孫樂(lè)琪

（中國(guó)人民解放軍第一一七醫(yī)院整形美容中心　浙江　杭州　310013）

注射隆鼻術(shù)后皮膚血運(yùn)障礙一例的護(hù)理分析

孫樂(lè)琪

（中國(guó)人民解放軍第一一七醫(yī)院整形美容中心浙江杭州310013）

目的：探討恢復(fù)注射隆鼻術(shù)后局部皮膚血運(yùn)的對(duì)癥治療及護(hù)理要點(diǎn)。方法：對(duì)一例注射隆鼻術(shù)后皮膚血運(yùn)障礙的患者進(jìn)行抗過(guò)敏、抗感染、擴(kuò)血管、改善局部組織微循環(huán)等多種促進(jìn)局部皮膚血運(yùn)的治療及護(hù)理。結(jié)果：患者血運(yùn)障礙的皮膚恢復(fù)正常，無(wú)明顯瘢痕殘留，術(shù)后3個(gè)月隨診，局部皮膚未見(jiàn)異常。結(jié)論：對(duì)注射隆鼻術(shù)后皮膚血運(yùn)障礙的患者，積極采取對(duì)癥治療和專業(yè)的護(hù)理，才能有效避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。

注射；隆鼻術(shù)；皮膚血運(yùn)障礙；護(hù)理

以隆鼻術(shù)為代表的鼻整形美容術(shù)，一直受到亞洲求美者的青睞[1]。隨著現(xiàn)代整形美容技術(shù)的發(fā)展[2]，求美者希望通過(guò)最小的痛苦、能承受的費(fèi)用、較少的時(shí)間得到預(yù)期的效果；醫(yī)生希望通過(guò)簡(jiǎn)單靈活的操作、最小的創(chuàng)傷、最小的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到自己和求美者都滿意的結(jié)果，注射美容成為了兩者兼具的最佳選擇之一。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的隆鼻術(shù)仍是近年來(lái)最多的五大美容手術(shù)之一，而注射鼻整形在整形美容市場(chǎng)中接受度越來(lái)越高，得到迅速的推廣和普及[3]。但是，機(jī)遇和風(fēng)險(xiǎn)并存，注射鼻整形技術(shù)還存在著規(guī)范化培訓(xùn)不足、法律監(jiān)管少、治療指南少、注射材料繁多、并發(fā)癥增加等現(xiàn)狀[4]。我科于2015年7月收治一例注射隆鼻術(shù)后導(dǎo)致皮膚血運(yùn)障礙的患者，采用抗過(guò)敏、抗感染、擴(kuò)血管、改善微循環(huán)等對(duì)癥治療及精心護(hù)理后，局部皮膚血運(yùn)恢復(fù)正常，無(wú)明顯瘢痕殘留，取得滿意的效果，現(xiàn)將有關(guān)治療和護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1　病例介紹

患者：女，28歲，自覺(jué)鼻梁塌陷5年，于2015年7月24日在私人賓館行“注射隆鼻術(shù)”（注射物不詳），患者自訴注射時(shí)疼痛明顯，術(shù)后即刻鼻部、額部正中、右頰部皮膚瘀紫伴麻木，當(dāng)晚給予土豆片濕敷，效果不佳，次日晨自覺(jué)鼻部腫脹明顯，未予特殊處理。7月26日中午發(fā)現(xiàn)鼻根、鼻頭部出現(xiàn)大小不等的“白色點(diǎn)狀物”，為求進(jìn)一步治療，于2015年7月27日來(lái)我院就診，門診以“注射隆鼻術(shù)后皮膚血運(yùn)障礙”收住院。入院后經(jīng)查體見(jiàn)患者鼻部、額部正中、右面頰部可見(jiàn)皮膚瘀紫明顯，呈花斑狀。范圍分別為6.5cm×2.5cm、2.5cm×1.5cm、4.5cm×6.5cm。鼻根部最為嚴(yán)重，呈片狀，略發(fā)白。鼻根部、鼻頭部及右鼻唇溝上方可見(jiàn)白色點(diǎn)狀分泌物，無(wú)破潰。花斑部位可見(jiàn)充血反應(yīng)陽(yáng)性，局部略有壓痛，患者視力經(jīng)檢查后無(wú)明顯下降。經(jīng)科內(nèi)專家討論后考慮為局部血管栓塞導(dǎo)致面部皮膚血運(yùn)障礙并繼發(fā)皮膚過(guò)敏反應(yīng)，采用地塞米松磷酸鈉注射液抗過(guò)敏，硫酸依替米星注射液（創(chuàng)成）預(yù)防感染，丹參川穹注射液改善微循環(huán)，硝酸甘油注射液及硼酸粉交替局部濕敷擴(kuò)血管、減少滲出，高壓氧治療改善局部組織缺氧等對(duì)癥治療和精心護(hù)理后，局部皮膚血運(yùn)恢復(fù)正常，1個(gè)月隨診復(fù)查局部皮膚有輕微色素沉著，無(wú)明顯瘢痕殘留。3個(gè)月隨診復(fù)查局部皮膚未見(jiàn)明顯異常。

2　護(hù)理對(duì)策

2.1心理護(hù)理

患者由于注射隆鼻后局部皮膚血運(yùn)障礙，顏色異常，常有焦慮、緊張、自卑等心理反應(yīng)，擔(dān)心面部毀容，即渴望接受治療，又害怕治療后皮膚顏色無(wú)法恢復(fù)留下瘢痕，故應(yīng)給予理解安慰和心理支持，耐心講解治療用藥的目的和作用，讓患者心理充分了解，使增強(qiáng)其信心，解除思想顧慮，主動(dòng)積極配合治療和護(hù)理。

2.2創(chuàng)面濕敷的護(hù)理

硝酸甘油注射液25mg+0.9%氯化鈉注射液 5ml；硼酸粉15g+0.9%氯化鈉注射液500ml，用4～8層紗布浸濕藥液后放在局部皮膚血運(yùn)障礙的創(chuàng)面上，輕壓使之與局部皮膚密切接觸，每隔5min更換紗布1次，每次15～30min，每日早晚交替濕敷2次。硝酸甘油注射液具有擴(kuò)張局部皮膚靜脈血管床的作用，硼酸粉具有消炎、止癢、吸收滲出的作用。

2.3靜脈留置針的護(hù)理

2.3.1護(hù)理要點(diǎn)：①置管前指導(dǎo)。操作前應(yīng)告知患者置管的目的、注意事項(xiàng)、配合方法，消除患者緊張及恐懼感；②穿刺部位的護(hù)理。掌握正確的穿刺方法，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，用無(wú)菌敷貼固定，隔日更換敷貼1次，避免局部感染；③密切觀察穿刺部位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。觀察穿刺局部有無(wú)紅、腫、熱、痛及體溫升高，以及套管針是否通暢。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即拔針抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流，減輕患者痛苦；④防止堵塞：生理鹽水250ml+1.25萬(wàn)單位肝素注射液配置成1：50肝素液，輸液完畢后用注射器抽取5ml肝素液從肝素帽處緩慢注入正壓封管，當(dāng)藥液剩余1ml左右時(shí)，邊推注邊夾閉留置針活塞，抗凝時(shí)間為12h。應(yīng)用肝素液封管時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，肝素稀釋溶液可保存24h[5]。

2.3.2靜脈炎的防治：護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格注意各項(xiàng)操作環(huán)節(jié)的無(wú)菌性，選擇靜脈盡量從遠(yuǎn)端開(kāi)始，力爭(zhēng)一次穿刺成功。輸注過(guò)程中，輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水注射液進(jìn)行沖洗[6]，控制輸入速度，減少和降低靜脈炎的發(fā)生[7]。

2.3.3藥液外滲：護(hù)理人員應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，保持輸液肢體與心臟平齊或抬高，同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過(guò)緊，避免影響局部血液回流。

2.3.4留置時(shí)間：在使用留置針的過(guò)程中其留置時(shí)間是一個(gè)重要的問(wèn)題。留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可使患者發(fā)生局部并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加；留置時(shí)間過(guò)短，則增加患者的費(fèi)用及多次穿刺帶來(lái)的痛苦。靜脈留置時(shí)間為3～5d，但臨床有報(bào)道，留置時(shí)間最長(zhǎng)為27d，平均留置天數(shù)為8～9d，患者靜脈炎普通發(fā)生在置管后6～7d，而5d內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為零，因此5d應(yīng)作為常規(guī)留置時(shí)間[8]。

2.4高壓氧治療護(hù)理

2.4.1入艙前護(hù)理：①向患者介紹高壓氧治療的必要性、重要性[9]，解除患者疑慮，使患者更好地配合治療；②進(jìn)艙前排空大小便，治療當(dāng)天不宜進(jìn)食過(guò)飽或易脹氣的食物，如牛奶、豆?jié){、薯類、蘿卜、韭菜等，一般在餐后1～2h進(jìn)艙，治療時(shí)宜穿棉質(zhì)類衣服，以免靜電火花引起火災(zāi)；③教會(huì)患者做咽鼓管開(kāi)啟動(dòng)作，如張嘴、咀嚼、吞咽、捏鼻閉嘴鼓氣動(dòng)作等。在加壓過(guò)程中，如耳朵不適，聽(tīng)聲音遙遠(yuǎn)等感覺(jué)，應(yīng)不斷做咽鼓管開(kāi)啟動(dòng)作。如仍有不適應(yīng)立即告知操艙人員，以便采取對(duì)應(yīng)的措施。

2.4.2艙內(nèi)治療時(shí)護(hù)理：①進(jìn)艙聽(tīng)從醫(yī)務(wù)人員的安排和指導(dǎo)，熟悉吸氧面罩及遞物筒、滅火器的正確使用方法；②在加壓過(guò)程中囑患者做好耳咽管調(diào)壓動(dòng)作，如出現(xiàn)耳痛且調(diào)壓動(dòng)作不能消除者應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員，酌情暫停加壓或減壓出艙，以免引起中耳氣壓傷；③為防止氧中毒的發(fā)生，兩次吸氧中間休息10min，吸氧過(guò)程中可閱讀自帶的報(bào)紙、雜志或聽(tīng)操作臺(tái)播放的音樂(lè)。

2.4.3出艙后護(hù)理：告知患者適當(dāng)休息5～10min，以防艙內(nèi)外溫差變化而引起不適，監(jiān)測(cè)生命體征及飽和度并做好記錄，同時(shí)詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)不適及在艙內(nèi)的感覺(jué)，觀察有無(wú)不良反應(yīng)，以便及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥[10]。

2.5皮膚護(hù)理

告知患者局部皮膚保持清潔，勿沾水，以防加重感染。受損區(qū)域結(jié)痂后切勿強(qiáng)行剝脫痂皮，應(yīng)使其自然脫落，以免影響新生皮膚。

2.6并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

①色素沉著：飲食上禁忌食用醬油、黑木耳、可樂(lè)等含黑色素類食物，多吃富含VC的蔬菜、水果，避免辛辣刺激及感光性食物，如芹菜、香菜、韭菜等；禁忌服用避孕藥、安定等藥物，外出時(shí)戴帽或撐傘，避免紫外線照射，以免加重色素沉著。告知患者由于個(gè)體差異，面部色素減退的時(shí)間不一，一般需要3～6個(gè)月，年齡偏大者，時(shí)間可能會(huì)延長(zhǎng)。保持充足的睡眠和愉快的心情，有利于加快色素減退的時(shí)間；②瘢痕：痂皮脫落后可局部使用防止瘢痕增生的藥膏或瘢痕貼，預(yù)防瘢痕增生。假冒的注射產(chǎn)品，而且在治療并發(fā)癥同時(shí)，首先要找出導(dǎo)致并發(fā)癥的根本原因，采取相應(yīng)的治療和專業(yè)的護(hù)理，才能有效避免并發(fā)癥的產(chǎn)生，更加安全的為求美者服務(wù)，達(dá)到從業(yè)人員和求美者都滿意的結(jié)果。

3　討論

隨著注射美容的不斷興起，市場(chǎng)化對(duì)微創(chuàng)美容的安全性過(guò)分渲染，從業(yè)人員的培訓(xùn)缺乏和良莠不齊，嚴(yán)重威脅求美者健康，甚至生命，并發(fā)癥還將有不斷上升的趨勢(shì)。因此，不僅要規(guī)范注射美容市場(chǎng)，杜絕

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編輯/賀艷梅

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1008-6455（2015）23-0077-03

2015-11-24

2015-12-20