滕麗君　章玉蘭

消炎痛栓退熱發(fā)生低血壓反應(yīng)的原因及護(hù)理對(duì)策

滕麗君章玉蘭

消炎痛栓為非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥，它的解熱作用主要是通過(guò)作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，引起外周血管擴(kuò)張及出汗，使散熱增加，這種中樞性退熱作用可能與內(nèi)源性致熱源前列腺素合成受到抑制有關(guān)［1］。肛塞消炎痛栓是臨床上退熱的常用方法。但各種因素導(dǎo)致的低血壓反應(yīng)嚴(yán)重影響治療效果,甚至加重病情，2012年1月至2014年6月，本院急診科高熱患者肛塞消炎痛栓發(fā)生低血壓反應(yīng)27例，現(xiàn)將原因及護(hù)理對(duì)策報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本組27例,男19例,女8例；年齡66～84歲,平均（74±7.61）歲。文化程度：大專(zhuān)2例、初中5例、小學(xué)11例、文盲9例。職業(yè)：干部4例、工人13例、農(nóng)民10例。發(fā)熱原因：上呼吸道感染17例、泌尿系感染5例、術(shù)后感染3例、癌性發(fā)熱1例、壓瘡感染1例。體溫：38.5～39℃ 6例、39～40℃19例、＞40℃ 2例。

1.2消炎痛栓治療與低血壓反應(yīng)處理 消炎痛栓25～50mg由肛門(mén)塞入，深度2cm，2h內(nèi)勿排便，間隔4～6h可重復(fù)使用，塞肛后最短出現(xiàn)低血壓反應(yīng)45～60min,最長(zhǎng)3～4h；患者出現(xiàn)不同程度頭暈、眼花、惡心、心悸、胸悶，均伴有大汗，立即測(cè)量血壓發(fā)現(xiàn)血壓下降,血壓＜90/60mmHg,體溫驟降，其中出現(xiàn)暈厥3例，難以維持自主體位5例。根據(jù)患者癥狀及血壓、心率、呼吸等情況,立即予擴(kuò)容、升壓等對(duì)癥治療,癥狀均得到控制。

2　原因分析

2.1患者個(gè)體差異 （1）患者對(duì)藥物敏感：消炎痛栓通過(guò)增加出汗、加強(qiáng)散熱達(dá)到降溫目的，體溫越高機(jī)體對(duì)此藥敏感性越高，降溫幅度越大，出汗過(guò)多時(shí)易引起虛脫，但它對(duì)正常體溫?zé)o降溫作用。由于個(gè)體體質(zhì)不同，其對(duì)藥物的耐受程度亦有差異，在有效血藥濃度范圍內(nèi)，有些患者可能無(wú)效,有些患者則出現(xiàn)較嚴(yán)重的副反應(yīng)［2］，敏感體質(zhì)者出汗過(guò)多、血壓下降明顯。本組2例因敏感體質(zhì)發(fā)生低血壓。（2）患者疾病基礎(chǔ)：患者本身存在一些原發(fā)基礎(chǔ)疾病，臟器功能均不同程度的減退，藥物半衰期延長(zhǎng)，易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，大多數(shù)反應(yīng)與劑量過(guò)大有關(guān)［3］。醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中如未仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，對(duì)這些高危因素未進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，用藥時(shí)未酌情減量，易發(fā)生低血壓。本組患者中有4例由于劑量過(guò)大發(fā)生低血壓。

2.2藥物協(xié)同作用 患者入院前曾自服降壓藥或含有退熱成分的藥物，未向醫(yī)生說(shuō)明，同時(shí)使用多種藥物，擴(kuò)張血管作用更加顯著，回心血量減少，進(jìn)而心輸出量減少，血壓降低；本組3例患者入院前服用降壓藥或解熱藥，因藥物協(xié)同作用導(dǎo)致機(jī)體不能代償，血壓明顯下降。

2.3體位突然改變 本組肛塞消炎痛栓均為老年患者，老年人竇弓壓力反射功能下降，對(duì)血壓的反射性調(diào)節(jié)能力減退,不能對(duì)驟降的血壓進(jìn)行快速調(diào)節(jié)，肛塞消炎痛栓后外周血管擴(kuò)張，此時(shí)患者下床易造成體位改變發(fā)生低血壓暈厥癥狀［4］。本組3例患者起床如廁時(shí)發(fā)生頭暈、暈厥現(xiàn)象。

2.4體液補(bǔ)充不足 患者熱退時(shí)大量出汗，并伴有惡心嘔吐、納差、飲水少，靜脈補(bǔ)液不及時(shí)，可使有效循環(huán)血量減少，易發(fā)生低血容量性低血壓；此外本組患者年齡較大，靜脈輸液時(shí)滴速未及時(shí)調(diào)整亦是發(fā)生體液補(bǔ)充不足致低血壓的重要原因。本組13例患者因汗出后未及時(shí)補(bǔ)充體液而致血壓下降。

2.5護(hù)理人員因素 （1）安全意識(shí)薄弱：護(hù)士對(duì)患者安全問(wèn)題重視不夠，只注重完成治療護(hù)理工作，而忽視潛在安全隱患。在護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中，缺少與患者和家屬安全管理方面的交流與溝通，未主動(dòng)實(shí)施健康宣教。本組1例患者由于未及時(shí)進(jìn)行溝通，患者40min內(nèi)自行肛塞備用的2粒消炎痛栓出現(xiàn)低血壓癥狀。（2）經(jīng)驗(yàn)不足：部分護(hù)士護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏相關(guān)藥理知識(shí)，不能正確指導(dǎo)患者和家屬 ，病情出現(xiàn)變化時(shí)，未引起足夠的重視，不能及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)病情，導(dǎo)致未及早采取干預(yù)措施致低血壓發(fā)生。

3　護(hù)理對(duì)策

3.1做好用藥護(hù)理 （1）用藥前的詳細(xì)評(píng)估：詳細(xì)評(píng)估患者年齡、體質(zhì)狀況、精神狀態(tài)和生命體征，尤其是體溫、心率、血壓情況，并關(guān)注入院前用藥情況，包括慢性疾病長(zhǎng)期用藥、此次不適的院前用藥處置、既往退熱治療情況，老年患者和全身衰竭的患者應(yīng)減少給藥量［3］，同時(shí)安排至急診觀(guān)察室，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。（2）用藥時(shí)的細(xì)心指導(dǎo)：遵囑用藥，嚴(yán)格控制給藥劑量，及時(shí)向患者說(shuō)明使用消炎痛栓的目的、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。告知用藥后宜靜臥，并適當(dāng)飲水500～1000ml。更換體位時(shí)動(dòng)作緩慢、幅度要小、盡量不下床活動(dòng)、避免體位突然改變使回心血量劇減引起低血壓甚至昏厥。如出現(xiàn)頭暈、惡心、胸悶、大汗淋漓等不適及時(shí)告知護(hù)士。醫(yī)生開(kāi)有備用消炎痛栓的患者，告知使用注意事項(xiàng)，如體溫上升再次使用須間隔4～6h，其間可嘗試物理降溫。（3）用藥后的及時(shí)監(jiān)護(hù)：用藥后加強(qiáng)巡視，1h后測(cè)量體溫［1］，血壓，脈搏，溫度下降后監(jiān)測(cè)，1次/4h，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)頭暈、心悸等癥狀，及時(shí)滿(mǎn)足患者飲水、排尿等需求，觀(guān)察患者皮膚出汗情況，計(jì)算出汗量，大汗淋漓浸透一身衣服時(shí)失水量約l000 ml，做好記錄為補(bǔ)液量提供依據(jù)。協(xié)助患者飲水，體質(zhì)虛弱或用藥量小者，可用分服法，體質(zhì)強(qiáng)壯，用藥量大者用頓服法，有胃腸道癥狀者用少量頓服法,進(jìn)行疏導(dǎo)降溫［5］。（4）低血壓急救護(hù)理：患者出現(xiàn)面色蒼白、心悸胸悶、脈搏細(xì)弱、大汗淋漓，血壓下降收縮壓＜90 mmHg，立即安置患者下肢抬高平臥位，保持呼吸道通暢，給氧，開(kāi)放靜脈通道快速補(bǔ)充平衡液，維持有效循環(huán)血量。如血壓不升、遵醫(yī)囑加入多巴胺微泵注射，同時(shí)觀(guān)察意識(shí)、血壓、脈搏、體溫、尿量等變化。本組4例患者血壓驟降，立即取平臥位、給予擴(kuò)充血容量及多巴胺后血壓提升，其余患者予平臥位，擴(kuò)容后低血壓癥狀均得到控制。

3.2樹(shù)立護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí) 加強(qiáng)護(hù)士的安全管理意識(shí)，嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)章制度為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理中的安全隱患進(jìn)行分析及預(yù)見(jiàn)性干預(yù)，有效預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。護(hù)理人員必須重視對(duì)照護(hù)人員及溝通認(rèn)知能力較弱人員的教育引導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正其不當(dāng)?shù)男袨?，以免?duì)患者產(chǎn)生不良影響［6］。

3.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn) 護(hù)理管理者有計(jì)劃組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)及操作技能訓(xùn)練，同時(shí)根據(jù)具體需求加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理水平、交流水平以及藥物使用方法等，提高護(hù)理工作的質(zhì)量。使其護(hù)理基礎(chǔ)更加夯實(shí)，對(duì)日常護(hù)理操作流程及步驟更加熟悉。

4　小結(jié)

高熱患者肛塞消炎痛栓退熱發(fā)生低血壓的原因與患者個(gè)體差異、藥物協(xié)同作用、體位突然改變、體液補(bǔ)充不足及護(hù)理人員因素有關(guān)，護(hù)理對(duì)策為提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，做好用藥護(hù)理，可有效預(yù)防高熱患者肛塞消炎痛栓退熱發(fā)生低血壓反應(yīng)的發(fā)生，從而提高治療效果和患者的生活質(zhì)量。

1 賴(lài)紅衛(wèi),包月娥.使用消炎痛栓降溫后重測(cè)體溫時(shí)間探討.護(hù)理學(xué)報(bào),2007,14（2）：46～47.

2 李俊.臨床藥理學(xué).第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010.283.

3 鄔愛(ài)東.消炎痛栓退熱致5例老年患者休克的護(hù)理與啟示.護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16（3B）：56～57.

4 黎蔚華,林仲秋,謝志泉,等.老年體位性低血壓患者的現(xiàn)狀調(diào)查及護(hù)理對(duì)策.中華護(hù)理雜志,2013,48（2）：150～152.

5 宋登琴.消炎痛栓劑治療成人Still病發(fā)熱61例效果觀(guān)察及護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2006,12（11）：2121～2122.

6 王芳,葛學(xué)娣,葉志弘,等.護(hù)士與患者對(duì)護(hù)理安全影響因素評(píng)價(jià)的調(diào)查及分析.護(hù)理與康復(fù), 2009,8（9）：736～738.

321000 浙江省金華市人民醫(yī)院