蘇圣嬰

（河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院心臟外科，河南　南陽　473058）

先天性心臟病右腋下小切口心內(nèi)直視術(shù)圍術(shù)期護(hù)理

蘇圣嬰

（河南省南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院心臟外科，河南南陽473058）

目的 分析先天性心臟病右腋下小切口心內(nèi)直視術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理。方法 選擇我院2012年1月～2015年1月收治的行右腋下小切口心內(nèi)直視術(shù)治療的先天性心臟病患兒50例，治療期間全部患兒均給予科學(xué)有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，觀察其護(hù)理效果。結(jié)果 所有患兒的手術(shù)均順利實(shí)施，病情保持穩(wěn)定，有效脫離呼吸機(jī)患兒出血量少、疼痛顯著緩解，未出現(xiàn)肺部感染，切口愈合情況理想，患兒經(jīng)檢查后完全正常，無并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 加強(qiáng)右腋下小切口心內(nèi)直視術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理，能有效提高手術(shù)治療的成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者更好康復(fù)。

先天性心臟?。挥乙赶滦∏锌谛膬?nèi)直視術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過程中，體外循環(huán)手術(shù)的安全性也在不斷提升，人們也開始更加關(guān)注和重視手術(shù)的美觀問題，在對先天性心臟病進(jìn)行治療時，右腋下小切口心內(nèi)直視術(shù)的疤痕比較隱秘、微創(chuàng)，不會對胸壁完整性造成破壞，能對術(shù)后雞胸進(jìn)行有效預(yù)防等。加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，是保證手術(shù)順利開展的基礎(chǔ)。本研究主要分析了先天性心臟病右腋下小切口心內(nèi)直視術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2012年1月～2015年1月收治的行右腋下小切口心內(nèi)直視術(shù)治療的先天性心臟病患兒50例作為研究對象，其中男19例，女31例，年齡9個月～5歲，平均年齡（3.1±0.5）歲?；純菏议g隔缺損31例，房間隔缺損14例。

1.2方法

①術(shù)前護(hù)理：1）心理護(hù)理：要對患兒進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理，有效緩解其陌生感。對手術(shù)過程進(jìn)行詳細(xì)講解，告知手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和作用，讓患兒及其家屬能有效配合。2）健康宣教：病房內(nèi)的空氣應(yīng)該保持新鮮，定時通風(fēng)，但是要嚴(yán)格控制通風(fēng)時間。嚴(yán)格控制家屬的探視時間，拒絕患兒與感冒或者有感染的患者接觸，加強(qiáng)營養(yǎng)，保證充足睡眠。對患兒進(jìn)行有效指導(dǎo)，使其進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸，從而保持呼吸道通暢。

②術(shù)后護(hù)理：1）監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)：加強(qiáng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，對患兒的生命體征變化情況進(jìn)行認(rèn)真監(jiān)測；結(jié)合患兒的尿量、中心靜脈壓以及血壓等對輸液量和速度進(jìn)行合理調(diào)整；對尿量要進(jìn)行認(rèn)真觀察，合理給予利尿劑，對血容量進(jìn)行有效補(bǔ)充。2）呼吸道護(hù)理：手術(shù)完成后，患兒容易發(fā)生一系列并發(fā)癥，例如肺不張、肺膨脹不全等，護(hù)理人員要對患兒呼吸道分泌物進(jìn)行及時清除，保持呼吸道暢通。3）胸腔引流管護(hù)理：在對患兒實(shí)施臨床護(hù)理的過程中，要保持引流管暢通，避免脫落和扭曲，對引流液的顏色、量進(jìn)行認(rèn)真觀察，出現(xiàn)異常情況時應(yīng)及時告知臨床醫(yī)生，并給予有效處理。4）切口護(hù)理：護(hù)理人員要對切口敷料進(jìn)行認(rèn)真觀察，若出現(xiàn)感染，要及時對患兒實(shí)施抗生素治療。也需要關(guān)注患兒的切口情況，保證患兒手術(shù)完成后能夠取得較好的恢復(fù)效果。5）疼痛護(hù)理：在患兒切口感到疼痛時，護(hù)理人員要安慰、撫摸患兒，對患兒的注意力進(jìn)行轉(zhuǎn)移；如果患兒疼痛顯著，而且吵鬧，則應(yīng)給予鎮(zhèn)痛泵持續(xù)陣痛或者鎮(zhèn)靜劑，使患兒能有效度過疼痛期。

2　結(jié) 果

所有患兒的手術(shù)均順利實(shí)施，病情保持穩(wěn)定，能夠有效脫離呼吸機(jī)，患兒出血量少、疼痛顯著緩解，并沒有出現(xiàn)肺部感染，切口愈合情況理想，無任何患兒出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。

3　討 論

心臟外科手術(shù)的常規(guī)入路為胸部正中切口，手術(shù)視野比較清楚，能為手術(shù)的有效開展提供有力條件，但是該手術(shù)方式的切口創(chuàng)傷較大，患者出血量多，術(shù)后恢復(fù)時間長，在對切口進(jìn)行開關(guān)時比較耗時，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高［1］。右腋下小切口心內(nèi)直視術(shù)治療先天性心臟病，切口隱蔽、微創(chuàng)、出血量少、術(shù)后恢復(fù)時間短，患者和臨床醫(yī)生認(rèn)可度較高［3］。

針對右腋下小切口心內(nèi)直視術(shù)，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對于保證手術(shù)的順利實(shí)施具有非常重要的作用；術(shù)后對患兒循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行認(rèn)真監(jiān)測，保持患兒的生命體征穩(wěn)定；對呼吸道進(jìn)行有效管理，保持呼吸道通暢，避免肺部并發(fā)癥的發(fā)生［3］；加強(qiáng)胸腔引流管的護(hù)理和觀察，對胸腔引流液的顏色、性質(zhì)、量等進(jìn)行認(rèn)真觀察；加強(qiáng)切口護(hù)理和疼痛護(hù)理；最終保證手術(shù)順利開展，提高患者療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者更好康復(fù)。

［1］ 李小晶.先天性心臟病右腋下小切口心內(nèi)直視術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容：中旬刊，2015，24（3）：368.

［2］ 宋志斌，孫 丹，衛(wèi)向陽.右腋下小切口心內(nèi)直視術(shù)中永存左上腔靜脈的處理［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（6）：187-188.

［3］ 孫英芬.先天性心臟病圍術(shù)期護(hù)理體會［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2010，17（6）：76.

［4］ Stuart，Ross，Grzegorz，Dzida，Qiuhe，Ji，Marcel，Kaiser，Rober t，Ligthelm，Luigi，Meneghini，Avideh，Nazeri，Domingo，Oroz co-Beltran，Changyu，Pan，Anne Louise，Svendsen. Safety of once-daily insulin detemir in patients with type 2 diabetes treated with oral hypoglycemic agents in routine clinical practice［J］.Journal of diabetes，2014，6（3）.

［5］ Gill，Green，Jenny，Morris，Margaret，Wade.Health，sustainability and student travel［J］.Nurse education in practice，2012，12（1）.

本文編輯：李淑雁

R472；R541

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ISSN.2095-6681.2015.023.156.02