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小切口提上瞼肌縫線縮短術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)重瞼術(shù)治療老年性上瞼下垂的療效觀察

2015-01-21 15:47向陽樊曦
中國美容醫(yī)學(xué) 2015年6期
關(guān)鍵詞:瞼下垂上瞼縫線

向陽,樊曦

.美容園地.

小切口提上瞼肌縫線縮短術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)重瞼術(shù)治療老年性上瞼下垂的療效觀察

向陽1,樊曦2

(黃石市第二醫(yī)院眼科湖北黃石435002;2.黃梅縣中醫(yī)院眼科湖北黃梅435500)

目的:探討更簡單、切口小損傷輕、手術(shù)時(shí)間短、療效好的老年性上瞼下垂的手術(shù)治療方法.方法:于2010年4月-2013年10月對老年性上瞼下垂采用小切口提上瞼肌縫線縮短法聯(lián)合微創(chuàng)重瞼術(shù)治療老年性上瞼下垂,其中男性8例,女性10例,共22眼,年齡55~82歲.結(jié)果:術(shù)后觀察6個(gè)月無暴露性角膜炎,術(shù)后雙上瞼緣位于角膜上緣1.0~2.0mm,眼瞼閉合不全約2.0mm,雙眼瞼裂重瞼對稱,無瞼下垂復(fù)發(fā)病例.結(jié)論:老年性上瞼下垂是老年人常見性眼病,采用小切口提上瞼肌縫線縮短法聯(lián)合微創(chuàng)重瞼術(shù)治療老年性上瞼下垂,簡化了手術(shù)難度,傷口損傷小恢復(fù)快,手術(shù)時(shí)間短,瞼成型自然美麗,療效明顯,適合提上瞼肌功能良好瞼皮膚無過度過剩的老年性上瞼下垂的手術(shù)治療.

老年性上瞼下垂;微創(chuàng);提上瞼肌功能;提上瞼肌縫線;重瞼術(shù);褥式縫線;3/0絲線;新斯的明試驗(yàn)

隨著生活的改善及人口壽命的延長生活質(zhì)量要求的提高,老年性上瞼皮膚松弛和老年性上瞼下垂發(fā)病率增加.老年性上瞼下垂是由于機(jī)械性上瞼皮膚部分過剩松弛及重力作用和手術(shù)、外傷,以及老年性提上瞼肌功能部分減低,上瞼緣位置異常降低甚至遮蓋瞳孔影響視功能且影響生活.我院自于2010年4月-2013年10月對老年性瞼皮膚松弛和老年性上瞼下垂采用小切口提上瞼肌縫線縮短法聯(lián)合微創(chuàng)重瞼術(shù)治療老年性上瞼下垂,其中男性8例,女性10例,共22眼,年齡55~82歲,療效顯著,損傷小恢復(fù)快,形狀自然,術(shù)后反應(yīng)輕,現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1一般資料

選擇醫(yī)院門診和住院老年性上瞼下垂患者,年齡55~82歲,其中男性8例,女性10例,共22眼,無其它眼瞼手術(shù)和眼外傷史.患者多為雙眼,其中14眼為單眼上瞼下垂,選擇輕中度瞼下垂者,提上瞼肌功能良好、無過度瞼皮膚過剩者.

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)及適應(yīng)證

雙眼自然平視時(shí),上瞼緣遮蓋上方角膜超過2mm稱老年性上瞼下垂[1].①年齡在55歲以上,上瞼皮膚輕中度過剩.輕度上瞼下垂:上瞼緣位于瞳孔上緣,下垂量為1~2mm,中度上瞼下垂:上瞼緣遮蓋瞳孔1/3,下垂量約為3mm,重度上瞼下垂:上瞼緣下落到瞳孔中央水平線,下垂量約為>4mm;②提上瞼肌功能均在10~12mm;③上直肌上轉(zhuǎn)功能正常且新斯的明試驗(yàn)排除重癥肌無力癥.

1.3手術(shù)方法

1.3.1術(shù)前雙眼照像并標(biāo)線標(biāo)記手術(shù)重瞼高度、弧度及微創(chuàng)手術(shù)切口的三點(diǎn)十字標(biāo)記,分別標(biāo)記于瞳孔正上方、瞳孔正上方和內(nèi)眥弧線的內(nèi)外1/3,瞳孔正上方和外眥弧線的中外1/3,用2%碘酊固定標(biāo)線.

1.3.2十字標(biāo)線處皮下浸潤麻醉,先在瞳孔上方十字標(biāo)線處用號尖刀片切開10~12mm弧形切口,直剪垂直瞼板張合剪刀分離瞼板上組織,上下分離皮下組織和剪除部分皮下組織及部分瞼板上組織,用自制微型拉鉤暴露瞼眶隔和瞼板上組織及眶隔,脂肪飽滿的剪開眶隔切除部分眶脂肪,充分暴露瞼板和提上瞼肌腱膜及觀察提上瞼肌并松解提上瞼肌腱膜.

1.3.3用有齒鑷根據(jù)解剖和手的感覺來判斷抓住試探是否抓住了提上瞼肌及腱膜,若抓住了提上瞼肌和腱膜你的手會感覺到提上瞼肌肌肉有張力和彈性的,還會有牽拉橡皮筋似感覺.

1.3.4用3/0絲線褥式縫線三對于中、內(nèi)、外上瞼板前中上2/3瞼板上,并褥式縫線三對于暴露的上方提上瞼肌和腱膜上,調(diào)線觀察后結(jié)扎固定于上瞼板.

1.3.5術(shù)中三對褥式縫線時(shí)觀察上瞼緣位于角膜上方或在角膜上2cm且弧度自然大小基本相同,結(jié)扎三對褥式縫線.

1.3.6間斷縫線手術(shù)傷口瞼皮膚于瞼板上組織并結(jié)扎成型重瞼.

1.3.7后術(shù)眼瞼部分閉合不全點(diǎn),抗生素眼膏并包扎.

2 結(jié)果

通過小切口提上瞼肌縫線縮短術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)重瞼術(shù)治療治療老年性上瞼下垂22眼,術(shù)后雙上瞼緣位于角膜上緣約1~2.0mm,眼瞼閉合不全約2.0~ 3.0mm,雙眼瞼裂對稱,手術(shù)傷口恢復(fù)快,術(shù)后6月觀察雙眼上瞼下垂矯正療效顯著.術(shù)后觀察6個(gè)月無暴露性角膜炎,無明顯眼瞼閉合不全,無瞼下垂復(fù)發(fā)病例.

3 討論

老年性上瞼下垂近年來發(fā)病率增高,老年性上瞼下垂原因復(fù)雜[2-3],大多數(shù)老年性上瞼下垂是由于發(fā)生在瞼板上緣的前表面或在腱膜稀薄區(qū)的提上瞼肌腱退行性斷裂[4],也可以是外傷,眼瞼手術(shù)或其他內(nèi)眼手術(shù)的并發(fā)癥.老年性上瞼下垂也可以是由于上瞼皮膚松弛,彈性減退及眶隔變薄,眶隔脂肪脫出,提上瞼肌乏力及Mullor肌漸趨萎縮乏力綜合因素所致.臨床實(shí)驗(yàn)檢查報(bào)告:老年性上瞼下垂提上瞼肌腱膜病理變化為提上瞼肌腱膜變長,出現(xiàn)裂孔,部分或全部從瞼板表面斷裂、提上瞼肌變性及纖維化[5].主要改變是因彈性蛋白含量下降,膠原纖維分裂,脂肪樣病變明顯造成的.老年性上瞼下垂的病變部位,位于聯(lián)系肌腹與瞼板之間的提上瞼肌腱膜[6],治療老年性上瞼下垂需將上瞼提肌腱膜縮短,將眶隔筋膜和上瞼提肌腱膜的結(jié)合部與瞼板上緣縫合固定,恢復(fù)上瞼提肌腱膜的正常位置.對于上瞼提肌功能良好的輕中度的上瞼下垂患者,可以采用簡單的、不需要廣泛剝離的上瞼提肌腱膜前路微創(chuàng)處理辦法[7].上瞼提肌的功能是眼瞼下垂可能的諸多原因中最重要的決定性因素,也是在選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)處理措施時(shí)最重要的決定性因素[7],上瞼下垂的手術(shù)矯正直接取決于提上瞼肌的功能水平[8].后天性腱膜性上瞼下垂是老年性上瞼下垂最常見的類型.在老年性上瞼下垂中部分患者提上瞼肌彈性減弱、萎縮,稱其為乏力型;另一部分患者術(shù)中見瞼板表面光滑、提上瞼肌腱附著點(diǎn)從瞼板脫離出現(xiàn)裂孔,稱為脫離型[9].老年性上瞼下垂多為后天性和腱膜性上瞼下垂,是退行性病變.它是由于在前下1/3瞼板提上瞼肌腱膜從它正常的附著點(diǎn)減弱,裂開或斷裂所引起.年齡、慢性炎癥、鈍銼傷史和眼科手術(shù)史是引起后天性腱膜性上瞼下垂最常見的原因,在腱膜性上瞼下垂中,提上瞼肌腱膜異常,提上瞼肌功能正常的,縮短提上瞼肌或?qū)㈦炷ぶ匦赂街€板上可以矯正上瞼下垂,恢復(fù)上眼瞼正常位置.上瞼提肌長約37mm,該肌肉向前漸變寬,扇形散開形成腱膜部分,此腱長20mm,遠(yuǎn)端寬達(dá)30mm進(jìn)入瞼板.外科處理上瞼提肌腱膜是改變上瞼高度的有力手段,包括老年性上瞼下垂是由于上瞼皮膚因重力作用皮膚下垂松弛和肌腱松弛部分?jǐn)嗔鸭笆中g(shù)、包括折疊,縫線等[7].提上瞼肌功能可分為:①差:<5.0mm;②中等:6~9.0mm;③好:10~15.0mm,當(dāng)提上瞼肌功能為"好"時(shí),提上瞼肌的強(qiáng)化術(shù)式包括上瞼提肌折疊、縫線縮短術(shù)都是合適的[7],上瞼的正常位置在上方角膜緣和上方瞳孔緣的中部,術(shù)前新斯的明試驗(yàn)有助于排除重癥肌無力[10],上瞼提肌折疊縮短術(shù)可以和多種美容手術(shù)步驟(特別是上瞼整形術(shù))結(jié)合使用[7].上瞼小切口提上瞼肌縫線縮短法聯(lián)合瞼皮膚微創(chuàng)重瞼術(shù)治療老年性上瞼下垂可減少眼瞼組織損傷,因老年人疾病較多容易突發(fā)意外的可能,所以我們手術(shù)應(yīng)盡量選擇快速、簡單、風(fēng)險(xiǎn)少,療效好的手術(shù)方法,微創(chuàng)重瞼術(shù)后可使瞼過剩皮膚與瞼板粘連成型重瞼,減少了上瞼過剩皮膚下垂程度,美化成型雙眼,大大簡化手術(shù)程序和手術(shù)難度,縮短了手術(shù)時(shí)間,同時(shí)減少了老年人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和其它疾病存在造成的生命風(fēng)險(xiǎn),手術(shù)后可明顯改善老年人的眼部下垂形象和生活視覺質(zhì)量,由于術(shù)中提上瞼肌功能好,沒有大面積剝離提上瞼肌和腱膜,減少了損傷,術(shù)后無穹窿部結(jié)膜脫垂和眼瞼呆滯,術(shù)后眼瞼手術(shù)反應(yīng)輕,因提上瞼肌功能良好,術(shù)后眼瞼眼瞼閉合不全恢復(fù)快,經(jīng)術(shù)后臨床觀察,對老年人后天性、腱膜性上瞼下垂采用小切口提上瞼肌縫線縮短法聯(lián)合微創(chuàng)重瞼術(shù)治療老年性上瞼下垂療效好,手術(shù)操作簡單,術(shù)中損傷小,大大減少了手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),適用于提上瞼肌功能良好的無過量皮膚過剩的老年性上瞼下垂手術(shù)治療,也可適用于提上瞼肌肌力在10.0mm以上排除重癥肌無力的青少年上瞼下垂的手術(shù)治療.

[1]柯敏,柳七霞.老年性上瞼下垂及其手術(shù)治療[J].中國實(shí)用眼科雜志,2002,20(11):872.

[2]朱惠敏,屠曉勤,徐江.腱膜性上瞼下垂及手術(shù)治療[J].中國實(shí)用眼科雜志,1999,17(2)117-118.

[3]楊敏,柳義霞.老年性上瞼下垂及治療[J].中國實(shí)用眼科雜志,2002,20(11)872.

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[10]葛堅(jiān).眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:131.

編輯/何志斌

Curativeeffectonlevatorofuppereyelidsutureresectionwithsmallincision combinedwithminimallyinvasivedoubleeyelidsurgeryintreatmentofsenileptosis

XIANG Yang,FAN Xi
(1.Department of Ophthalmology,Huangshi Second Hospital,Huangshi 435002,Hubei,China 2.Department of Ophthalmology,Huangmei County.Hospital of Traditional Chinese Medicine, Huangmei 435500,Hubei,China)

Objective To study the surgical treatment for senile ptosis withmore simple,small incision, light damage,short operation time and good curative effect.MethodsFrom April 2010 to March 2014 the treatment was carried out by levator of upper eyelid suture resection with small incision combined with minimally invasive double fold eyelid operation on senile ptosis,there were 8 males and 10 females,22 eyes,aged 55-82 years old.Results There was no exposure keratitis during a followup of 6 months,postoperative double upper eyelid in corneal margin of about 1-2.0mm,incomplete eyelid closure of about 2.0mm,binocular palpebral fissure doublesymmetry,no ptosis recurrence. Conclusions Senile ptosis is common eye disease for old people,using levator of upper eyelid suture resection combined with minimally invasive double eyelid surgery in treatment of senile ptosis, simplifies the operation difficulty,small wound injury recovery,short operation time,eyelid forming natural beauty,obvious curative effect,which is suitable for levator muscle function eyelid skin without surgery in the treatment of senile excessive surplus ptosis.

senile ptosis;minimally invasive;levator function;levator of upper eyelid suture;double eyelid operation;mattress suture;3/0 suture;neostigmine test

R62

A

1008-6455(2015)06-0072-03

2014-08-25

2015-01-23

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