陳學(xué)飛，吳小輝，闕松林，張文昌

（福建省龍巖市第二醫(yī)院影像科，福建 龍巖 364000）

口服等滲甘露醇MSCT小腸、結(jié)腸雙對(duì)比造影檢查的臨床應(yīng)用

陳學(xué)飛，吳小輝，闕松林，張文昌

（福建省龍巖市第二醫(yī)院影像科，福建 龍巖 364000）

目的：探討口服大劑量2.5%等滲甘露醇溶液MSCT小腸、結(jié)腸雙對(duì)比造影檢查臨床應(yīng)用。方法：選擇我院腸道疾病患者102例，將250 mL等滲甘露醇與2 250 mL水混合，平均分成4份，囑患者每10 min口服1份。掃描前口服200～250 mL水后，立即行MSCT 3期增強(qiáng)掃描，并行MPR、MIP后處理。結(jié)果：102例中，圖像質(zhì)量?jī)?yōu)79例，良21例，差2例。CT造影檢查的敏感性97.7%，特異性58.3%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值92.6%。結(jié)論：口服大劑量2.5%等滲甘露醇溶液MSCT小腸、結(jié)腸雙對(duì)比造影是診斷胃腸道、闌尾疾病有價(jià)值的檢查技術(shù)。

小腸；結(jié)腸；甘露醇；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

過(guò)去，CT小腸造影、結(jié)腸充氣檢查已取得良好的效果，但難以將二者統(tǒng)一檢查，筆者尋求一種既能減輕患者痛苦，又操作簡(jiǎn)單，同時(shí)最大程度滿足臨床檢查需求的檢查方法?，F(xiàn)采用口服大劑量2.5%等滲甘露醇溶液擴(kuò)張小腸、結(jié)腸后行CT掃描，以探討此方法的臨床應(yīng)用價(jià)值［1］。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院2014年4月至2015年4月經(jīng)手術(shù)治療102例腸道疾病患者，其中男78例，女24例；年齡28～86歲，平均58.60歲。CT診斷胃腫瘤5例，小腸腫瘤10例，Crohn病9例，闌尾炎5例，潰瘍性結(jié)腸炎8例，結(jié)腸癌20例，結(jié)腸息肉12例，結(jié)腸癌合并息肉8例，結(jié)腸脂肪瘤合并腸套疊2例，肛管癌1例，胃腸道疾病術(shù)后10例，其余12例經(jīng)臨床隨訪證實(shí)均無(wú)器質(zhì)性病變。

1.2儀器與方法

1.2.1MSCT掃描使用GE Optima CT660 64排

128層CT掃描機(jī)。掃描范圍由劍突下緣至坐骨結(jié)節(jié)下緣，分別行平掃、門(mén)脈早期、門(mén)脈期和延遲期掃描。掃描參數(shù)：120kV，180mAs，層厚、層距均為6mm。對(duì)比劑用300 mgI/mL碘海醇80～100 mL，注射流率2.5～3 mL/s，門(mén)脈早期延時(shí)28 s，門(mén)脈期延時(shí)60 s，延遲期延時(shí)180 s。利用薄層重建圖像在AW4.6分別對(duì)各期圖像行薄層重建，重建層厚1.25 mm。工作站行MPR和MIP后處理。

1.2.2清潔腸道檢查前晚口服250 mL等滲甘露醇加30 mL硫酸鎂清潔腸道，檢查當(dāng)日禁食、禁飲。

1.2.3口服腸道對(duì)比劑先進(jìn)行皮內(nèi)注射碘過(guò)敏試驗(yàn)，確定無(wú)過(guò)敏反應(yīng)后，將250 mL等滲甘露醇與2 250 mL水混合，對(duì)于腹瀉或甘露醇敏感患者，可適當(dāng)減少甘露醇劑量。將2 500 mL混合液平均分成4份，囑患者每10 min口服1份。通?？诜?0～50 min后有便意，口服期間可小便。為保證胃腔、直腸充盈，如40 min后無(wú)便意，可繼續(xù)盡量飲水。檢查前需口服200～250 mL水。口服等滲溶液過(guò)程中，少數(shù)患者自覺(jué)惡心，但均能通過(guò)自我調(diào)節(jié)克服癥狀?；颊邫z查后均無(wú)不良反應(yīng)［2］。

1.3 圖像質(zhì)量評(píng)估由2位高年資影像科醫(yī)師，按腸管擴(kuò)張程度、腸壁黏膜及結(jié)構(gòu)和系膜血管、呼吸運(yùn)動(dòng)偽影來(lái)評(píng)估圖像質(zhì)量［3］。優(yōu)：無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，腸管充盈良好，腸壁黏膜及結(jié)構(gòu)清晰、系膜血管輪廓和走向顯示清楚；良：無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，腸管大部分充盈良好，黏膜分層大部分清晰顯示、系膜血管輪廓和走向基本顯示；差：呼吸運(yùn)動(dòng)偽影大，大部分腸管充盈欠佳，黏膜分層大部分不能清晰顯示、系膜血管顯示不佳。

2 結(jié)果

2.1圖像質(zhì)量評(píng)估102例圖像中，優(yōu)79例，良21例，差2例。

2.2CT診斷102例中，腸道腫塊病變58例（胃癌3例、胃淋巴瘤2例、小腸癌6例、小腸間質(zhì)瘤4例、結(jié)腸癌28例、結(jié)腸脂肪瘤2例、結(jié)腸息肉12例、闌尾黏液囊腫1例），所有病例均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，CT檢查正確診斷54例，2例結(jié)腸息肉漏診（圖1～6）。21例經(jīng)小腸上消化道鋇劑造影、結(jié)腸鋇劑灌腸和小腸鏡、結(jié)腸鏡診斷為腸道炎癥及闌尾炎，CT正確診斷21例，CT診斷符合率約100%。5例CT檢查疑有腸壁增厚、狹窄，診斷為腸道炎癥，但經(jīng)小腸鋇灌腸上消化道鋇劑造影、小腸、結(jié)腸鏡檢查及臨床隨訪最終診斷為陰性。胃腸道疾病術(shù)后10例，經(jīng)腸鏡、病理檢查均未見(jiàn)明顯復(fù)發(fā)，CT正確診斷10例。另外12例結(jié)合其他檢查并臨床隨訪半年以上，最終診斷為陰性。腸道CT造影檢查的敏感度97.7%（88/90），特異度58.3%（7/12），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值92.6%（88/95）。

3 討論

3.1臨床應(yīng)用目前，MSCT腹腔胃腸道造影檢查主要應(yīng)用于：①腫瘤。對(duì)腫瘤的定位、數(shù)目判定更精確，有助于顯示腫瘤大小、形態(tài)邊緣及周?chē)址傅扔跋裉卣鳎行^(qū)分腫瘤良惡性，明確腫瘤生長(zhǎng)轉(zhuǎn)移及血運(yùn)情況，為外科手術(shù)提供幫助。②炎癥。炎性腸病主要有Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、嗜酸性胃腸炎等。不但能明確病變腸段范圍、有無(wú)腸腔狹窄梗阻及病變腸段周?chē)袩o(wú)瘺管形成等，還能有效判斷其活動(dòng)性。③腸梗阻。能明確梗阻部位、原因及梗阻程度，了解腸道血運(yùn)情況，還可通過(guò)MIP技術(shù)觀察腸系膜動(dòng)靜脈走行，有無(wú)扭轉(zhuǎn)、反折等表現(xiàn)。④出血性病變。當(dāng)內(nèi)鏡檢查不能明確慢性出血的位置和原因時(shí)，MSCT能夠明確腫瘤性和血管性出血［7］。

3.2造影檢查的關(guān)鍵技術(shù)和優(yōu)勢(shì)該項(xiàng)檢查成功的先決條件是小腸、結(jié)腸充分?jǐn)U張、充盈。首先，2.5%甘露醇溶液為等滲液，口服后不易被腸道吸收，不改變血漿滲透壓，幾乎無(wú)不良反應(yīng)，可大劑量口服。且其CT值與水相似，有利于病灶的觀察，操作簡(jiǎn)單。其次，無(wú)插管注射痛苦，其味微甜，患者易接受?？诜事洞既芤哼^(guò)程中，對(duì)于腹瀉或甘露醇敏感患者，適當(dāng)減少甘露醇劑量，延長(zhǎng)口服時(shí)間，有利于完成大劑量口服對(duì)比劑的目標(biāo)，也可使對(duì)比劑有足夠的時(shí)間充盈腸管，達(dá)到診斷要求［8］。

3.3造影檢查的圖像特點(diǎn)MSCT胃腸道造影檢查綜合了腸道造影、腹部CT和腸系膜血管造影的信息。首先，由于口服低密度對(duì)比劑，增強(qiáng)掃描腸腔黏膜顯示清楚，便于發(fā)現(xiàn)病灶。其次，MPR和MIP可大范圍、多角度觀察腸道，使病灶的定位更加準(zhǔn)確。再次，對(duì)ROI行薄層多方位重建，可更細(xì)致、全面了解病變，有利于病灶定性診斷。同時(shí)可觀察腹腔實(shí)質(zhì)臟器及腹腔、腹膜后淋巴結(jié)情況。并可行腹腔血管薄層重建，直觀觀察下腔靜脈及分支、門(mén)靜脈、腹主動(dòng)脈及分支的分布情況，對(duì)于血管性栓塞、缺血性腸病及腸扭轉(zhuǎn)性腸梗阻診斷有幫助，對(duì)于腫瘤血管也可行MIP、VR，為外科術(shù)前提供參考［9］。

通過(guò)本組研究表明，采用口服大劑量2.5%等滲甘露醇溶液擴(kuò)張小腸、結(jié)腸后行CT掃描方法，除操作簡(jiǎn)單、安全、痛苦少、患者易接受、無(wú)并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)外，MPR的運(yùn)用，使胃腸腔、壁、壁外系膜、腹腔內(nèi)血管、后腹膜及腹內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器全景式多方位顯示出來(lái)，不僅能診斷胃腸道炎癥、腫瘤及缺血、出血病變，還可為腸道腫瘤臨床分期的判定、治療方式的選擇及預(yù)后的估價(jià)提供客觀依據(jù)，可彌補(bǔ)腸鏡及鋇劑造影的不足。該方法對(duì)設(shè)備要求不高，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用［10］。

［1］耿麗莉，孫劃，田貴森，等．口服甘露醇CT低劑量結(jié)腸造影的臨床價(jià)值［J］．中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，22（9）：676.

［2］朱慶強(qiáng)，王中秋，陳文新，等.CT小腸造影對(duì)克羅恩病活動(dòng)期與靜止期的診斷價(jià)值［J］．臨床放射學(xué)雜志，2012，31（3）：381.

［3］朱少軍，燕麗紅，朱宏，等．分次口服2.5%等滲甘露醇溶液胃腸道分段充盈后的MSCT成像［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013，29（4）：569-572.

［4］魯觀春.口服等滲甘露醇螺旋CT腸造影對(duì)小腸腫瘤的診斷應(yīng)用［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，12（5）：292-293.

［5］岳文杰，董樂(lè)，劉懿.多層螺旋CT小腸增強(qiáng)造影在診斷炎癥性腸病中的價(jià)值研究［J］．臨床消化病雜志，2011，23（5）：263.

［6］于曉坤，孫浩緣，張立仁，等．能譜CT結(jié)腸成像探測(cè)結(jié)腸小息肉檢出率有效性的體模研究［J］．中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，23（1）：13.

［7］彭通略，徐銘，文明．MSCT與氣鋇雙重造影在小腸不明原因出血中的診斷價(jià)值［J］．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（3）：407.

［8］龔紅霞，朱炯，殷焱，等．正常小腸的MSCT表現(xiàn)［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，25（7）：1225.

［9］Lai EJ，Calderwood AH，Doros G，et al.The Boston bowel preparation scale：avalid and reliable instrument for colonoscopy oriented research［J］．Gastrointestinal Endose，2009，69：620-625.

［10］錢(qián)勝，李國(guó)華，陸紀(jì)元.口服等滲甘露醇溶液MSCT小腸、結(jié)腸雙對(duì)比造影的臨床價(jià)值［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2013，11（4）：389.

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.06.038

陳學(xué)飛，E-mail：cxfei2008.ok@163.com。