明寶義

（山東省泰安市岱岳區(qū)馬莊鎮(zhèn)醫(yī)院內科，山東　泰安　271041）

美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效觀察

明寶義

（山東省泰安市岱岳區(qū)馬莊鎮(zhèn)醫(yī)院內科，山東泰安271041）

目的 觀察美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效。方法 選取2013年3月～2014年3月我院收治的冠心病心力衰竭患者48例作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各24例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎上應用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，比較并分析兩組療效及心功能改善情況。結果 觀察組總有效率為95.83%，明顯高于對照組的79.16%，兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組左室射血分數(shù)（LVEF）、左室收縮末期內徑（LVESD）以及左室舒張末期內徑（LVEDD）均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在常規(guī)治療的基礎上應用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病，能有效促進患者康復，值得臨床推廣。

美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪；冠心病、心力衰竭；療效

冠心病是由冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變，兩引起血管腔狹窄或阻塞引發(fā)的。其主要臨床癥狀包括：心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰減、猝死等，好發(fā)于老年人群，嚴重影響患者的身體健康與生活質量［1］。本文在常規(guī)治療的基礎上應用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月～2014年3月我院收治的冠心病患心力衰竭者48例作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各24例。經(jīng)檢查，所有患者均符合冠心病心力衰竭臨床診斷標準。觀察組男15例，女9例；平均年齡（58.2±2.3）歲。對照組男16例，女8例；平均年齡（58.5±2.6）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

入院后，兩組患者均進行利尿、ARB或血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）以及強心等相關治療。觀察組在上述常規(guī)治療基礎上，應用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療［2-3］。用藥方法：美托洛爾初始劑量6.28 mg/d，2次/d，隨著病情的變化對劑量進行不斷調整，最大不可超過100 mg/d，2～3次/d；曲美他嗪20 mg/次，3次/d。對照組給予常規(guī)治療。所有患者均治療3個月。

1.3療效判定標準

按照我院相關標準，療效評為顯效、有效、無效。顯效：患者治療后LVEF≥50%；有效：患者心肌梗死等不良癥狀有所恢復；無效：臨床癥狀無好轉或發(fā)生惡化。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1療效對比

觀察組顯效14例，有效9例，無效1例，總有效率為95.83%；對照組顯效11例，有效8例，無效5例，總有效率為79.16%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x2=16.3947，P＜0.05）。

2.2 各項指標對比

觀察組心率（82.7±4.3）次/分、LVEF（52.7±4.7）、LVESD（35.2.7±4.1）、LVEDD（55.4±3.6）；對照組心率（81.4±4.3）次/分、LVEF（46.5±4.4）、LVESD（38.5±3.6）、LVEDD（61.7±4.7）。觀察組心功能各項指標改善情況均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（x2=16.3947，P＜0.05）。

3　討 論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起的血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常被稱為“冠心病”［4］。冠心病心力衰竭是由于冠心病而造成的心血管病變，阻塞或者硬化，導致氧運輸能力不斷降低，心肌細胞的供氧不夠明顯，心臟的收縮力也較為衰弱，順應性也持續(xù)降低，以此引發(fā)心力衰竭等并發(fā)癥出現(xiàn)。應用傳統(tǒng)藥物治療，能有效降低心肌氧耗量，側支循環(huán)不斷擴張，達到對舒張及心室收縮進行改善的目的。治療原理為將供氧能力不斷改善，并非改善心肌細胞代謝能力，但是，目前冠心病心力衰竭患者多為中老年人，所以無法達到預期的療效。

曲美他嗪是一種新型的抑制劑，對去甲腎上腺素、腎上腺素以及加壓素具有一定的對抗作用，能將線粒體能量代謝不斷完善，改善心肌功能。在未影響血流動力及心肌血液的情況下，應用抑制線粒體長鏈予，對心肌進行直接的刺激，使冠脈血流量等持續(xù)增加，使脂肪酸的氧化一并減少，在缺氧缺血環(huán)境中，能使心臟代謝能力顯著提高，同時提供心肌所需的能量。且曲美他嗪能使細胞內的環(huán)境不斷穩(wěn)定，同時避免出現(xiàn)內膜損傷情況。

美托洛爾屬于一種受體阻斷藥，能有效阻斷β1受體，將茶酚胺所引發(fā)的體液免疫、機體細胞的損傷有效降低，心臟耗氧量會持續(xù)減少，使心臟功能得到適當?shù)木S護，同時改善心肌供血情況，且交感與副交感的神經(jīng)功能也會不斷維護與調節(jié)，有效改善心率變異，以此減少猝死事件發(fā)生率。美托洛爾不僅有傳統(tǒng)藥物存在的優(yōu)點，還能有效維護心臟功能，而且口服吸收速度非常快，其吸收率＞90%。雖起效迅速，但是還須要與長效藥配合使用。

本研究中，分別給予兩組患者常規(guī)治療與美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，結果顯示，對照組總效率為79.16%，明顯低于觀察組95.83%，差異有統(tǒng)計學意義（x2=16.3947，P＜0.05）。觀察組心率、LVEF、LVESD以及LVEDD方面，均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（x2=16.3947，P＜0.05）。

綜上所述，給予冠心病心力衰竭患者在常規(guī)治療的基礎上應用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪進行治療，療效顯著，可促進患者恢復，值得臨床推廣應用［5］。

［1］ 劉建偉.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床效果分析［J］.中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2014，09（05）：92-93.

［2］ 倪 薇.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者的療效評價［J］.中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2015，01（06）：91-92.

［3］ 紀連廷，沈 靖，李英林.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床應用效果評價［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，11（08）：208-209.

［4］ 董廣星.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床應用效果評價［J］.心血管病防治知識（學術版），2015，06（07）：78-79.

［5］ 崔 義.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，30（05）：137-138.

本文編輯：孫春宇

The curative effect of metoprolol combined with trimetazidine treatment of coronary heart disease and heart failure Sibutramine observation

MING Bao-yi
（Shandong province Tai'an city Daiyue District Ma Zhuang Zhen Hospital Department of internal medicine， Shandong Tai'an 271041，China）

R453

B

ISSN.2095-6681.2015.023.107.02