許青梅

（山東濱州博興勝利石油管理局純梁衛(wèi)生院，山東　濱州　256504）

淺析冠心病的臨床護理

許青梅

（山東濱州博興勝利石油管理局純梁衛(wèi)生院，山東濱州256504）

冠心病主要發(fā)病對象為中老年人，是由體內(nèi)冠狀動脈循環(huán)功能性或器質(zhì)性變化引起的心肌缺血性損傷。在糖尿病、高血壓、高脂血、內(nèi)分泌功能失調(diào)患者中多發(fā)，會引起心肌梗塞、心絞痛、心力衰竭、心律失常和心臟驟停等危險。本文結(jié)合冠心病常見功能障礙分析，對其臨床護理工作進行探究。

冠心?。慌R床護理；功能障礙

近年來，隨著社會經(jīng)濟不斷發(fā)展，人們生活水平逐步提高，生活壓力逐漸增加，冠心病發(fā)病率也逐漸升高。作為常見的心血管疾病，冠心病因其發(fā)病特點和危害性，成為心血管疾病中死亡率最高的疾病，被稱作“人類第一殺手”。因此，有必要結(jié)合冠心病主要功能障礙和患者個人體質(zhì)，有針對性的進行康復護理、心理護理、健康教育和危險因素控制，預防冠心病引發(fā)的各類危險，提高患者的生活質(zhì)量［1-2］。

1　冠心病的主要功能障礙

冠心病會引發(fā)患者心肌梗塞、心絞痛、心力衰竭、心律失常和心臟驟停等危險，給患者身體帶來多重危害?；加泄谛牟『?，常見以下功能障礙：心絞痛，冠心病患者參加一定活動后會增加心臟負荷，使心臟耗氧量增多，因為心臟已經(jīng)出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化，耗氧過多會誘發(fā)相應部位心絞痛，對患者活動造成限制，影響患者休息，因此患者不敢參加活動，又會造成心血管循環(huán)系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)功能進一步退化，加重病情。制動的影響，患有冠心病后會發(fā)生制動問題，對機體功能產(chǎn)生不利影響，主要有：心臟活動負荷增大，耗氧量增加；血容量減少，回心臟血量增加；血管不暢通，血流較為緩慢，增加血液黏滯性［3］，引發(fā)各類危險；心臟橫膈活動降低，阻礙心臟通氣和換氣；因心臟負荷不易過大，造成機體耐力降低，運動能力下降。心功能衰退，在冠心病常見癥狀中，多發(fā)急性心肌梗死會造成心臟功能衰退，陳舊性心肌梗死還會造成心臟功能不全和心功能減退，影響患者正常工作和生活。加重心理負擔，冠心病患者在生活中會伴有一些危險情況，使患者時刻面對死亡威脅，造成極大的心理和精神負擔，容易引起心理波動，臥床制動會增加患者焦慮、恐懼等負面情緒，不利于康復。

2　冠心病的臨床護理

2.1疼痛解除和病情觀察護理

要告誡患者，在心絞痛等癥狀發(fā)作時應立即臥床休息，幫助患者取舒適體位，并揭開衣領，按照醫(yī)囑對患者實施硝酸甘油或硝酸異山梨酯，舌下含服。在患者入院后，對其立即采取吸氧措施，防止發(fā)生急性心肌梗死，減輕患者疼痛和負面情緒，一般情況下，對心絞痛患者，可采取氧流量2～4 L/min給氧，對急性心肌梗死患者，要中等流量給氧，并進行持續(xù)給氧。在患者給氧后，要對其疼痛部位、時間和程度進行觀察和評估，對患者進行心電圖掃描，并連接心電監(jiān)護儀，持續(xù)監(jiān)護3天以上，并實時記錄患者情況，每小時對患者測量血壓、心率和心律一次，測量3～5次后適當延長測量間隔?？蓪颊邞脝岱取⒍爬涠〉戎雇此幬镞M行治療，在病情頻發(fā)階段減少患者親屬探視，保持病房安靜。

2.2用藥護理

對于心絞痛頻發(fā)且服用硝酸甘油效果不佳的患者，要建立靜脈通道進行硝酸甘油靜脈滴注，檢測是否出現(xiàn)血壓下降、頭痛、惡心等不良反應；如出現(xiàn)不良反應，則需要調(diào)節(jié)滴速，一般為15～20滴/min，出現(xiàn)不良反應時調(diào)節(jié)為5～10滴/min。硝酸甘油還有擴張心腦腎等器官的功能，在首次用藥時要告知患者以平臥位進行，需要變換體位時動作輕微，輸液完成后要適當休息半小時，防止突然站立出現(xiàn)體位性低血壓。特別注意該藥對低血壓和青光眼患者禁用，對于發(fā)作心肌梗死6 h以內(nèi)的患者，可適當進行溶栓治療。用藥后要告知患者藥物不良反應和注意事項，防止引發(fā)患者恐慌；監(jiān)測患者用藥情況，詢問疼痛是否緩解，并觀察有無過敏現(xiàn)象和出血問題，出現(xiàn)緊急情況及時告知醫(yī)生。在配藥和應用環(huán)節(jié)，要將配制完成的硝酸甘油避光保存，可用避光紙遮蓋瓶體，并對患者姓名、床號、藥名、劑量和滴速進行標注，保證使用準確性。對心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛患者，可采取適當?shù)头肿痈嗡乜鼓委?，利用低分子肝素血栓形成抑制功能和半衰期長等特點，改變血流動力學特征，降低出血等危險，在用藥后注意觀察治療情況。

2.3飲食和排便護理

指導患者多食新鮮蔬菜和水果，進食低膽固醇、易消化、低鹽、低脂、低熱量的食物，便于后期排便。冠心病患者飲食過飽會導致胃部脹滿而引發(fā)冠狀動脈痙攣，嚴重情況下造成心肌缺血，是心肌梗死誘因之一。因此，要引導患者少食多餐、戒煙戒酒，不進食濃茶、咖啡及過冷過熱、辛辣等刺激性食物。結(jié)合患者體質(zhì)特征，對肥胖型患者采取低熱量飲食，控制攝入總熱量；對糖尿病、高血壓患者，采取低脂、低糖、低膽固醇的清淡飲食。

冠心病患者因制動需要臥床休息，飲食減少也會造成胃腸蠕動減慢，便秘時常發(fā)生，因排便用力會加大患者的心臟負荷、增加心臟耗氧量，是心絞痛、心肌梗死的誘因之一。因此，要引導患者多食用粗纖維食物、多飲水，早起空腹飲用蜂蜜水，定期進行腹部按摩，促進排便。出現(xiàn)便秘情況切忌用力排便，可根據(jù)醫(yī)囑使用麻仁潤腸丸等緩瀉劑，輔助進行排便。

2.4生活護理

保持病房整潔清新和適宜溫濕度，確保光線充足，為患者愉悅心情創(chuàng)造條件，增加患者食欲。冠心病夜間頻發(fā)，要加強夜間病房巡視，觀察患者血壓、面色、口唇和脈搏變化，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生。囑患者可在睡前以溫水洗腳，促進睡眠。

加強對患者的健康教育和生活方式指導，引導患者養(yǎng)成良好生活規(guī)律，建立正常的自然睡眠和覺醒周期，提高身體素質(zhì)。要結(jié)合患者個性特征，按照循序漸進、結(jié)合興趣、持續(xù)堅持的原則，制定適當?shù)倪\動處方，參加適度的力量、柔韌性訓練等，活動時間以15～30 min/次為宜。

2.5心理護理［4］

幫助患者了解冠心病的原因及誘發(fā)因素，使患者對疾病有正確的認知，并明確科學用藥和適量運動的重要性，使其以積極情緒配合治療；指導患者進行積極的自我暗示，調(diào)整期望值，防止因心理壓力過大產(chǎn)生而負面情緒，影響疾病治療；指導患者進行自我放松訓練，以主觀安靜狀態(tài)降低交感神經(jīng)興奮性，使其能夠控制自我，減少各類負面情緒誘發(fā)冠心病的危險。

3　結(jié) 論

綜上所述，冠心病作為一種常見的心血管疾病，嚴重威脅著患者的生命安全和生活質(zhì)量，在對冠心病功能障礙進行分析的基礎上，通過有針對性進行用藥、飲食、生活和心理護理，可幫助患者正確認識和應對疾病，降低各類危險因素，提高疾病康復率［5］。

［1］ 李春燕，劉柏梅，羅 欣，肖賓鳳.實踐“生命網(wǎng)”模式對冠心病患者自我效能及生活質(zhì)量的影響［J］.護士進修雜志，2011，（06）.

［2］ 牛志杰，牛志紅.護理干預對高血壓合并冠心病的療效研究［J］.中國美容醫(yī)學，2012，（21）.

［3］ 牛雯穎.氣虛血瘀型冠心病心絞痛患者紅細胞膜成分與血液粘度相關性研究［D］.黑龍江中醫(yī)藥大學，2011.

［4］ 張長敏.冠心病介入治療的心理護理［J］.包頭醫(yī)學院學報，2011，（05）.

［5］ 盧玉蘭.綜合護理干預對冠心病患者臨床療效的影響［J］.護理實踐與研究，2011，（24）.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2095-6681.2015.023.171.02