鄧再喜，張春寶，張 茜，馬 靜

（第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院修復(fù)工藝科陜西西安710032）

采用鑄瓷進(jìn)行牙體缺損的嵌體修復(fù)

鄧再喜，張春寶，張 茜，馬 靜

（第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院修復(fù)工藝科陜西西安710032）

嵌體修復(fù)是牙體缺損修復(fù)的重要方法之一，具有磨除牙體組織少，最大程度保留殘余牙體組織，邊緣線處于自潔區(qū)，修復(fù)的長期效果好等優(yōu)點，在臨床應(yīng)用越來越廣泛。目前，進(jìn)行嵌體修復(fù)的材料有金屬嵌體、樹脂嵌體、瓷嵌體等，不同的材料其修復(fù)要求不同，各自有不同的優(yōu)缺點［1］。我科自2008年開展E-max鑄瓷嵌體修復(fù)，臨床修復(fù)效果良好，得到醫(yī)生和患者好評?，F(xiàn)從技工室制作的角度對其經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)，供大家參考。

1 資料和方法

1.1 材料與設(shè)備

E-max鑄瓷系統(tǒng)（義獲嘉偉瓦登特公司）、磷酸鹽包埋料（BEGO齒科材料公司）、嵌體蠟（仁福齒科材料公司）

1.2.方法

1.2.1 制取工作模型、比色：臨床按照全瓷嵌體牙體預(yù)備的要求進(jìn)行牙體預(yù)備，全瓷嵌體洞型要求：無倒凹，高度、寬度1.5mm以上，洞緣無斜面（如圖1）?；李A(yù)備完成后，使用硅橡膠制取精細(xì)印模，灌注石膏工作模型，使用比色板對患者的牙齒顏色進(jìn)行比色。

1.2.2 可卸代型制作：對工作模型進(jìn)行可卸代型制作，利于蠟型邊緣密合、鄰接恢復(fù)良好等要求。在石膏表面涂布硬化劑后，再均勻涂布一層無色間隙劑（如圖2）。

1.2.3 制作嵌體蠟型：首先，在模型表面涂布一層分離劑，然后根據(jù)咬合、鄰接及牙齒形態(tài)堆塑嵌體蠟型。要求完成的蠟型邊緣與模型密合，鄰接及咬合恢復(fù)良好（如圖3）。

1.2.4 蠟型包埋、壓鑄：按照鑄瓷的壓鑄程序，對完成的蠟型進(jìn)行包埋、烘烤、壓鑄。包埋前，對蠟型需進(jìn)行稱重，一塊瓷塊能夠壓鑄的蠟型重量不超過0.7g，否則，容易壓鑄不全（如圖4）。

1.2.5 嵌體就位、修整、上釉：對壓鑄好的嵌體鑄件，在2.0bar壓力下進(jìn)行噴砂去除包埋料，然后切割鑄道，在工作模型上就位，進(jìn)行咬合、鄰接及形態(tài)的修整，最后進(jìn)行上釉完成。修整時不能用力過大，也不能產(chǎn)熱過高，否則容易出現(xiàn)隱裂（如圖5）。1.2.6鑄瓷嵌體粘結(jié)完成：對技工室完成的鑄瓷嵌體進(jìn)行口內(nèi)試戴，在嵌體適合性、鄰接、咬合、顏色及形態(tài)等滿足要求后，使用樹脂粘結(jié)劑進(jìn)行粘結(jié)完成（如圖6）。

2 結(jié)果

通過科室義齒管理軟件，從2008年1月-2013年12月，科室共完成鑄瓷嵌體938顆、返工數(shù)量46顆，返工率4.9%，返工主要的問題是嵌體戴牙時無法就位、嵌體戴牙后發(fā)生折裂。

3 討論

嵌體修復(fù)由于具有磨除牙體組織少，最大程度保留殘余牙體組織，邊緣線處于自潔區(qū)，修復(fù)的長期效果好等優(yōu)點，是牙體缺損修復(fù)的重要方法之一。目前，嵌體修復(fù)在大型的口腔?？漆t(yī)院開展比較多，在綜合醫(yī)院口腔科和口腔診所開展較少，其原因主要是臨床醫(yī)生對嵌體修復(fù)的類型、要求及修復(fù)的長期效果等缺乏深入的學(xué)習(xí)。

3.1 嵌體修復(fù)的類型及優(yōu)缺點

目前，嵌體修復(fù)常用的材料有金屬材料、樹脂材料和全瓷等。金屬材料主要有銀合金、金合金，金合金由于具有良好的延展性，化學(xué)性能穩(wěn)定，長期效果最佳，只是費用高，顏色與天然牙不一致；銀合金除存在顏色不美觀外，長期佩戴存在腐蝕變色等問題。

樹脂材料以聚合瓷為代表，在樹脂中添加了超微填料，強(qiáng)度、顏色等各項性能有一定提高，臨床操作、修補(bǔ)方便，也是一種比較好的修復(fù)方法，只是顏色不如全瓷美觀，強(qiáng)度較低。

全瓷材料主要以CAD/CAM全瓷、E-max鑄瓷為代表。隨著CAD/CAM全瓷椅旁系統(tǒng)在臨床的應(yīng)用，徹底改變了傳統(tǒng)嵌體修復(fù)方法，其主要操作步驟是：直接口內(nèi)采集光學(xué)數(shù)字印模，計算機(jī)軟件進(jìn)行嵌體設(shè)計、機(jī)械自動切削、上釉。具有修復(fù)精度高、顏色美觀，速度快等優(yōu)點，缺點是瓷塊強(qiáng)度約250 Mpa，對牙體預(yù)備有嚴(yán)格的要求。同時，CAD/CAM椅旁設(shè)備昂貴，材料成本及臨床收費較高，從而限制了其廣泛應(yīng)用。隨著設(shè)備、材料價格的降低，采用CAD/CAM技術(shù)進(jìn)行各類修復(fù)體制作將成為未來發(fā)展趨勢。

E-max鑄瓷是義獲嘉公司繼IPS PressII后第三代鑄瓷材料，其強(qiáng)度、顏色等各項性能都有很大提高，強(qiáng)度達(dá)到400Mpa，適合于制作前后牙單冠、貼面、嵌體及前牙三單位橋。具有顏色美觀、費用較低、容易廣泛開展等優(yōu)點。

嵌體的修復(fù)材料不同，其牙體預(yù)備的要求、材料的特點、修復(fù)效果等不盡相同，需要根據(jù)使用的材料進(jìn)行相應(yīng)的修復(fù)治療。

3.2 鑄瓷嵌體修復(fù)注意事項

通過對鑄瓷嵌體修復(fù)效果進(jìn)行分析，返工率在臨床可接受范圍，主要的問題是嵌體戴牙時無法就位、嵌體戴牙后發(fā)生折裂，其原因可以從臨床牙體預(yù)備要求、工作模型制取情況，技工室嵌體制作等方面進(jìn)行分析。

3.2.1 鑄瓷嵌體牙體預(yù)備要求：與金屬、樹脂材料不同，鑄瓷材料脆性較大，容易發(fā)生折裂情況。因此，鑄瓷嵌體的牙體預(yù)備與金屬、樹脂嵌體的要求有所不同，鑄瓷嵌體的寬度、厚度需在1.5mm以上，洞緣不能進(jìn)行斜面預(yù)備，嵌體邊緣需有一定厚度，否則容易出現(xiàn)嵌體折裂的問題。通過對折裂的嵌體進(jìn)行分析，其原因主要是咬合緊，牙體預(yù)備不足，鑄瓷嵌體的強(qiáng)度不夠；另外，洞型邊緣不清晰，嵌體邊緣有薄邊，戴牙一段時間后，邊緣會發(fā)生折裂。通過醫(yī)技雙方的溝通討論，臨床醫(yī)生提高了鑄瓷嵌體牙體預(yù)備的要求，鑄瓷嵌體因折斷返工的數(shù)量有所下降。

3.2.2 工作模型要求：相對于全冠而言，嵌體的邊緣線較長，洞型的結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，因此，除了牙體預(yù)備時，洞型盡量光整，減少高尖、銳邊等，制取的石膏工作模型必須非常準(zhǔn)確，邊緣清晰、完整、無氣泡。如果石膏模型有任何缺損，將會導(dǎo)致嵌體無法就位而返工重做。在制取石膏模型時，采用硅橡膠印模材料是有必要的。

3.2.3 鑄瓷嵌體制作要求：由于嵌體的洞型比較復(fù)雜，邊緣線較長，因此，對技工室的嵌體制作要求非常高，必須做到精益求精，稍有差錯將導(dǎo)致嵌體修復(fù)失敗。①必須從始至終保護(hù)好工作模型：工作模型是嵌體制作的依據(jù)，在嵌體制作的整個過程中都不能對模型造成損傷；②確保嵌體制作的精度：嵌體的制作步驟較多，每個步驟都會影響到最終嵌體的精度，在可卸代型、蠟型、就位等關(guān)鍵步驟操作時，需要在齒科放大鏡下進(jìn)行；③掌握好材料的特點：制作鑄瓷嵌體時，需要的材料有嵌體蠟、包埋料、瓷塊等，需要對不同材料的操作性能熟練掌握，譬如嵌體蠟的溫度控制要合適，鑄瓷在打磨修整時不能用力過大，產(chǎn)熱過高等。

總之，在醫(yī)生和技師的密切配合下，采用E-max鑄瓷進(jìn)行牙體缺損的嵌體修復(fù)，能夠取得比較好的修復(fù)效果，值得推廣應(yīng)用。

［1］趙銥民.口腔修復(fù)學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：101-109.

［2］遲丹丹，徐海峰.IPS e.max Press鑄瓷嵌體的臨床應(yīng)用［J］.中外醫(yī)療，2014，33（2）：31-32.

2014-03-25

2014-12-10

編輯/何志斌

張春寶，博士，副主任醫(yī)師，科主任