李赟王敏敬云龍賀園珍黃敏龍松良趙斯君

可視喉鏡在嬰幼兒會厭囊腫摘除術(shù)中的應(yīng)用

李赟1王敏1敬云龍1賀園珍1黃敏1龍松良1趙斯君1

目的探討可視喉鏡在嬰幼兒會厭囊腫手術(shù)中的應(yīng)用前景。方法對2010年1月至2014年2月收治的76例嬰幼兒會厭囊腫患兒的臨床資料進行回顧性分析。全組患兒均在完善術(shù)前檢查后在全麻氣管插管可視喉鏡下行會厭囊腫切除術(shù)，術(shù)后定期隨訪。結(jié)果76例患兒均順利接受手術(shù)，術(shù)中、術(shù)后無并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)后有2例患兒送重癥監(jiān)護病房監(jiān)護24～48h。所有患兒手術(shù)后住院時間少于8d，出院時喉鳴、氣促、進食時嘔吐癥狀均明顯改善或消失，所有患兒術(shù)后隨訪6個月以上未見復(fù)發(fā)。結(jié)論可視喉鏡下切除嬰幼兒會厭囊腫具有手術(shù)時間短、出血少、損傷小、術(shù)后組織反應(yīng)輕等優(yōu)點。

會厭；囊腫；嬰幼兒

先天性會厭囊腫是嬰幼兒阻塞性呼吸困難的病因之一[1]，延誤診斷和治療可影響患兒生長發(fā)育甚至導(dǎo)致患兒死亡[2,3]。手術(shù)切除囊腫是該病的主要治療方式。傳統(tǒng)的手術(shù)方式多在支撐喉鏡下行會厭囊腫摘除術(shù)，由于嬰幼兒年齡小，支撐喉鏡不易固定，且術(shù)野較小，影響手術(shù)操作，手術(shù)難度較大，不易徹底切除囊腫。我院于2010開展可視喉鏡下行嬰幼兒會厭囊腫摘除術(shù)，與支撐喉鏡下會厭囊腫摘除術(shù)對比，效果確切，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 臨床資料

2010年1月～2014年2月湖南省兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科診治嬰幼兒會厭囊腫患兒76例,手術(shù)時年齡為10～290d，手術(shù)時體重3.3～8.0kg；其中男48例，女28例，男：女=1.7∶l。主要癥狀為喉喘鳴（76例次），呼吸費力（70例次），哭聲低弱（54例次），進食嗆咳及嘔吐（50例次）。患兒癥狀出現(xiàn)時間為出生后立即出現(xiàn)至出生后3月，所有患兒出生時均無缺氧窒息史，無家族遺傳病史。體格檢查：4例患兒存在輕到中度營養(yǎng)不良，所有患兒神志清楚；術(shù)前喉梗阻Ⅱ度患兒50例，喉梗阻Ⅲ度患兒26例；15例患兒術(shù)前合并支氣管肺炎，肺部聽診可聞及痰鳴音及粗濕羅音，其余患兒無合并癥；術(shù)前心電圖、生化檢查、凝血功能結(jié)果無異常。

2 診斷方法

所有76例患兒均在無麻醉條件下接受電子喉鏡或纖維喉鏡檢查,檢查時發(fā)現(xiàn)會厭部囊性腫物，最大徑約2.2cm，顏色灰白，多表面光滑。5例患兒曾行CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)會厭根部囊性腫物,轉(zhuǎn)院后來我科行電子喉鏡檢查。

3 治療方法

本組76例患兒入院后均予以密切觀察呼吸情況，給予持續(xù)低流量吸氧及心電監(jiān)護，床邊備吸痰裝置。積極完善心電圖、胸片、血常規(guī)、肝腎功能、凝血全套等術(shù)前相關(guān)檢查，并于術(shù)前請麻醉醫(yī)師會診，評估插管難度，充分做好困難插管準(zhǔn)備。麻醉均采用經(jīng)口氣管插管全身麻醉。插管前備好吸引器，避免囊腫破裂后囊液誤吸造成窒息。插管時盡量避免喉鏡片刺破囊腫。如囊腫過大不能暴露聲門，可先行囊腫穿刺抽液。全身麻醉成功后，以可視喉鏡暴露下咽腔，調(diào)整好喉鏡方向，由助手持喉鏡暴露囊腫，用組織鉗夾持囊壁，用鐮刀勾開囊壁，吸引器抽吸囊內(nèi)液體，以喉剪伸入囊腔，沿囊腫邊緣剪除囊壁，予腎上腺素生理鹽水棉球收斂創(chuàng)面或電凝創(chuàng)面止血，無活動出血時結(jié)束手術(shù)。如術(shù)前發(fā)現(xiàn)囊壁有明顯較粗血管，可先行電凝，從而減少術(shù)中出血。

4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：喉喘鳴、發(fā)聲及哭聲含混不清、呼吸困難等癥狀消失，且電子喉鏡復(fù)查咽喉都無異常，術(shù)后隨訪6個月無癥狀復(fù)發(fā)。術(shù)后恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：患兒術(shù)后喉喘鳴、聲嘶消失，無咳嗽，呼吸平穩(wěn)，無吞咽困難。

結(jié)果

本組所有患兒均在全麻氣管插管下順利接受可視喉鏡下會厭囊腫切除術(shù)。其中58例患兒麻醉插管1次成功，18例插管2～3次成功，其中3例患兒經(jīng)囊腫穿刺減容后插管成功。所有患兒手術(shù)出血均＜5ml，術(shù)中、術(shù)后未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥；手術(shù)平均時間（12.0±3.2）min，2例患兒術(shù)后送ICU監(jiān)護24～48 h。所有患兒手術(shù)后住院時間少于8d。術(shù)后切除組織均送病理檢查，報告為會厭囊腫。

討論

先天性會厭囊腫是一種少見的胚胎性疾病，在新生兒中發(fā)生率極低，約為2／100000[5]，屬于先天性喉黏液囊腫的一種，好發(fā)于會厭、會厭隙、杓會厭襞、喉室或梨狀窩，它起源于胚胎期的內(nèi)胚層和中胚層細胞，多因黏液腺管阻塞，黏液潴留所致[1]，喉喘嗚和呼吸困難是該病主要臨床特征[6]，患兒也可合并進食嗆咳及嘔吐，如果診斷和治療延誤，往往會影響患兒的生長發(fā)育甚至窒息死亡，故需要快速診斷和迅速治療。

手術(shù)切除囊腫是目前該病的主要治療方式。嬰幼兒咽喉腔狹小，術(shù)中操作極為不便；嬰幼兒喉部粘膜下淋巴結(jié)豐富，結(jié)締組織疏松，術(shù)中反復(fù)刺激術(shù)后極易水腫；該解剖位置血供豐富[7，8]，術(shù)中失血可導(dǎo)致手術(shù)視野不清，影響手術(shù)操作，術(shù)中易殘留囊壁導(dǎo)致復(fù)發(fā)；若手術(shù)操作不當(dāng)，術(shù)中囊腫周邊正常組織損傷嚴(yán)重，可導(dǎo)致會厭軟骨缺損、變形、萎縮、會厭舌根粘連，引起誤咽、嗆咳等并發(fā)癥。因此，嬰幼兒先天性會厭囊腫手術(shù)的難度和風(fēng)險明顯高于成人患者[9]，手術(shù)方式的選擇也十分有限[10]，難度較大，既要在較短的時間內(nèi)切除囊腫，又要避免刺激、損傷周圍正常黏膜，以減輕術(shù)后組織水腫。

大多數(shù)先天性會厭囊腫囊壁薄,切除囊壁大部，暴露基底避免囊壁愈合，即可防止復(fù)發(fā)，達到治療目的[11]。以往的病例報道多采用支撐喉鏡下切除囊腫[12，13]，但因嬰幼年齡太小，支撐喉鏡不易固定，并且術(shù)野小，影響手術(shù)操作，手術(shù)難度大，不易徹底切除囊腫。李蘭等[14]用麻醉喉鏡挑起舌根暴露術(shù)野，在鼻內(nèi)鏡監(jiān)視下手術(shù)，可以很好地暴露囊腫和周圍正常組織，較易徹底切除囊腫而不傷及周圍正常組織，也便于手術(shù)操作和教學(xué)。缺點是術(shù)中助手需把持麻醉喉鏡，比較辛苦。我科于2010年開始，利用可視喉鏡行嬰幼兒會厭囊腫切除術(shù)。術(shù)中也是由助手把持喉鏡，術(shù)者可直視喉鏡，雙手進行手術(shù)操作，從而加快了手術(shù)時間，減輕術(shù)后水腫，同時也減少了術(shù)后復(fù)發(fā)率?？傊梢暫礴R下切除會厭囊腫具有手術(shù)時間短、創(chuàng)面出血少、手術(shù)安全和病變切除徹底、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，是會厭囊腫的有效治療手段之一。

1 閻承先，朱奕棋，湯仕忠，等.小兒耳鼻咽喉科學(xué)[M].天津：科學(xué)技術(shù)出版社.1985：316-317.

2 Nishimura B,Tabuchi K,Aoyagi Y.et al，Epiglottic cyst in an infant.Auris Nasus LaHnx.2008，35：282-284.

3 Khashu,M,Osiovich H,Kozak F,et al,Congenital epiglonic cyst presenting with severe airway obstruction at birth.J Pefinatol，2006，26：71-72.

4 徐恩明，徐忠強，王智楠.新生兒及嬰兒會厭囊腫手術(shù)方式的探討[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2012，20（4）：347.

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6 盧仕謙.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療會厭囊腫的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥應(yīng)用，2011,5:122.

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10 朱華明，魯文鶯，陳斌.會厭囊腫術(shù)后會厭部分缺失2例[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22（24）：1148.

11 Chu I，Gussack GS，Orr JB，et a1.Neonatal laryngoceles.A cause for airway obstruction[J].ArchOtolaryngol Head Neck Surg，1994,120：454-458.

12 王麗娜.支撐喉鏡下高頻電刀手術(shù)治療會厭囊腫臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010，31：91.

13 陳穎，鄧可斌，張立亞.電視支撐Ⅱ侯鏡、纖維喉鏡下會厭囊腫摘除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的比較[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2011,19（1）:31-32.

14 李蘭，梁振江，張德倫，等.新生兒阻塞性呼吸困難的病因分析及治療[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40 (9)：657-659.

(收稿:2014-04-17修回：2014-08-01)

Application of Video Laryngoscope in Infants with Epiglottic Cysts

LI Yun，WangMin，Jing Yun-Long，HE Yuanzhen,HUANG Min,LONG Songliang,ZHAO Sijun
Department of OtoIaryngology，Hunan children’s HospitaI，Changsha，Hunan，410007，China

ObjectiveTo discuss the application prospect of video laryngoscope in infants with epiglottic cysts.MethodsRetrospectively analyzed seventy-six cases of infants with epiglottic cysts,which was from January 2010 to February 2014.All patients were performed the epiglottic cysts resection with video laryngoscope under the general anesthesia,were regular follow-up after operation.ResultsThe operations on all patients were successful and no complications occurred during the operation.Only two cases were sent to the intensive care unit for 24 to 48 hours after the operation.The post operation hospitalization duration was less than eight days.Most of symptoms(laryngeal stridor,polypnea and emesis)disappeared or were significantly improved.All patients followed up more than 6 months,and no recrudescence occurred.ConclusionThe application of video laryngoscope in infants with epiglottic cysts has the advantages of shorter operative time,less blood loss,less tissue damage and less post-operative reaction.

epiglottis；cyst；infants

10.3969/j.issn.1007-4856.2015.01.014

1 湖南省兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（湖南長沙，410007）通信作者：趙斯君，主任醫(yī)師.Email：zhaosj3991@sohou.com