王繼良

（山東濱州博興勝利石油管理局純梁衛(wèi)生院，山東　濱州　256504）

心血管手術(shù)后感染的處理及防治工作

王繼良

（山東濱州博興勝利石油管理局純梁衛(wèi)生院，山東濱州256504）

心血管疾病和心臟疾病等需要進(jìn)行手術(shù)治療，而手術(shù)治療可能存在感染問題，這是手術(shù)治療較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。心血管手術(shù)是一種無菌手術(shù)，但因?yàn)槎喾N因素存在，導(dǎo)致患者術(shù)后可能出現(xiàn)感染問題。本文對心血管手術(shù)感染問題的危害及誘因進(jìn)行分析，對心血管手術(shù)后感染處理及防治進(jìn)行探究。

心血管手術(shù)；術(shù)后感染；感染處理；預(yù)防工作

近年來，隨著我國醫(yī)療服務(wù)水平的提升及心血管疾病發(fā)病率的提高，各類心血管疾病手術(shù)治療逐步增加，在為患者提供救治服務(wù)、幫助患者緩解疾病痛苦的同時(shí)，可能會由于多種因素影響造成患者手術(shù)感染問題，威脅患者的生命健康。因此，有必要對手術(shù)感染誘發(fā)的因素進(jìn)行分析，對感染處理措施及預(yù)防措施進(jìn)行研究，提升心血管疾病的手術(shù)治療水平［1］。

1 心血管疾病手術(shù)后感染的危害及誘發(fā)因素

1.1感染危害

手術(shù)感染是手術(shù)治療的嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅會影響療效，而且會對患者的生命健康產(chǎn)生不利影響，甚至誘發(fā)醫(yī)患矛盾，加深患者痛苦，具有巨大危害。心血管疾病術(shù)后的感染，以手術(shù)切口感染和感染性心內(nèi)膜炎最為常見，還有部分患者可能出現(xiàn)肺部感染。切口感染：手術(shù)切口感染影響患者傷口愈合，加深患者的痛苦，不利于疾病的康復(fù)；切口感染問題多是由手術(shù)時(shí)污染、手術(shù)后胸骨固定效果不佳、局部滲血、胸骨未鋸正及胸骨骨折等原因引起；切口感染的診斷多是通過傷口檢查發(fā)現(xiàn)，臨床上多表現(xiàn)為胸骨活動、疼痛及切口滲液等癥狀；切口感染問題一旦出現(xiàn)，就要立即對患者創(chuàng)面進(jìn)行清理，對壞死組織和暴露的軟骨、死骨進(jìn)行全面清除，清潔后重新進(jìn)行傷口縫合，通過應(yīng)用滅菌藥物或抗生素對感染問題進(jìn)行控制。感染性心內(nèi)膜炎：多是在心臟病等病灶基礎(chǔ)上產(chǎn)生，術(shù)后感染出現(xiàn)心內(nèi)膜炎可能與手術(shù)局部損傷、人工材料植入、血液污染等問題有關(guān)，對于有心內(nèi)膜炎病史的患者，可以通過服用藥物進(jìn)行控制。但是，如果在心血管手術(shù)2個(gè)月后發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，多是由于再次血行感染引起的，與手術(shù)后早期感染的菌株存在較大差異，多是由鏈球菌感染引發(fā)的，在未出現(xiàn)膿腫、心臟手術(shù)的人工瓣比較穩(wěn)定、血液動力學(xué)良好的情況下，可以通過抗生素進(jìn)行對癥治療；如果出現(xiàn)問題，藥物治療無法控制時(shí)，則需要進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。肺部感染：心血管疾病手術(shù)治療往往會影響機(jī)體肺循環(huán)和肺臟的功能，術(shù)后并發(fā)感染的幾率較高，雖然通過氣管切開可以便于患者呼吸、有效清除分泌物，但切開后增加了感染的幾率，所以在心血管疾病的手術(shù)治療中，對患者進(jìn)行積極的呼吸訓(xùn)練、減少氣管等部位的切開，是控制肺部感染的有效措施［2］。

1.2誘發(fā)因素

心血管疾病手術(shù)治療的感染問題基礎(chǔ)上具備一定的細(xì)菌來源、傳播載體和經(jīng)過切口等部位進(jìn)入人體，切口部位的感染多與細(xì)菌數(shù)量、致病性和患者自身抵抗力有關(guān)，一般情況下，普外科手術(shù)和心血管疾病手術(shù)的感染問題，多會受到以下因素影響［3］。自身抵抗力：患者體質(zhì)、年齡和手術(shù)外的其他感染，是誘發(fā)手術(shù)感染的潛在因素。一般情況下，老年人機(jī)體功能和組織功能下降，免疫力和抗感染能力也會相應(yīng)下降，特別是會并發(fā)多種慢性病，如糖尿病可能導(dǎo)致身體多個(gè)器官和系統(tǒng)受影響，會加重因細(xì)菌而引發(fā)感染幾率，手術(shù)耐受力明顯下降。手術(shù)前細(xì)菌的侵入等也會增加感染問題發(fā)生的幾率。肥胖患者脂肪組織血流量、血容量相對較低，血液供應(yīng)相對較少的組織更加容易發(fā)生感染。手術(shù)類別：復(fù)雜手術(shù)和時(shí)間越長的手術(shù)，發(fā)生術(shù)后感染的幾率越高，特別是需要通過腸道手術(shù)配合治療的患者，手術(shù)前的細(xì)菌侵入、腸道手術(shù)準(zhǔn)備不徹底等，均有可能使手術(shù)部位發(fā)生污染問題，增加感染率。同時(shí)，手術(shù)時(shí)的設(shè)置情況、空氣凈化情況和醫(yī)生消毒效果等，也會對感染產(chǎn)生影響［4］。手術(shù)時(shí)間越長，則切口和機(jī)體內(nèi)組織與空氣中細(xì)菌接觸的時(shí)間越長，空氣中的細(xì)菌可能會吸附于機(jī)體組織和切口上，若切口和組織在空氣中暴露的時(shí)間超出一定限度，則會出現(xiàn)出血和血腫現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)感染，這就要求醫(yī)務(wù)人員提前做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，熟練掌握手術(shù)技巧，盡量縮短手術(shù)時(shí)間［5］。醫(yī)務(wù)工作者的素質(zhì)：手術(shù)感染分為內(nèi)源性和外源性感染兩類，后者感染病菌多是由醫(yī)務(wù)人員帶入，操作觀念不強(qiáng)、術(shù)前消毒不徹底、護(hù)士備皮技術(shù)不佳等，均有可能會造成患者切口接觸細(xì)菌的幾率增高，增加感染的可能。在手術(shù)過程中，因?yàn)榍锌诙伎赡馨l(fā)生感染，所以合理使用抗菌藥物對預(yù)防感染作用巨大，而應(yīng)用抗菌藥物不合理，也是引發(fā)感染的一個(gè)重要原因。

2　心血管疾病手術(shù)后感染問題的預(yù)防和處理

2.1預(yù)防

一是在手術(shù)中，要盡量保持患者切口脂肪層的穩(wěn)定性，避免造成脂肪層的牽拉、游離或是與手術(shù)器材等接觸。二是在手術(shù)完成后，要對切口部位的脂肪層利用生理鹽水等進(jìn)行徹底消毒，消毒完成后再進(jìn)行縫合，確保手術(shù)中脂肪組織脫落的可能性或切口接觸游離細(xì)菌降到最少；盡量采用可吸收縫線進(jìn)行縫合，減少縫合對傷口造成的傷害，降低感染的幾率；在縫合完成后，可在患者的皮下脂肪層設(shè)置皮片引流，減少細(xì)菌侵入的幾率。三是手術(shù)后的換藥工作，一般在術(shù)后12～24 h再進(jìn)行換藥，結(jié)合患者切口愈合情況及皮片引流情況，確定皮片的拔除時(shí)間，一般以術(shù)后24～48 h拔除為宜。四是合理用藥抗生素，應(yīng)針對具體的手術(shù)部位和可能引發(fā)感染的病菌，嚴(yán)格執(zhí)行無菌手術(shù)技術(shù)，對癥使用抗生素，確保將感染發(fā)生率降到最低。

2.2處理

心血管手術(shù)后感染多是切口感染，而切口感染多出現(xiàn)在術(shù)后2～4天，盡早發(fā)現(xiàn)感染可避免切口的全層感染，降低感染程度。一旦發(fā)現(xiàn)切口感染，要立即采取引流措施，或是對皮下脂肪層、部分縫合線拆除，控制感染問題；可利用生理鹽水等對感染部位進(jìn)行清理，防止感染蔓延。手術(shù)完成后，合理選用抗生素進(jìn)行應(yīng)用，將有助于杜絕切口感染。

3　結(jié) 論

綜上所述，心血管疾病手術(shù)治療是一種較好的治療方式，可以緩解患者因疾病引發(fā)的危險(xiǎn)和痛苦，但是在手術(shù)治療中的感染問題影響手術(shù)療效，通過對手術(shù)感染問題的誘發(fā)因素及預(yù)防和處理措施進(jìn)行分析，有利于減少手術(shù)感染問題的發(fā)生，可更好地為患者提供手術(shù)服務(wù)。

［1］ 張永成，錢小毛.腹部手術(shù)切口感染調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，（08）.

［2］ 謝鳳翎.普通外科切口感染高危因素的臨床控制［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，（11）.

［3］ 郭進(jìn)瑞.福建省放射診療監(jiān)管存在問題的分析及政策建議［D］.福建醫(yī)科大學(xué)，2010.

［4］ 袁天柱.快速康復(fù)外科在食管癌圍手術(shù)期的應(yīng)用進(jìn)展［J］.北方藥學(xué)，2011，（04）.

［5］ 董 平，麻春杰，孟俊全，高自立，鞠亞波.蒙醫(yī)藥防治心血管疾病研究概況［J］.安徽醫(yī)藥，2011，（02）.

本文編輯：張 鈺

Treatment and prevention of infection after cardiovascular surgery

WANG Ji-liang
（Shandong Binzhou Boxing Shengli Petroleum Administration Bureau Chunliang hospital， Shandong Binzhou 256504，China）

R655

A

ISSN.2095-6681.2015.023.020.02