周桂英

（山東濱州博興勝利石油管理局純梁衛(wèi)生院，山東　濱州　256500）

探討高血壓并發(fā)冠心病的臨床護理工作

周桂英

（山東濱州博興勝利石油管理局純梁衛(wèi)生院，山東濱州256500）

高血壓是臨床常見心腦血管疾病，高血壓并發(fā)冠心病對患者生命安全和身心健康造成巨大影響。近年來，我國冠心病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，其中一個重要原因就是高血壓患病人群增多，高血壓并發(fā)冠心病可能誘發(fā)多種危險因素，對患者進行科學(xué)護理，通過血壓控制、藥物治療及飲食和運動護理等，將有助于抑制各種危險因素，本文對高血壓并發(fā)冠心病危險因素進行分析和對護理工作進行探究。

高血壓；冠心??；護理措施

高血壓并發(fā)冠心病是中老年人常見疾病，是臨床慢性疾病，血壓波動大、控制效果不理想將會增加冠心病的發(fā)病危險。高血壓患病早期，患者往往不夠重視，在并發(fā)冠心病后，對患者的生命安全造成巨大威脅。因此，對高血壓并發(fā)冠心病患者，除了要對血壓進行有效的控制外，還要對冠心病病情進行嚴(yán)密監(jiān)測，通過血壓和心電圖變化情況，判斷是否存在心肌缺血等危險因素，特別要加強藥物、飲食和生活方面的護理，幫助患者降低危險因素，有效抑制各類危險情況的發(fā)生［1］。

1　高血壓并發(fā)冠心病的危害

高血壓并發(fā)冠心病的患者心電圖大部分顯示ST-T改變，部分患者表現(xiàn)為左心室肥大及勞損，這都表明患者心臟功能在疾病作用下產(chǎn)生了一定的病變和衰退。但是，高血壓為一種慢性病，是很難根治的，患者需要通過藥物控制或外在因素對病情進行控制。而冠心病誘因很多，吸煙、酗酒、不良生活習(xí)慣等都可能引發(fā)冠心病，患有高血壓時間越長，冠心病發(fā)病幾率越大，經(jīng)常參加戶外運動的患者患病率低。所以，保持良好的生活習(xí)慣，不僅能夠?qū)⒀獕嚎刂圃谡７秶鷥?nèi)，而且也成為預(yù)防冠心病的一種有效手段。

高血壓作為一種慢性病，既屬于心血管疾病，又是誘發(fā)其他心血管疾病的危險因素，在所有的心血管疾病誘因中排居首位，我國冠心病首要誘因就是高血壓。因此，高血壓患者常常并發(fā)冠心病，高血壓會協(xié)助冠狀動脈粥樣硬化生成和發(fā)展，增加心臟肌肉耗氧量，引起心絞痛，嚴(yán)重情況下會出現(xiàn)心力衰竭、心肌梗死，甚至引發(fā)患者猝死。如果不能對患者的高血壓及時采取措施進行控制，將會影響患者的心臟等器官和心腦血管，特別是會加重心臟負(fù)擔(dān)，對心臟造成功能損害，引發(fā)左心室肥厚和心功能不全等問題。同時，高血壓并發(fā)冠心病長期作用，會導(dǎo)致患者腦血管發(fā)生病變，威脅患者生命安全，而控制好患者的血壓，抑制冠心病發(fā)作，將會在一定程度上預(yù)防心腦血管發(fā)生病變。

2　高血壓并發(fā)冠心病的臨床護理工作

2.1高血壓并發(fā)冠心病相關(guān)疾病的臨床護理

高血壓并發(fā)冠心病會表現(xiàn)為多種發(fā)病特征，可以對不同患者分情況進行護理：對于高血壓伴心律失?；颊?，要持續(xù)進行吸氧，并對患者進行心電圖監(jiān)護，監(jiān)護電極要設(shè)置在避開心前區(qū)和胸骨右緣的部位，防止對心電圖和緊急電復(fù)率產(chǎn)生影響，對患者要避免左側(cè)臥位，防止引發(fā)不適，按照醫(yī)生囑托進行給藥，并觀察患者用藥情況；對于高血壓并發(fā)心絞痛患者，在患者胸部疼痛發(fā)作時，要幫助患者及時停止活動，采取硝酸甘油舌下含服的方式，以及間斷給氧幫助呼吸，確保患者血氧濃度在90%以上，在患者疼痛加劇引發(fā)焦慮不安等負(fù)面情緒后，可向醫(yī)生請示，及時進行嗎啡等止疼藥物應(yīng)用，一般情況下可考慮嗎啡5～10 mg對患者進行肌肉注射，同時檢測患者的心電圖，觀察有無進一步惡化，引發(fā)心肌梗死的可能，特別是在進行硝酸甘油治療半小時后疼痛癥狀毫無緩解，且患者心電圖ST段出現(xiàn)抬高情況，就要對癥進行相應(yīng)處理；對于高血壓并發(fā)心力衰竭患者，要靜脈滴注相應(yīng)藥物，針對不同患者情況嚴(yán)格對輸液的速度和劑量進行控制，防止因滴注過快而增加心臟負(fù)擔(dān)誘發(fā)心力衰竭，在注射完成后10～30 min后再站立，限制活動量，幫助患者通過適當(dāng)?shù)捏w位進行休息，防止引發(fā)體位性低血壓，針對應(yīng)用利尿劑、強心劑等藥物后患者可能出現(xiàn)體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、心率失常等問題，在輸液過程中要密切觀察患者尿量和電解質(zhì)，適當(dāng)對輸液速度和劑量進行調(diào)整，防止引發(fā)危險；對于高血壓并發(fā)心肌梗死患者，要注意觀察患者出現(xiàn)疼痛部位、程度、性質(zhì)和持續(xù)時間，觀察硝酸甘油舌下含服后癥狀有無緩解，及時對患者進行心肌酶檢測，對于急性心肌梗死患者，必須要臥床休息1周以上，期間根據(jù)患者實際情況，采取氧流量4～6 L/min的持續(xù)或間斷給氧，增加心肌供氧量，并觀察心電圖變化，為搶救爭取時間、獲取信息，同時要對患者血壓進行監(jiān)測和控制，一般要求患者血壓維持130/80 mmHg左右，如果治療后患者疼痛減緩，但收縮壓降低至80 mmHg以下，并且出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、尿量減少、脈細(xì)而快等癥狀，就需要預(yù)防心源性休克。

2.2用藥護理

護理人員要熟練掌握常用藥物的名稱、功效和劑量等知識，并向患者和家屬介紹藥物的名稱、用法和用量。要引導(dǎo)患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑進行血壓監(jiān)測，一般情況下，年輕人血壓要控制在120/80 mmHg左右，老年人要控制在140/90 mmHg以下，如出現(xiàn)血壓異常升高或降低的狀況，就要對降壓藥物進行調(diào)整。要叮囑患者按時服藥、不隨意增減藥量，并采取輕柔動作改變體位。在用藥后要密切監(jiān)測患者反應(yīng)，在應(yīng)用洋地黃后要觀察有無中毒反應(yīng)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、心率失?；蛎}搏小于60次/min的情況，則需要停藥并及時告知醫(yī)生，密切檢測心電圖及心率、心律情況；應(yīng)用硝酸脂類、氯茶堿等藥物時，要監(jiān)測血壓、心率變化，注意調(diào)節(jié)滴注速度，告誡患者家屬不可隨意調(diào)節(jié)滴速；在應(yīng)用硝酸脂類藥物時，要告訴患者及家屬該藥可能造成血管擴張，引發(fā)面部潮紅、頭暈等狀況，消除患者恐慌心理，首次用藥后要引導(dǎo)患者臥床休息一段時間。

2.3運動和飲食護理［2］

高血壓并發(fā)冠心病患者不能進行劇烈活動，可進行散步、慢跑、太極拳等強度適宜運動，運動1～2次/d，活動30 min/次。要叮囑患者合理飲食，做到少食多餐，盡量減少高鹽、高脂、高熱量食物攝入，多食用高鈣、高鉀、富含蛋白質(zhì)食物，戒煙忌酒，不飲用濃茶和咖啡，多吃一些新鮮的蔬菜和水果，確保飲食健康。

2.4心理護理

高血壓并發(fā)冠心病以中老年人居多，患者心理承受能力較差、情緒波動大，在得知患病后可能出現(xiàn)焦慮、不安、恐懼、緊張等負(fù)面情緒，不利于疾病治療。護理人員要做好患者心理疏導(dǎo)，建立與患者良好的溝通關(guān)系，向患者講解高血壓、冠心病相關(guān)知識，介紹病情康復(fù)或癥狀緩解成功案例，使患者以平和的心態(tài)面對疾病，更加積極主動的配合治療。

3　結(jié) 論

綜上所述，高血壓并發(fā)冠心病危險因素多，高血壓和冠心病相互作用，加大了患者出現(xiàn)危險情況的概率，不利于患者病情緩解，通過對疾病危害有明確的認(rèn)識，引導(dǎo)患者樹立正確認(rèn)識，對患者進行有針對性的用藥護理、飲食護理、運動護理和心理護理，將有利于患者病情的康復(fù)［3-5］。

［1］ 孫秀英，楊 靜.淺談老年冠心病的護理體會［J］.中外醫(yī)療，2010，（10）.

［2］ 楊丹芬，白 娟，林 芳.老年冠心病患者生活質(zhì)量的影響研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，（09）.

［3］ 牛志杰，牛志紅.護理干預(yù)對高血壓合并冠心病的療效研究［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，（16）.

［4］ 郭秀紅.舒適護理在高血壓并發(fā)冠心病患者中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，（24）.

［5］ 欒君霞.心脈舒片治療冠心病心絞痛（胸痹）心血瘀阻證的臨床療效研究［J］.心血管病防治知識（學(xué)術(shù)版），2011，（03）.

本文編輯：楊 志

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ISSN.2095-6681.2015.023.182.02