秦煥杰

（吉林省公主嶺市中醫(yī)院內(nèi)科，吉林　四平　136100）

中毒性心肌炎38例臨床分析

秦煥杰

（吉林省公主嶺市中醫(yī)院內(nèi)科，吉林四平136100）

目的 分析中毒性心肌炎患者的臨床資料，總結其臨床表現(xiàn)，診斷要點及治療措施。方法 選取2010年6月～2015年8月我院收治的中毒性心肌炎患者38例作為研究對象，重點分析急性中毒性心肌炎臨床特點及心電圖、心肌酶及心彩超的動態(tài)變化。結果 治療后，急性中毒性心肌炎患者臨床癥狀及心電圖、心肌酶及心彩超得到明顯改善。結論 動態(tài)監(jiān)測急性中毒性心肌炎患者的心電圖、心肌酶及心彩超，對于觀察療效及改善預后具有臨床意義。

中毒性心肌炎；心電圖；心肌酶；心彩超

中毒性心肌炎是指毒素或毒物中毒所至的心肌炎癥性疾病，以及過敏、變態(tài)反應所致心肌損傷等，毒素包括內(nèi)毒素（多種革蘭氏陰性菌的細胞壁成分，由菌體裂解后釋出的毒素，又稱之為“熱原”）、外毒素（某些病原菌生長繁殖過程中分泌到菌體外的一種代謝產(chǎn)物）、生物毒素（指生物來源并不可復制的有毒化學物質(zhì)，包括動物、植物、微生物產(chǎn)生的對其它生物物種有毒害作用的各種化學物質(zhì)），毒物包括藥物或化學物質(zhì)（如有機磷、有機汞、鉛等），是心肌炎的一種類型，有別于臨床常見的病毒性心肌炎，病毒性心肌炎在我國較常見，有10余種病毒都可引起心肌炎，如柯薩奇病毒B、埃可病毒、流行性感冒病毒A和B等。中毒性心肌炎屬于非感染性心肌炎，起病急緩不定，少數(shù)呈暴發(fā)性，可導致急性泵衰竭或猝死［1-2］。近年來中毒性心肌炎的患者日漸增多，發(fā)病率有上升趨勢，本文回顧性分析并總結中毒性心肌炎的臨床特點及治療方法，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年6月～2015年8月我院收治的中毒性心肌炎的患者38例作為研究對象，所有患者均排除病毒性心肌炎，冠狀動脈性心臟病，其中男20例，女18例；年齡18～56歲，平均年齡（450.5）歲；合并高脂血癥12例，高血壓病26例，腦梗塞15例，糖尿病24例，部分患者合并2種或2種以上疾病。

1.2病因

因農(nóng)藥中毒18例（其中口服農(nóng)藥中毒8例，因噴灑農(nóng)藥后中毒6例，經(jīng)銷農(nóng)藥接觸后中毒1例），吸食毒品中毒12例，靜點“頭孢西丁”4例、“清開靈”后過敏性休克3例、“丁咯地爾”后出現(xiàn)不適1例。

1.3臨床資料

農(nóng)藥中毒患者18例均出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，平臥后呼吸困難，急緩不定，心電圖顯示心肌缺血，部分患者可見心房纖顫，房性期前收縮，室性期前收縮，其中1例超聲心動圖示LA：35 mm，RA：41 mm，RV：27 mm，LVPW：100 mm，IVS：9 mm，EF：36%，F(xiàn)S：16%，E/A＜1，提示全心增大，室壁搏動彌漫性減弱，左室收縮、舒張功能減低。其余者超聲心動圖皆大致在正常范圍［3-4］。心肌酶均未見明顯異常。吸食毒品中毒者表現(xiàn)為逐漸出現(xiàn)的胸悶、氣短，體力活動逐漸受限制，近年來不能從事任何體力活動，心電圖皆有心肌缺血表現(xiàn)，超聲心動圖示有室壁搏動彌漫性減弱5例，見附壁血栓2例。靜點藥物過敏者出現(xiàn)急性過敏性休克，經(jīng)立即搶救后休克得到糾正，脫離生命危險，此后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，呼吸困難，心電圖示廣泛T波倒置，ST段下移，連續(xù)3次心肌病毒標志物陰性，即刻及4 h后心肌壞死標志物皆在正常范圍，血沉及C反應蛋白均輕度升高，超聲心動圖示未見明顯異常［5］，后經(jīng)冠脈造影示冠狀動脈無狹窄，血流正常。靜點“丁咯地爾”者為逐漸出現(xiàn)的胸悶、氣短，活動后加重，心電圖廣泛T波倒置，ST段下移，心肌酶學未見明顯異常，超聲心動圖示未見明顯異常，后經(jīng)冠脈造影示冠狀動脈無狹窄，血流正常。

1.4治療經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸

所有患者分別清除毒物，可使用解毒劑，戒除毒品，停用過敏藥物，口服小劑量血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類藥物依那普利、β受體阻滯劑倍他樂克防治心室重構，靜脈滴注“環(huán)磷腺苷”、“果糖”等營養(yǎng)心肌，同時應用穩(wěn)心顆粒，胺碘酮等糾正心律失常［6］，心功能不全者給予洋地黃類藥物及利尿劑，及支持、對癥治療，全部好轉(zhuǎn)出院。除吸毒者全部隨訪6～12個月，均無復發(fā)，接觸農(nóng)藥中毒重癥患者3個月復查超聲心動圖示LA：30 mm，RA：32 mm，RV：24 mm，LVPW：80 mm，IVS：9 mm，EF：49%，F(xiàn)S：20%，E/A＜1，室壁搏動彌漫性減弱，左室收縮、舒張功能減低。6個月復查超聲心動圖示LA：25 mm，RA：21 mm，RV：20 mm，LVPW：50 mm，IVS：9 mm，EF：55%，F(xiàn)S：26%，E/A＞1，完全恢復正常。

2　討 論

中毒性心肌炎是全身中毒的重要表現(xiàn)，毒素或毒物經(jīng)皮膚黏膜、胃腸道或呼吸道等進入體內(nèi)，病情危重或并發(fā)心功能不全或心律失常者死亡率高，本病出現(xiàn)的心電圖特征與非ST段抬高型心肌梗死非常相似，尤其是合并高血壓病、高脂血癥、糖尿病等冠心病高危因素者［7-8］，以及有冠心病史者，心肌壞死標志物動態(tài)監(jiān)測及冠狀動脈造影結果鑒別。及時有效地搶救往往能夠挽救患者生命，部分病例可進展為擴張型心肌病。本文所述中毒性心肌炎患者38例經(jīng)積極有效規(guī)范治療，均恢復良好，隨訪至痊愈。治療包括：立即終止毒素或毒物進入體內(nèi)，并促進其排泄，使用解毒劑或?qū)箘?，改善心肌代謝和營養(yǎng)，以利受損心肌細胞的恢復，同時防治心功能不全和心律失常，防治心室重構。

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本文編輯：吳 衛(wèi)

Clinical analysis of 38 cases of toxic myocarditis

QIN Huan-jie
（Department of internal medicine， Gongzhuling Hospital of traditional Chinese medicine， Jilin City， Jilin Siping 136100，China）

R542.21

A

ISSN.2095-6681.2015.023.097.02

秦煥杰（1974-），女，漢，吉林公主嶺人，副主任醫(yī)師，本科，研究方向：心血管疾病的診斷和藥物治療