病情所致需要長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量的減少會(huì)造成胃腸蠕動(dòng)緩慢，患者出現(xiàn)排便困難的現(xiàn)象，因此應(yīng)多選擇富含膳食纖維的新鮮瓜果蔬菜，情況嚴(yán)重者可酌情服用通便藥物，排便時(shí)切忌用力過猛。對(duì)患者實(shí)施床邊心電監(jiān)測(cè)和血壓監(jiān)測(cè)，防止排便過程中出現(xiàn)意外情況。

（6）心理護(hù)理

患者經(jīng)受著生理和心理的雙重痛苦，又因離開工作崗位、缺少家人陪伴等，大多存在孤獨(dú)感，但疾病造成的緊張焦慮情況難以避免。這就需要護(hù)理人員為老年患者進(jìn)行心理護(hù)理，與其進(jìn)行親切熱情的交流，在交流過程中，了解、掌握其心理特點(diǎn)以及出現(xiàn)焦慮、緊張情緒的原因。并根據(jù)患者所表現(xiàn)出的心理問題具體指導(dǎo)，平復(fù)患者心情，使之積極配合治療、護(hù)理工作。

2 結(jié) 果

經(jīng)過科學(xué)、精心的治療與護(hù)理，36例患者的自覺癥狀消失，恢復(fù)健康。

3 結(jié) 論

介入治療是一種心臟導(dǎo)管技術(shù)，通過大腿根部的股動(dòng)脈或手腕上的橈動(dòng)脈進(jìn)行血管穿刺，將支架等器械置入冠狀動(dòng)脈中，以消除冠狀動(dòng)脈狹窄。其具有創(chuàng)傷小，療效確切，風(fēng)險(xiǎn)小的優(yōu)勢(shì)。普通金屬裸支架的再狹窄率為15%～30%［5］。采用藥物圖層的方式能夠保持支架術(shù)的長(zhǎng)期療效，一般人群再狹窄率僅為3%，糖尿病、復(fù)雜病變的再狹窄率為10%，其療效與冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)相當(dāng)。

老年冠心病患者還伴有各器官疾病或并發(fā)癥，且身體情況不理想，護(hù)理工作具有很高的難度，因此要求護(hù)理人員具有高度的責(zé)任心、熟練的操作技能，認(rèn)真做好每一項(xiàng)護(hù)理工作，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。實(shí)踐證實(shí)，對(duì)PCI患者進(jìn)行細(xì)致周到的護(hù)理，可以有效促進(jìn)其恢復(fù)健康。

［1］ 于 勤，李蓉蓉，李秋敏.老年冠心病患者冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后抗凝的觀察與護(hù)理［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2013（06）：172-173.

［2］ 趙麗麗.冠心病介入治療后常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2013（20）：285-286.

［3］ 徐亞莉.冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的護(hù)理體會(huì)［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013（02）：86-87.

［4］ 謝曉丹.植入冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2015（23）：136.

［5］ 劉 萍.冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)的護(hù)理配合［J］.河南外科學(xué)雜志.2013（02）：137-138.

本文編輯：李淑雁

R541；R47

B

ISSN.2095-6681.2015.026.132.02

蔣文娟（1978-），女，江蘇金壇人，本科，主管護(hù)師，研究方向：內(nèi)科護(hù)理