張 浩，馬 良，劉倩苗，周清河，張曉東

（河南省三門峽市黃河三門峽醫(yī)院心血管內(nèi)科二區(qū)，河南　三門峽　472000）

心血管介入術(shù)血管并發(fā)癥的臨床診治及療效分析

張 浩，馬 良，劉倩苗，周清河，張曉東

（河南省三門峽市黃河三門峽醫(yī)院心血管內(nèi)科二區(qū)，河南三門峽472000）

目的 研究心血管介入術(shù)血管并發(fā)癥的臨床診治及療效分析。方法 選取我院2011年10月～2012年10月收治的心血管介入術(shù)血管并發(fā)癥的患者20例作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所有患者病情的狀況如下：局部皮下血腫3例，假性動脈瘤2例，股動脈穿刺11例，靜脈血栓4例，所有患者均采用相應(yīng)的臨床治療，一段時(shí)間后病癥均得到有效控制。結(jié)論 心血管介入術(shù)需要在手術(shù)前和手術(shù)中以及手術(shù)后做好充分的準(zhǔn)備，并且嚴(yán)密監(jiān)控患者的生命體征，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，對預(yù)防心血管并發(fā)癥的發(fā)生有非常重要的意義。

心血管介入術(shù)；血管并發(fā)癥；臨床診治

隨著我國科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和時(shí)代的發(fā)展，我國的醫(yī)療事業(yè)也在不斷地發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和革新會引發(fā)一系列問題，心血管介入手術(shù)也一樣，患者接受心血管介入術(shù)后，主要的并發(fā)癥有感染、穿刺部位出血等，但是出現(xiàn)更多的是股動脈穿刺的并發(fā)癥。心血管介入術(shù)是在不斷探索中逐漸發(fā)展出來的治療心血管的技術(shù)，但是即便是再成功的手術(shù)也不能夠避免并發(fā)癥的發(fā)生。本文就心血管介入術(shù)血管并發(fā)癥的臨床治療展開研究，希望為廣大心血管疾病患者制造福音?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選我某院2011年10月～2012年10月收治的心血管介入術(shù)血管并發(fā)癥的患者20例作為研究對象。其中男11例，女9例；年齡37～79歲，平均年齡（44.5±6.5）歲。所有患者中局部皮下血腫3例，假性動脈瘤2例，股動脈穿刺11例，靜脈血栓4例。

1.2方法

治療心血管介入術(shù)血管并發(fā)癥患者可以作出以下診治和防治措施，對于局部的皮下血腫可以使其自行吸收，醫(yī)生輔助熱敷或使用頻譜儀等進(jìn)行局部的護(hù)理和治療，使其更好地吸收。假性動脈瘤的臨床表現(xiàn)為腹股溝部位有壓痛、搏動性腫塊，需要對患者進(jìn)行B超檢查，并且在有色多普勒超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行壓迫，保持動脈通暢。

2　結(jié) 果

所有心血管介入術(shù)血管并發(fā)癥患者中，局部皮下血腫9例，經(jīng)過B超檢查均明確診斷為單純的局部皮下血腫；假性動脈瘤2例，局部出現(xiàn)搏動性腫塊，對腫塊附近的動脈進(jìn)行壓迫，使腫塊縮?。还蓜用}穿刺11例，這種情況一般出現(xiàn)在手術(shù)后的6～8 h，同時(shí)需要注意患者是否使用抗凝藥物，如果患者使用抗凝藥物，并且需要穿刺，就應(yīng)該在動脈穿刺前檢測患者的活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），如果出現(xiàn)APTT延長現(xiàn)象，則穿刺之后患者應(yīng)該延長壓迫時(shí)間，穿刺之后觀察患者是否有出血現(xiàn)象，一旦血腫應(yīng)該立即停止使用抗凝藥物并且給予處理；靜脈血栓4例，在手術(shù)后的一星期左右出現(xiàn)下肢腫脹的現(xiàn)象，并且隨著時(shí)間延長逐漸加重，采用B超檢查之后確定為股淺靜脈栓塞。所有患者經(jīng)過相對應(yīng)的治療之后，并發(fā)癥均得到有效的控制［1］。

3　討 論

綜上所述，心血管介入術(shù)血管并發(fā)癥出現(xiàn)血腫和出血的主要原因就是穿刺操作不當(dāng)，還有大量使用抗凝劑，再加上手術(shù)過程中壓迫方法不當(dāng)，以及高血壓、穿刺側(cè)下肢手術(shù)之后，患者過早的下床活動，這些都是引發(fā)心血管介入術(shù)并發(fā)癥的主要原因。假性腫瘤出現(xiàn)是因?yàn)榘喂芎髩浩鹊奈恢眠^低，動脈出現(xiàn)鞘管，以及導(dǎo)管型號不適合患者，患者在手術(shù)后使用抗凝藥物，其中最主要的一點(diǎn)是醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)問題，導(dǎo)致反復(fù)穿刺、球囊導(dǎo)管充分回抽時(shí)拔管，最終動脈創(chuàng)口擴(kuò)大。臨床上對于患者出現(xiàn)假性動脈瘤≤3 cm的，一般自行溶化血栓，無需做其他處理。＞3 cm的假性動脈瘤，一般采用超聲引導(dǎo)進(jìn)行壓迫性修復(fù)。動靜脈瘺臨床表現(xiàn)是股溝處有包塊、壓痛，在治療過程中，穿刺區(qū)域，以及包塊處有連續(xù)性的吹風(fēng)樣管雜音以及震顫。因此治療過程中患者會出現(xiàn)舒張壓突然降低，或者心跳過速等情況，但是具體的病情還需要通過B超檢查確診［2］。

患者在治療過程中出現(xiàn)的大多數(shù)動靜脈瘺可以實(shí)行封閉，但是要排除高排性的心臟衰竭、局部的腫脹現(xiàn)象，但是一般的患者還需要通過半年的觀察再制定具體的治療方式。靜脈血栓形成的主要原因包括血脂和血稠的異常，還有制動患肢的時(shí)間過長，患者年齡較大，以及局部壓迫穿刺部位的時(shí)間太長，血液長期處于高度凝結(jié)狀態(tài)。臨床主要給予患者抗凝、溶栓、微循環(huán)改善等治療手段［3］。

心血管介入術(shù)中常見的并發(fā)癥有皮下血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺，以及形成靜脈血栓，這些并發(fā)癥的發(fā)生率在6%左右，給患者的康復(fù)帶來了很大的影響。所以在臨床治療的過程中應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)生在手術(shù)中技術(shù)的培訓(xùn)，并且在術(shù)后合理使用抗凝藥物，護(hù)理人員還需要在患者術(shù)后加強(qiáng)床邊巡視，按時(shí)對患者的血壓、脈搏、心跳進(jìn)行監(jiān)測，特別注意患者是否發(fā)生了血腫、出血等血管并發(fā)癥現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)要及時(shí)救治。并且對于在手術(shù)之后局部出血、血腫等情況，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行檢查和處理［4］。

心血管介入術(shù)的血管并發(fā)癥嚴(yán)重?fù)p害患者的身體健康，還會延長住院時(shí)間，對患者的身心都有極大的影響［5］。因此院方應(yīng)該對心血管介入手術(shù)的患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，并且在手術(shù)前充分做好準(zhǔn)備，保證手術(shù)順利的進(jìn)行，這一點(diǎn)對于預(yù)防血管并發(fā)癥也具有非常重大的意義。心血管介入術(shù)是最新出現(xiàn)的一種治療心血管疾病的手術(shù)，但是術(shù)后并發(fā)癥的情況還沒有得到有效的控制，希望我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠采取相對應(yīng)的診治措施，以便減少患者的痛苦，為我國醫(yī)療事業(yè)做貢獻(xiàn)。

［1］ 林兆恒.血管閉合裝置在心血管介入治療后股動脈止血中的應(yīng)用：安全性、有效性及并發(fā)癥發(fā)生率［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，04：710-713.

［2］ 黃招玲，戴黎莘.術(shù)前心理干預(yù)對心血管介入診治術(shù)患者焦慮情緒及血壓的影響［J］.中國校醫(yī)，2011，08：599-600.

［3］ 左雪飛.2型糖尿病合并左冠狀動脈主干狹窄患者介入治療的循證護(hù)理［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2015，08：941-945.

［4］ 李 烽.超聲引導(dǎo)下心包置管引流在心臟介入術(shù)并發(fā)急性心包填塞診治中的應(yīng)用研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，04：614-615

［5］ 張林葉，方五旺，柏 戰(zhàn)，王宗方，楊 洋.替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療前應(yīng)用的Meta分析［J］.中國動脈硬化雜志，2013.21（07）：650-655.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-6681.2015.023.050.02