陳 勇

（山東濱州博興勝利石油管理局純梁衛(wèi)生院，山東　濱州　256600）

急腹癥并存心血管疾病的手術(shù)治療

陳 勇

（山東濱州博興勝利石油管理局純梁衛(wèi)生院，山東濱州256600）

急腹癥作為外科的常見病，因發(fā)病急、危害大等特點(diǎn)，必須在短期內(nèi)作出正確診斷并采取相應(yīng)措施進(jìn)行治療，而手術(shù)治療是比較好的方式，但是對(duì)于急腹癥并存心血管疾病的患者，手術(shù)治療往往存在一定危險(xiǎn)性，本文主要分析急腹癥并存心血管疾病的手術(shù)治療。

急腹癥；心血管疾病；手術(shù)治療

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，急腹癥的治療水平也日益提高，但是急腹癥并存心血管疾病會(huì)對(duì)急腹癥手術(shù)治療產(chǎn)生影響，如果不能全面把握患者的疾病特征和身體狀況，容易在手術(shù)中出現(xiàn)危險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)危及患者生命，因此，對(duì)急腹癥并存心血管疾病手術(shù)治療進(jìn)行探究，以提高治療水平。

1　急腹癥并存心血管疾病的手術(shù)前準(zhǔn)備工作

急腹癥是外科常見病，需要及時(shí)作出診斷，采取治療措施，盡量減輕患者痛苦，促進(jìn)患者痊愈。腹腔鏡技術(shù)成為急腹癥治療的重要手段，在普外科急腹癥患者的手術(shù)治療中發(fā)揮著重要作用。在臨床治療中，急腹癥主要包括膽囊炎膽石癥、急性胰腺炎、急性化膿性膽囊炎、腸梗阻、重癥化膿性膽管炎、急性闌尾炎和潰瘍癥并發(fā)穿孔等，這些危重的急腹癥大都需要手術(shù)治療。而在急腹癥患者中，很多患者又并存冠心病、高血壓、肺心病、風(fēng)濕性瓣膜炎、原發(fā)性擴(kuò)張型心肌炎等疾病，加大了手術(shù)危險(xiǎn)［1-2］。

急腹癥患者多有并發(fā)癥，在手術(shù)治療中具有較高的死亡率，即使是無(wú)心血管疾病患者，在手術(shù)期間也有10%左右的心梗發(fā)作率，而在并發(fā)心血管疾病的患者中，手術(shù)刺激會(huì)使心梗發(fā)病概率增加十幾倍。急腹癥并存心血管疾病往往具有較強(qiáng)危險(xiǎn)性，特別是手術(shù)治療急腹癥還要積極應(yīng)對(duì)心血管疾病引發(fā)的危險(xiǎn)，高血壓患者手術(shù)治療急腹癥很有可能引發(fā)心律失常或心衰。因此，在手術(shù)治療前要仔細(xì)詢問患者心血管疾病史，對(duì)有心肌梗死、高血壓、心絞痛以及情緒波動(dòng)較大、處于低血壓或休克狀態(tài)、體內(nèi)水電解質(zhì)失調(diào)嚴(yán)重的患者，要全面做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作，防止各類危險(xiǎn)情況發(fā)生。

手術(shù)準(zhǔn)備中，在急腹癥手術(shù)前要先處理心血管疾病問題，對(duì)于出現(xiàn)心衰的患者，要先糾正心衰，確?；颊咝呐K功能達(dá)到Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)，然后再進(jìn)行手術(shù)。對(duì)出現(xiàn)心律失常的患者，當(dāng)房型早搏＜5次/min時(shí)，可不必強(qiáng)行糾正，對(duì)于房性早搏頻發(fā)患者，應(yīng)用心律平等藥物進(jìn)行糾正，對(duì)房顫室率＞100次/min的患者，服用西地蘭或異搏停等藥物進(jìn)行糾正和治療；對(duì)于室性早搏＞5次/min的患者，靜脈滴注利多卡因50～75 mg，使室性早搏降低至5次/min以下、房顫室率降至100次/min以內(nèi)，竇緩心率在55次/min以上。對(duì)于高血壓患者，要先進(jìn)行降壓處理，對(duì)于血壓＞180/110 mmHg的患者，應(yīng)服用降壓藥物進(jìn)行糾正和治療，但不宜降低至150/90 mmHg以下，必要情況下可根據(jù)手術(shù)需要進(jìn)行調(diào)節(jié)。對(duì)于急腹癥并發(fā)休克患者，進(jìn)行中心靜壓和血氧狀況分析監(jiān)測(cè)，以此為依據(jù)進(jìn)行擴(kuò)容糾酸處理，如果血容量不足，可以采用平衡液和全血進(jìn)行治療，在恢復(fù)細(xì)胞外液功能的同時(shí)，稀釋紅細(xì)胞，改善患者機(jī)體微循環(huán)，增強(qiáng)血壓攜氧能力、心臟輸出量，糾正休克。對(duì)于出現(xiàn)水電解質(zhì)失調(diào)的患者，首先調(diào)節(jié)機(jī)體水電解質(zhì)，水電解質(zhì)失調(diào)有多種表現(xiàn)：低鈉會(huì)造成患者機(jī)體循環(huán)功能不穩(wěn)定，進(jìn)而加大血壓波動(dòng)，造成血壓下降、脈率增快；低鉀和低鎂會(huì)在手術(shù)后引發(fā)患者心律失常；酸中毒患者如不及時(shí)進(jìn)行糾正和調(diào)節(jié)，不利于手術(shù)中患者血壓穩(wěn)定和心肺功能改善。在具體手術(shù)準(zhǔn)備中，要結(jié)合患者個(gè)體特征、病史、補(bǔ)液狀況、血生化、中心靜脈壓和紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)情況進(jìn)行對(duì)癥治療和糾正，并在手術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)這些指標(biāo)，根據(jù)療效和反應(yīng)隨時(shí)調(diào)節(jié)，增強(qiáng)手術(shù)耐受性。預(yù)防感染，對(duì)膽石癥并發(fā)急性膽道感染的患者，其感染以克雷白氏菌、大腸桿菌、變形桿菌等腸道細(xì)菌與厭氧菌混合感染為主，厭氧菌具有較強(qiáng)致病性，且在與腸源性需氧菌混合后會(huì)增強(qiáng)致病性，使患者膽道感染問題更加嚴(yán)重，甚至引發(fā)組織壞死穿孔和毒血癥休克等危急情況，增加患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率；對(duì)于患者腹腔內(nèi)感染以及老慢支并發(fā)肺心病患者，因長(zhǎng)期用藥造成機(jī)體內(nèi)菌群失調(diào)，在手術(shù)前要進(jìn)行對(duì)癥、足量的抗生素治療，才能有效預(yù)防手術(shù)感染問題。

2　急腹癥并存心血管疾病的手術(shù)中監(jiān)護(hù)和手術(shù)后觀察

2.1急腹癥并存心血管疾病的手術(shù)中監(jiān)護(hù)

急腹癥并存心血管疾病手術(shù)治療中，除了對(duì)急腹癥進(jìn)行手術(shù)外，還要由內(nèi)科醫(yī)師和麻醉師對(duì)患者的血壓、呼吸、尿量、心臟及肺部狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)處理好以下幾個(gè)方面：急腹癥病情危急，手術(shù)前準(zhǔn)備工作往往不是特別完善，因?yàn)槁樽韱栴}引發(fā)的意外狀況和危險(xiǎn)因素較多，因此在麻醉工作中要優(yōu)先選用利于肌肉松弛、止痛功能較為完善的麻醉藥物，在保證麻醉效果的同時(shí)，確保麻醉過(guò)程安全。一般情況下，可考慮采用連續(xù)硬膜外麻醉，對(duì)于血壓偏低、出現(xiàn)中毒性休克的危重患者，可考慮采用全麻，確保麻醉效果和手術(shù)過(guò)順利［3-4］。

對(duì)手術(shù)中發(fā)生心血管疾病反應(yīng)的患者，要對(duì)癥處理，對(duì)心率失?；颊?，比如在分離膽囊過(guò)程中患者可能出現(xiàn)呼吸困難甚至心跳驟停，有的心跳突然變慢、心音變低，需要及時(shí)進(jìn)行心臟復(fù)蘇處理；并發(fā)冠心病的患者，在室性早搏達(dá)到10次/min以上時(shí)，注射2%利多卡因，房性早搏情況不嚴(yán)重患者可不糾正，快室率型房顫患者可采用西地蘭，待室率降至100/min次左右即可。出現(xiàn)低血壓狀況的患者，病情危重、連續(xù)硬膜外麻醉程度加深、手術(shù)造成的出血量過(guò)多以及手術(shù)中對(duì)內(nèi)臟的牽拉幅度過(guò)大等，都會(huì)成為引發(fā)低血壓的誘因，可在去除誘因后，加快輸液和輸血速度，并采用小劑量麻黃索或多巴胺以及靜脈滴注西地蘭等幫助患者血壓回升。對(duì)于心衰患者，大都在手術(shù)前出現(xiàn)癥狀，或是與手術(shù)準(zhǔn)備不充分有關(guān)，可適當(dāng)調(diào)節(jié)輸液速度，應(yīng)用利尿藥物和西地蘭等進(jìn)行糾正［5］。

2.2急腹癥并存心血管疾病的手術(shù)后觀察

手術(shù)后，對(duì)隱形冠心患者要重視誘發(fā)急性心梗的可能性，手術(shù)后補(bǔ)液要確保速度適當(dāng)，切忌因不適當(dāng)補(bǔ)液引發(fā)心衰。手術(shù)后患者胃腸道壓力降低、消化液丟失比較嚴(yán)重，患者因手術(shù)疼痛可能過(guò)度換氣，均可能引發(fā)術(shù)后堿中毒或組織缺氧。因此，在術(shù)后要對(duì)患者進(jìn)行吸氧和止痛治療，并監(jiān)測(cè)患者的血壓、尿量等，確保無(wú)危險(xiǎn)發(fā)生。

3　結(jié) 論

綜上所述，急腹癥并存心血管疾病手術(shù)治療中危險(xiǎn)因素多，稍有不慎就會(huì)誘發(fā)危險(xiǎn)，危及患者生命。要積極做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)護(hù)和術(shù)后觀察工作，確保手術(shù)順利進(jìn)行，防止因急腹癥手術(shù)治療引發(fā)各類心血管疾病威脅患者的生命安全。

［1］ 劉 黎.急腹癥患者臨床資料分析500例［J］.中外醫(yī)療，2010，（22）：23.

［2］ 胡金晨.加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用研究［D］.山東大學(xué)，2012，25.

［3］ 邢玉瑞.中醫(yī)辨證病因分析方法探討［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2010，（01）：11.

［4］ 程冬春.電子腹腔鏡在急腹癥患者中的應(yīng)用體會(huì)［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，（26）：456.

［5］ 李建華.加味連理湯治療潰瘍性結(jié)腸炎的實(shí)驗(yàn)研究以及聯(lián)合腸滌清的臨床研究［D］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2013，2：14.

本文編輯：楊 麗

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ISSN.2095-6681.2015.023.014.02