莫曉嵐，蔡茂季

（中國(guó)人民解放軍第98醫(yī)院整形美容中心　浙江　湖州　313000）

整形美容外科技術(shù)在小兒面部外傷急診中的應(yīng)用

莫曉嵐，蔡茂季

（中國(guó)人民解放軍第98醫(yī)院整形美容中心浙江湖州313000）

目的：探討整形美容外科技術(shù)在小兒面部急診外傷中應(yīng)用的重要性。方法：在徹底清創(chuàng)后，利用整形美容外科技術(shù)修復(fù)不同類型的小兒面部創(chuàng)傷。結(jié)果：118例患兒中，除1例發(fā)生傷口感染，其余均I期愈合，術(shù)后隨訪瘢痕存留不明顯。結(jié)論：急診小兒面部外傷應(yīng)用整形美容外科縫合技術(shù)，能極大地保留損傷的面部組織，降低面部創(chuàng)傷程度，并極大地恢復(fù)面部外形及減少術(shù)后瘢痕攣縮，值得臨床推廣應(yīng)用。

急診；小兒；面部外傷；整形美容縫合技術(shù)；瘢痕

小兒面部因暴露而在日常生活中容易受傷害，傳統(tǒng)的方法進(jìn)行縫合，會(huì)遺留明顯的瘢痕而影響美觀。應(yīng)用整形外科縫合技術(shù)修復(fù)小兒面部創(chuàng)傷，減輕外傷對(duì)容貌所造成的破壞已成迫切需要。筆者所在科室2013年1月-2015年3月接診了118例面部外傷的小兒，清創(chuàng)時(shí)應(yīng)用整形美容外科的原則和縫合技術(shù)處理，均獲得滿意的效果。

1　資料和方法

1.1臨床資料

本組共118例患兒，年齡2～14歲，平均4.7歲。其中男孩69例，女孩49例。損傷類型主要是挫裂傷。傷口大小范圍0.5～4cm，損傷部位中，額部16例，眉部37例，上瞼19例，鼻部3例，頰部9例，口周11例，頦部23例。

1.2手術(shù)方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解損傷的時(shí)間及原因。認(rèn)真體格檢查，排除重要部位及臟器的損傷。確定為單純性皮膚軟組織外傷者，了解損傷的部位和嚴(yán)重程度，檢查有無(wú)眼、鼻、眉、唇紅等的損傷，根據(jù)傷口的部位和形狀，作手術(shù)設(shè)計(jì)。

1.2.2創(chuàng)面處理：傷后6h內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)縫合，個(gè)別創(chuàng)面因各種原因延誤可適當(dāng)延長(zhǎng)清創(chuàng)縫合的時(shí)間，但一定程度上增加感染的幾率。用5%的PVP-I溶液消毒創(chuàng)面及其周圍區(qū)域2遍，鋪無(wú)菌巾單，按2%的利多卡因溶液5ml加入2滴腎上腺素的比例，配制成局麻藥，作局部浸潤(rùn)麻醉。麻醉成功后，用雙氧水、新潔爾滅及生理鹽水依次反復(fù)沖洗創(chuàng)面，應(yīng)盡可能清除嵌入創(chuàng)面的可見(jiàn)異物如血凝塊、玻璃、泥土、砂石、毛發(fā)等，修剪對(duì)合不整齊的皮緣、壞死組織。但對(duì)于局部組織較少，去除后可能影響外形的部位，盡可能地保留血供尚可的組織。再次用生理鹽水沖洗傷口，按整形美容處理原則，由深至淺的順序逐層縫合，斷裂的肌肉組織必須相對(duì)縫合達(dá)到解剖復(fù)位，以免術(shù)后出現(xiàn)凹陷畸形和功能異常。張力不大的傷口可直接縫合，如果存在一定張力的按照減張縫合的原則關(guān)閉創(chuàng)面，嚴(yán)禁留有死腔，最后以“7-0”單絲尼龍線縫合皮膚。術(shù)中采用雙極電凝徹底止血，術(shù)后以PVP-I紗布覆蓋傷口，適當(dāng)加壓包扎，避免血腫形成。

1.2.3術(shù)后處理：術(shù)后即刻肌注破傷風(fēng)抗毒素（需皮試），3d常規(guī)換藥，1周拆線。拆線后1周開(kāi)始外用防瘢痕藥膏或硅膠片防瘢痕治療，2次/d，連續(xù)用藥3～6個(gè)月。

2　結(jié)果

應(yīng)用整形美容原則和縫合技術(shù)處理的118例面部創(chuàng)傷患兒，117例均I期愈合，術(shù)后隨訪3～9個(gè)月，傷口均未發(fā)生瘢痕增生，瘢痕存留不明顯，取得滿意的美容效果，患兒家長(zhǎng)滿意度達(dá)97.9%；1例在術(shù)后換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)有感染征象，給予及時(shí)換藥每2d一次，并同時(shí)加用抗生素治療，傷口I期愈合，但瘢痕相對(duì)較明顯。

3　討論

小兒受傷時(shí)不會(huì)采取有效的自我保護(hù)姿勢(shì)，因此受傷部位大多以面部為主，而眉部和上瞼處占較大比例，眉部外傷基本到達(dá)骨質(zhì)表面，加之眉部血運(yùn)豐富，術(shù)中要徹底止血，以防血腫形成增加感染幾率，此外肉芽組織過(guò)度增生會(huì)導(dǎo)致術(shù)后瘢痕明顯。眉部外傷必須嚴(yán)格恢復(fù)眉部解剖形態(tài)，減少瘢痕增生[1]。因小兒術(shù)中不配合，故止血方式一般采用雙極電凝而不采用結(jié)扎，節(jié)省手術(shù)時(shí)間的同時(shí)可避免線結(jié)存留。

接診小兒面部外傷，首先排除顏面部及其他重要臟器的損傷，術(shù)前談話告知術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的狀況及并發(fā)癥，糾正整形美容縫合的傷口不會(huì)留疤的誤區(qū)。但整形美容修復(fù)使用的針線有組織損傷小且強(qiáng)度高的特點(diǎn)，術(shù)后一般不遺留明顯針眼瘢痕[2]。以筆者的經(jīng)驗(yàn)，一般采用6-0尼龍線縫合肌肉、皮下組織和真皮層，7-0尼龍線縫合皮膚。尼龍線會(huì)降低組織反應(yīng)程度，一定程度上減輕瘢痕增生。

在縫合過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守整形美容外科技術(shù)原則。李迎齋[3]等曾探討過(guò)顏面部急診美容的六大原則。所以要做到清創(chuàng)徹底，盡可能去除傷口內(nèi)異物，修整傷口邊緣，對(duì)受傷較深的傷口，為減少傷口張力，需逐層縫合肌層、皮下組織和真皮層，可采用各層“上下錯(cuò)開(kāi)法”，使線結(jié)在縱切面上分布在不同的位置，有利于加快線結(jié)的吸收、減少線結(jié)反應(yīng)和患兒不適感；同時(shí)可以避免術(shù)后傷口與深部組織瘢痕性粘連形成凹陷[4]；最后縫合皮膚。也有報(bào)道稱，縫合皮膚前必須做真皮層縫合[5]，可減輕術(shù)后瘢痕。此外，修復(fù)創(chuàng)傷時(shí)要求器械精密[6]，手術(shù)醫(yī)生有相應(yīng)的臨床經(jīng)驗(yàn)。

顏面部各部位的特點(diǎn)導(dǎo)致了各部位損傷類型的不同[7]。唇紅、眉、耳廓等特殊部位的外傷，可先將紅唇緣、眉緣等對(duì)位縫合，達(dá)到精確的解剖復(fù)位，以免術(shù)后出現(xiàn)畸形愈合。此外，眉部外傷處理時(shí)應(yīng)注意保護(hù)毛囊，面部縫合時(shí)應(yīng)減少皮膚表面張力，避免術(shù)后因表情肌的牽拉而使傷口瘢痕逐漸擴(kuò)大出現(xiàn)傷口凹陷[8]。

本組118例面部外傷的患兒，應(yīng)用整形美容外科原則技術(shù)修復(fù)，除1例外其余傷口均一期愈合，術(shù)后3～9個(gè)月隨訪未遺留明顯的傷口瘢痕，家長(zhǎng)滿意度較高。美容縫合術(shù)是處理面部皮膚外傷的最佳途徑，不但能達(dá)到解剖復(fù)位的效果，還可以減少病患心理陰影，獲得較為完美容顏的效果[9]。

［1］李芳，楊松，常虹等.整形美容外科技術(shù)在急診頜面部損傷中的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)療美容，2014，6：55.

［2］崔小莉，徐保安.小兒頭面部皮膚軟組織外傷的急診美容縫合［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（8）：29.

［3］李迎齋，陳學(xué)軍，聶士峰，等.顏面部外傷急診美容整形修復(fù)的原則［J］.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2005，11（2）：96.

［4］王量，楊東運(yùn)，陶靈，等.面部挫裂傷的急診美容修復(fù)［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（12）：2145-2147.

［5］謝曉明，陳新德.整形美容外科技術(shù)在急診面部外傷中的應(yīng)用［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2006，15（10）：1124-1125.

［6］楊澤兵，李漢偉，潘冬經(jīng).應(yīng)用整形美容外科技術(shù)急診修復(fù)頜面部損傷臨床體會(huì)［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（10）：205.

［7］熊凌云，孫家明，楊杰.局麻下面部淺表外傷的急診美容清創(chuàng)縫合［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（9）：1386-1388.

［8］陳文君，汪湛，楊衛(wèi)東.應(yīng)用整形美容外科技術(shù)急診頜面部損傷臨床總結(jié)［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（4）：579-580.

［9］張連生.觀察面部外傷后行急診美容縫合術(shù)后的臨床效果［J］.求醫(yī)問(wèn)藥（下半月刊），2013，11（2）：581-582.

編輯/張惠娟

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1008-6455（2015）23-0013-02

蔡茂季，江蘇鹽城人，副主任醫(yī)師；浙江省湖州市吳興區(qū)車站路9號(hào)中國(guó)人民解放軍第98醫(yī)院整形美容中心，郵編：313000

2015-06-11

2015-08-28