岳 暉

（山東濱州博興勝利石油管理局純梁衛(wèi)生院，山東　濱州　256504）

淺析心血管疾病的合理用藥

岳 暉

（山東濱州博興勝利石油管理局純梁衛(wèi)生院，山東濱州256504）

隨著我國社會經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平提高，健康意識逐步增強，心腦血管疾病作為威脅中老年人健康的重要疾病，需要加強對其重視程度。本文從心腦血管疾病常用藥物分析出發(fā)，對合理用藥工作進行了探究。

心腦血管疾??；合理用藥；常用藥物

我國是心腦血管疾病多發(fā)國之一，患病人群以中老年人為主，只有通過積極有效地治療才能抑制疾病發(fā)作，保證患者身心健康。在心腦血管疾病的治療中，藥物治療是重要方面［1］，而心腦血管疾病治療藥物種類多、功能差異大，不同患者病情和體質(zhì)特點不同，病情發(fā)展變化快，對疾病治療合理用藥顯得尤為重要，因此，有必要對心腦血管疾病的合理用藥進行探究。

1　心血管疾病的常用藥物

心血管疾病常用藥物主要分為抗心律失常類、血管緊張素受體拮抗劑類、抗心絞痛類等［2］。

一，抗心律失常類。心律失常的發(fā)生機制，包括沖動形成障礙、自律性增高、沖動傳導障礙、單向傳導障礙和折返激動。藥物作用機理是降低心肌自律性、減少觸發(fā)活動、改變膜反應性和傳導性。主要藥物為奎尼丁，通過與鈉通道蛋白質(zhì)結(jié)合適度阻礙鈉離子流通，降低心肌自律性，減慢傳導速度，是廣譜抗心律失常藥，常見胃腸道反應、暈厥或猝死等心臟毒性和過敏反應；利多卡因和苯妥因那，可輕微抑制鈉離子流通、促進鉀離子流通，降低自律性、影響傳導、縮短不應期，適用于室性心律失常和危重癥患者；氟卡尼和普羅帕酮，具有明顯阻礙鈉離子流通的作用，可減慢傳導速度，適用于危及生命的心率失常。

二，鈣拮抗劑類。該類藥物可阻礙體內(nèi)鈣離子從細胞外經(jīng)過電壓依賴性鈣通道流入細胞內(nèi)，可抑制心臟負性肌力和負性頻率傳導作用，舒張血管、抑制動脈硬化，包括維拉帕米、硝苯地平等選擇性鈣拮抗劑和普尼拉明等非選擇性鈣拮抗劑。其中，維拉帕米抑制心臟作用較強，但舒張血管作用稍弱，對陣發(fā)性室上性心動過速的療效較好；硝苯地平具備較強的舒張血管作用，主要治療心絞痛和高血壓；尼莫地平具有較強的腦血壓舒張作用，主要治療腦血管疾病。

三，抗心絞痛類。該類藥物通過增加心肌供血量和降低心肌耗氧量來緩解心絞痛，主要有硝酸酯類、亞硝酸酯類、β腎上腺素受體阻斷藥類。主要為硝酸甘油，通過松弛平滑肌，抑制血小板聚集發(fā)揮作用，舒張動脈和靜脈，降低心臟負荷，重新分配心肌血流量，增加缺血區(qū)域的血液供應，可舌下含服；普萘洛爾，通過降低心肌耗氧量、增加缺血區(qū)域血液供應緩解心絞痛，多用于治療穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死，但不適用于變異性心絞痛，可與硝酸甘油聯(lián)合用藥，減少不良反應。

四，抗動脈粥樣硬化類藥物。主要包括考來替泊、煙酸等膽汁酸結(jié)合樹脂，吉非貝齊、菲諾貝特等苯氧酸類和洛伐他汀、普伐他汀等還原酶抑制劑類藥物。

五，抗高血壓類。主要分為以利尿藥為主的影響血容量的抗高血壓藥物，以普奈洛為主的β受體阻斷類藥物，以硝苯地平為主的鈣拮抗劑，以卡托普利為代表的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑藥物。該類藥物應用要遵循以下原則：遵循個性化治療原則，根據(jù)高血壓發(fā)病程度、并發(fā)癥和危象選擇適宜的藥物。

2　心血管疾病的合理用藥

2.1把握藥物劑型

劑型對藥效有重要作用，同一藥物因為劑型差異，藥物作用時間、強度和持續(xù)時間不同，比如膠囊和腸溶片對腸胃刺激作用較小，緩釋制劑可使藥效緩慢釋放，延長作用時間，減緩血藥濃度的波動［3］。比如，硝苯地平普通片口服后吸收迅速，15 min即可發(fā)揮藥效，1～2 h達到藥效高峰，持續(xù)時間可達8 h，一般用量為10～20 mg；緩釋片口服后可在體內(nèi)持續(xù)釋放藥效6～8 h，一般用藥1～2次/d，常用量為20 mg；控釋片可在1天內(nèi)持續(xù)恒速釋放藥效，不會受到患者體內(nèi)pH值和胃腸蠕動的影響，1次/d，用量30 mg即可，因此，有條件的患者盡量要選擇控釋劑型。

2.2把握藥物首過效應和用藥時間

藥物經(jīng)靜脈進入肝臟，受肝內(nèi)酶對藥物代謝作用即為肝臟首過效應，肝臟攝取率較高的藥物代謝作用較強。硝酸甘油口服后肝臟攝取率高，首過效應很強，所以口服不能發(fā)揮藥效，采用舌下含服的方式生物利用率可達80%以上；維拉帕米首過效應較高，口服生物利用度為25%左右；普羅帕酮口服后利用度在3%～20%。心血管疾病有其發(fā)病規(guī)律性，藥物在體內(nèi)的作用也呈現(xiàn)周期性變化，所以在劑量相同的情況下，要準確把握用藥時間，以發(fā)揮最大藥效。同時，藥物在肝臟的代謝與肝臟血流量和血漿蛋白的結(jié)合率有關(guān)，血漿蛋白在下午4時達到峰值、凌晨4時降到谷值，所以藥物肝臟代謝具有晝夜節(jié)律性，夜間吸收較慢。晚上服用辛伐他汀、氟伐他汀等藥物效果較好，凌晨4時服用洋地黃等強心苷類藥物可對心衰發(fā)揮較好的治療作用，比其他時間用藥藥效高幾十倍。某些心血管疾病發(fā)病具有時間節(jié)律性，比如室性早搏多發(fā)于清晨動脈收縮壓處于峰值時，所以重點加強藥物在早上和上午對患者的保護，降低危險發(fā)生幾率。

2.3把握藥物半衰期和生物轉(zhuǎn)換

科學把握藥物半衰期有利于確定最佳的用藥間隔和停藥時間，并對何時形成穩(wěn)態(tài)血藥濃度進行估算。一般情況下，急性期疾病需要使用半衰期短的藥物，確保盡快發(fā)揮藥效；慢性病癥可選擇半衰期長的藥物，保持血藥濃度平穩(wěn)。比如托洛爾半衰期為6～8 h，一般用藥2～3次/d，需要進行劑量調(diào)整時要等待30～40 h，待血藥濃度平穩(wěn)后進行。同時，某些藥物經(jīng)過代謝后才發(fā)揮藥理活性，對此類藥物單純監(jiān)測血藥濃度不能說明問題，還需要監(jiān)測活性代謝物來了解藥效。

2.4把握飲食影響和藥物的相互作用

食物是由復雜的化學物質(zhì)組成的混合物，其成分可能與藥物發(fā)生相互作用，比如脂肪會減慢胃排空速度，使藥物吸收速度減慢。大部分藥物不會受到食物影響，但也有例外，如卡維地洛片與食物一起服用會減慢吸收速度，防止體位性低血壓發(fā)生；普羅布考與胃腸道反應吸收規(guī)律不規(guī)則，可在早晚餐時服用，增加人體吸收量。心血管疾病一般需要聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥可能會因1種藥物改變另1種藥物的藥理反應，造成某種藥物或2種藥物藥效同時加強或削弱。一是藥動學的相互作用，1種藥物在聯(lián)合其他藥物使用后會發(fā)生藥動學變化，改變后用藥物的血漿濃度。比如口服地高辛后，部分患者腸胃內(nèi)的部分地高辛經(jīng)細菌會轉(zhuǎn)化為雙氫地高辛等無強心作用的代謝物，而同時服用紅霉素可抑制胃腸道細菌，阻斷這一轉(zhuǎn)化，增加了地高辛血藥濃度引起中毒的可能性。二是藥效學的相互作用，1種藥物改變另1種藥物的藥理效應，對血漿濃度無影響，比如，應用排鉀利尿藥后人體的血鉀水平降低，患者的心臟對強心苷敏感，同時用藥易誘發(fā)心律失常。

3　結(jié) 論

綜上所述，心血管疾病對人體有嚴重危害，甚至危及患者的生命安全，通過對心血管疾病常用藥物藥理機制及使用情況進行分析，并對聯(lián)合用藥注意事項進行把握，有利于提升心血管疾病用藥治療的安全性和合理性［4-5］。

［1］ 龔一萍.心血管疾病的中醫(yī)治療［J］.健康博覽，2010，（03）.

［2］ 沈樂園.2011/2011江蘇省部分放射工作人員個人劑量監(jiān)測及異常值原因分析［D］.蘇州大學，2012.

［3］ 林麗霞，張路平.臨床常用藥物的不合理配伍與分析［J］.中華臨床新醫(yī)學，2012，（12）.

［4］ 錢劍安.關(guān)注與心血管藥物聯(lián)合應用的嚴重不良反應［J］.中國心血管雜志，2011，（04）.

［5］ 張 琳.心血管介入診療中放射工作人員有效劑量的估算［D］.濟南大學，2011.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-6681.2015.023.195.02