沙全芝

（黑龍江省大慶市大同區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，黑龍江　大慶　163515）

胎兒超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)胎兒心律失常和心臟結(jié)構(gòu)異常的診斷價(jià)值評(píng)估

沙全芝

（黑龍江省大慶市大同區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，黑龍江大慶163515）

目的 評(píng)估胎兒超聲心動(dòng)圖在胎兒心律失常和心臟結(jié)構(gòu)異常中的診斷價(jià)值。方法 選取2012年1月～2015年5月我中心疑似有先天心血管畸形胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常或心律失常的孕婦480例作為研究對(duì)象，均采取胎兒超聲心動(dòng)圖檢查，進(jìn)一步對(duì)胎兒心律失常、心臟結(jié)構(gòu)異常檢出率進(jìn)行評(píng)估，并分析胎兒心律失常與心臟結(jié)構(gòu)異常間的關(guān)系。結(jié)果 （1）胎兒心律失常30例，檢出率為6.25%。類型分布：房性期前收縮14例、室性期前收縮6例、竇性心動(dòng)過(guò)速5例、竇性心動(dòng)過(guò)緩3例、完全性房室傳導(dǎo)阻滯2例。（2）胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常28例，檢出率為5.83%。類型分布：室間隔缺損12例、房室共同通道7例、房間隔缺損6例、法絡(luò)四聯(lián)癥2例、心臟腫瘤1例。（3）室性期前收縮合并室間隔缺損3例、竇性心動(dòng)過(guò)緩合并共同通道2例；表明胎兒心律失常與心臟結(jié)構(gòu)異常有合并的情況發(fā)生，臨床診斷需仔細(xì)，以避免漏診或誤診。結(jié)論 胎兒超聲心動(dòng)圖檢查是篩選、診斷胎兒心律失常和心臟結(jié)構(gòu)異常的無(wú)創(chuàng)影像技術(shù)，值得臨床應(yīng)用。

超聲心動(dòng)圖檢查；心律失常；心臟結(jié)構(gòu)異常；診斷價(jià)值

胎兒心臟異常會(huì)影響胎兒的發(fā)育，在未得到及時(shí)有效處理的情況下，會(huì)導(dǎo)致心力衰竭、水腫，嚴(yán)重情況下還會(huì)導(dǎo)致死亡［1］。心律失常和心臟結(jié)構(gòu)異常時(shí)，胎兒心臟異常最為常見(jiàn)，對(duì)疑似存在心律失常和心臟結(jié)構(gòu)異常的胎兒，采取有效的診斷檢查措施非常關(guān)鍵。本次研究重點(diǎn)對(duì)超聲心動(dòng)圖在胎兒心律失常和心臟結(jié)構(gòu)異常中的診斷價(jià)值進(jìn)行評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2015年5月我中心收治的疑似有先天心血管畸形胎兒心臟結(jié)構(gòu)異?；蛐穆墒С５脑袐D480例作為研究對(duì)象。年齡21～40歲，平均年齡（28.±2.3）歲；孕周18～41周，平均孕周（24.8±0.4）周。

1.2方法

指導(dǎo)孕婦取平臥位或者側(cè)臥位，使用彩色多普勒超聲診斷儀完成胎兒超聲心動(dòng)圖檢查工作，其型號(hào)為GE Vivid7以及Acu-son Sequoia 512型，將探頭頻率設(shè)為3.5 MHz［2］。若胎兒體位不正確，需指導(dǎo)孕婦進(jìn)行合理休息，并行走約30 min后，再次進(jìn)行檢查。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察切面包括四腔心、三血管、主動(dòng)脈短軸以及動(dòng)脈導(dǎo)管弓等。對(duì)胎兒心臟位置、心率及心律進(jìn)行嚴(yán)密觀察。節(jié)段分析內(nèi)容包括內(nèi)臟心房位置、房室連接以及M型超聲取樣線，基于四腔心等切面，對(duì)胎兒心室活動(dòng)曲線的特征進(jìn)行仔細(xì)觀察，室大血管連接等，進(jìn)而對(duì)胎兒心臟結(jié)構(gòu)是否存在異常情況加以了解。以二維超聲為導(dǎo)向，采取M型超聲取樣線在四腔心等切面，對(duì)胎兒心室活動(dòng)曲線及其特征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，進(jìn)一步對(duì)每一心動(dòng)周期房與室壁運(yùn)動(dòng)曲線之間的節(jié)律關(guān)系進(jìn)行分析。

所有孕婦行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查后，需對(duì)檢出存在心律失常、心臟結(jié)構(gòu)異常的胎兒進(jìn)行隨訪，并仔細(xì)觀察；同時(shí)對(duì)新生兒采取超聲心動(dòng)圖以及心電圖檢查措施［3］。并進(jìn)一步對(duì)胎兒心律失常、心臟結(jié)構(gòu)異常檢出率進(jìn)行評(píng)估，分析胎兒心律失常與心臟結(jié)構(gòu)異常間關(guān)系。

2　結(jié) 果

2.1心律失常檢出情況

胎兒心律失常30例，檢出率為6.25%。類型分布：房性期前收縮14例、室性期前收縮6例、竇性心動(dòng)過(guò)速5例、竇性心動(dòng)過(guò)緩3例、完全性房室傳導(dǎo)阻滯2例。

2.2心臟結(jié)構(gòu)異常檢出情況

心臟結(jié)構(gòu)異常28例，檢出率為5.83%。類型分布：室間隔缺損12例、房室共同通道7例、房間隔缺損6例、法絡(luò)四聯(lián)癥2例、心臟腫瘤1例。

2.3心律失常與心臟結(jié)構(gòu)異常相關(guān)性

室性期前收縮合并室間隔缺損3例、竇性心動(dòng)過(guò)緩合并共同通道2例。提示，胎兒心律失常與心臟結(jié)構(gòu)異常有合并的情況發(fā)生，臨床診斷需仔細(xì)，避免漏診或誤診。

3　討 論

為了孕婦及胎兒的健康，采取產(chǎn)前檢查措施非常關(guān)鍵。胎兒心律失常及心臟結(jié)構(gòu)異常，屬于產(chǎn)科檢查中較為常見(jiàn)的異常狀況。大部分胎兒心律失常是由胎兒心臟發(fā)育過(guò)程表現(xiàn)出來(lái)的良性反應(yīng)，所以無(wú)需采取緊急處理措施。但一些胎兒出現(xiàn)的心律失常會(huì)伴有心臟結(jié)構(gòu)異常，在未能及時(shí)有效處理的情況下，會(huì)使胎兒的身心健康受到較大程度的影響。為此，針對(duì)疑似存在心律失常和心臟結(jié)構(gòu)異常的胎兒，采取有效診斷檢查措施非常重要［4］。

在胎兒心律失常和心臟結(jié)構(gòu)異常檢查中，采用胎兒超聲心動(dòng)圖檢查，其是臨床產(chǎn)科常用的診斷措施，能夠經(jīng)多切面，同時(shí)結(jié)合房室壁的分析以及心臟瓣膜活動(dòng)規(guī)律的分析，進(jìn)而診斷胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常以及心律失常狀況等［5］。且具備快速、無(wú)創(chuàng)、安全等優(yōu)勢(shì)。此研究結(jié)果與該學(xué)者相一致。

本次研究結(jié)果顯示：（1）胎兒心律失常30例，檢出率為6.25%。類型分布：房性期前收縮14例、室性期前收縮6例、竇性心動(dòng)過(guò)速5例、竇性心動(dòng)過(guò)緩3例、完全性房室傳導(dǎo)阻滯2例。（2）胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常28例，檢出率為5.83%。類型分布：室間隔缺損12例、房室共同通道7例、房間隔缺損6例、法絡(luò)四聯(lián)癥2例、心臟腫瘤1例。（3）室性期前收縮合并室間隔缺損3例、竇性心動(dòng)過(guò)緩合并共同通道2例。表明胎兒心律失常與心臟結(jié)構(gòu)異常有合并的情況發(fā)生，臨床診斷需仔細(xì)，避免漏診或誤診。

綜上所述，胎兒超聲心動(dòng)圖檢查是篩選、診斷胎兒心律失常和心臟結(jié)構(gòu)異常的無(wú)創(chuàng)影像技術(shù)，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 李 巖，孫玉珍，翟慧萍.胎兒超聲心動(dòng)圖對(duì)胎兒心律失常的診斷及隨訪研究［J］.中國(guó)婦幼保健，2014，29（02）：286-289.

［2］ 盧洪濤，鄭學(xué)東，韓 穎，王建偉，張 慧.二維超聲心動(dòng)圖聯(lián)合四維時(shí)空關(guān)聯(lián)成像在胎兒復(fù)雜心臟畸形篩查中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（34）：77-80.

［3］ 韋德湛，盧展輝，鄧翼業(yè)，成宇璐，寧浩杰，李 靜，鄧燕梅，徐 臻，程 超.經(jīng)陰道超聲心動(dòng)圖診斷小于16周胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常的價(jià)值［J］.中國(guó)婦幼保健，2013，28（32）：5363-5365.

［4］ 張紅艷，劉志堅(jiān)，陳莎珠.超聲心動(dòng)圖檢查胎兒心律失常的臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（32）：7-8.

［5］ 周開宇，華益民，朱 琦，陳 嬌，郭 楠，楊 森，周小林，楊太珠，羅 紅.胎兒超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)胎兒心律失常和心臟結(jié)構(gòu)異常的診斷價(jià)值［J］.臨床兒科雜志，2010，28（07）：644-648.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2015.023.070.02