夏丹英

異維A酸聯(lián)合甘草鋅治療痤瘡的臨床療效

夏丹英

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院皮膚科，江蘇 蘇州 215021

目的 觀察異維A酸聯(lián)合甘草鋅治療痤瘡的臨床療效及不良反應(yīng)。方法 選取117例痤瘡患者隨機(jī)分兩組，聯(lián)合組62例，予口服異維A酸軟膠囊及甘草鋅；對(duì)照組55例，僅口服異維A酸軟膠囊；療程均為8周，于治療前后進(jìn)行臨床癥狀評(píng)分，比較其療效并記錄不良反應(yīng)。結(jié)果 117例患者治療后癥狀評(píng)分均下降，治療組有效率90.32%，對(duì)照組有效率74.55%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 異維A酸聯(lián)合甘草鋅治療痤瘡較單用異維A酸具有更高的有效率。

痤瘡；異維A酸；甘草鋅

痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥，好發(fā)于面頸部、上胸背等部位，表現(xiàn)為粉刺、毛囊性丘疹及膿皰，重者出現(xiàn)囊腫甚至疤痕，具有一定的損容性。其發(fā)病率日益增高，青中年好發(fā)，常影響身心健康[1]。由于病情反復(fù)發(fā)作，治療期亦較長，患者渴望安全有效的治療方法。我科觀察了117例痤瘡患者，采用異維A酸聯(lián)合甘草鋅治療后評(píng)價(jià)其療效及不良反應(yīng)。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2014年12月期間的皮膚科門診痤瘡患者117例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成2組；聯(lián)合組62例，其中女性29例，男性33例，平均年齡（24.26±3.67）歲，病程1個(gè)月～14年。對(duì)照組55例，其中女性28例，男性27例，平均年齡（24.22±3.97）歲，病程1個(gè)月～15年。兩組患者的一般情況均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲。②3月內(nèi)未服用過其他治療痤瘡的藥物。③2周內(nèi)未使用外用藥治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①計(jì)劃1年內(nèi)妊娠及哺乳期婦女。②有抑郁癥傾向或其他精神疾病患者。③有高血脂或肝腎功能異常者。④不能按時(shí)完成復(fù)診者。

1.3 治療方法

聯(lián)合組62例，予口服異維A酸（商品名：泰爾絲，上海信誼延安藥業(yè)生產(chǎn)），根據(jù)皮損嚴(yán)重程度予10～20mg/天，與餐同服。同時(shí)予甘草鋅顆粒（商品名：甘草鋅顆粒，江蘇瑞年制藥有限公司生產(chǎn)）5g，每天2次，溫水沖服。對(duì)照組僅口服異維A酸軟膠囊。兩組療程均為8周，治療后分別觀察其療效并記錄不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床癥狀和體征評(píng)分：粉刺<8個(gè)為0分，8～20個(gè)為1分，21～30個(gè)為2分，31～50個(gè)為3分，>50個(gè)為4分；丘疹<3個(gè)為0分，4～8個(gè)為1分，9～15個(gè)為2分，16～30個(gè)為3分，>30個(gè)為4分；無膿皰為0分，1～3個(gè)為1分，4～5個(gè)為2分，6～20個(gè)為3分，>20個(gè)為4分；無結(jié)節(jié)囊腫為0分，1～3個(gè)為3分，>3個(gè)為4分。總積分為上述各種皮損的積分相加。療效指數(shù)X（%）=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。以療效指數(shù)X作為療效判定的標(biāo)準(zhǔn)：X≥90%為痊愈；51%≤X﹤89%為顯效；20%≤X﹤50%為好轉(zhuǎn)；X﹤20%為無效；治療有效率為痊愈和顯效患者所占治療患者比例。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SAS9.13版軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，兩組間療效的等級(jí)資料比較采用wilcoxon秩和檢驗(yàn)，率的比較用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 癥狀積分

聯(lián)合組治療前積分為(9.15±2.25)，治療后積分為(2.26±2.46)。對(duì)照組治療前積分為(9.42±2.25)，治療后積分為(3.35±3.01)，每組治療前后癥狀積分改變均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2．2臨床療效

聯(lián)合組62例，其中痊愈23例，顯效33例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例，有效率90.32%；對(duì)照組55例，其中痊愈14例，顯效27例，好轉(zhuǎn)12例，無效2例，有效率74.55% 兩組臨床療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Z=2.0794，P=0.0376）；兩組有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=5.1191 P=0.0237），且聯(lián)合組的有效率顯著高于與對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

所有患者均出現(xiàn)不同程度的口干、口唇脫屑、皮膚干燥等不良反應(yīng)，囑外用保濕霜和潤唇膏后均能耐受。2例出現(xiàn)月經(jīng)推后或提前，經(jīng)期延長。1例主訴心慌失眠。1例訴脫發(fā)。停藥后癥狀均逐漸緩解。

3 討 論

痤瘡為臨床常見病多發(fā)病，各個(gè)年齡段均可發(fā)病，但至今原因不明，主要與以下幾點(diǎn)有關(guān)：皮脂腺分泌旺盛；皮脂腺導(dǎo)管分化異常；毛囊內(nèi)痤瘡丙酸桿菌增殖；免疫反應(yīng)引起的炎癥[2]。

異維A酸是唯一一種針對(duì)痤瘡形成四個(gè)主要環(huán)節(jié)的治療性藥物[3]，為目前治療中重度痤瘡首選。其藥理作用表現(xiàn)為：①抑制皮脂腺活性；②調(diào)節(jié)皮脂腺導(dǎo)管角化與分化異常；③調(diào)控痤瘡相關(guān)炎癥介質(zhì)；④減少痤瘡丙酸桿菌數(shù)量。異維A酸常見的不良反應(yīng)包括皮膚粘膜干燥、唇炎、致畸等，隨劑量增大，不良反應(yīng)亦增加，常使部分患者無法耐受，故臨床常與其他藥物聯(lián)用。

甘草鋅具有甘草和鋅的雙重治療作用。甘草酸化學(xué)結(jié)構(gòu)上與類固醇環(huán)相似，因此具有糖皮質(zhì)激素樣作用，但無激素的副作用。另外具有一定抗炎抗過敏、及調(diào)節(jié)免疫的作用[4,5]；鋅是人體重要的微量元素，其治療痤瘡的作用機(jī)制包括：①抑制皮脂分泌；②改善上皮細(xì)胞的異常角化；③免疫增強(qiáng)作用；④促進(jìn)真皮膠原蛋白及彈力成纖維細(xì)胞的再生；因此補(bǔ)鋅有利于機(jī)體抵抗感染[6]。

本研究將西藥異維A酸與中成藥甘草鋅聯(lián)用，在消除痤瘡炎性及非炎性皮損方面有協(xié)同作用，并降低了異維A酸的劑量，以減輕其不良反應(yīng)，臨床療效顯著，患者依從性增強(qiáng)，為痤瘡治療優(yōu)選。

[1]石麗君,黃小雄,黃克,等.甘草鋅顆粒聯(lián)合克拉霉素及阿達(dá)帕林凝膠治療中度尋常型痤瘡的臨床觀察[J].皮膚性病診療學(xué)雜志,2014,21(2):138-140.

[2]Owen CE.Treating acne with high-dose isotretinoin[J].JAMA, 2014 ,311(20):2121-2122.

[3]Rasi A, Behrangi E, Rohaninasab M, et al.Efficacy of fixed daily 20 mg of isotretinoin in moderate to severe scar prone acne[J].Adv Biomed Res. 2014,31(3):103.

[4]Ming LJ,Yin AC.Therapeutic effects of glycyrrhizic acid[J].Nat Prod Commun,2013,8(3):415-418.

[5]Bordbar N,Karimi MH,Amirghofran Z.The effect of glycyrrhizin on maturation and T cell stimulating activity of dendritic cells[J].Cell Immunol,2012,280(1):44-49.

[6]胡博. 異維A酸紅霉素凝膠聯(lián)合甘草鋅治療痤瘡40例[J]. 中國藥業(yè),2013,22(9):35-36.