王 興

(北京市昌平區(qū)流村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心102204)

偏頭痛是一種發(fā)作性的顱神經(jīng)血管功能紊亂，對(duì)患者的日常生活和工作造成嚴(yán)重的影響。中醫(yī)認(rèn)為偏頭痛病機(jī)是由于肝臟本虛而致使風(fēng)、痰、瘀邪凝滯經(jīng)絡(luò)，引起的經(jīng)絡(luò)失和［1］，筆者近年采取辨證施治對(duì)本病進(jìn)行治療，取得了良好的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010～2014年間我科室診治的136例偏頭痛患者，其中男性49例，女性87例，平均(44.6±6.2)歲，平均病程(3.4 ±1.7)年，發(fā)作時(shí)間(3.2 ±1.3)h;均排除顱腦感染、外傷、腫瘤、血管疾病、高血壓等造成的頭痛患者;辨證分型:肝腎陰虛型36例，風(fēng)寒外束型32例，風(fēng)痰阻絡(luò)型29例，風(fēng)陽上擾型21例，氣血兩虛型18例。所有病例隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各68例，兩組患者一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組給予中成藥正天丸口服，每次飯后服6g，每天3次，連續(xù)服用15d。觀察組給予中醫(yī)辯證治療，具體如下。

1.2.1 肝腎陰虛型 偏頭痛時(shí)輕時(shí)重，同時(shí)伴有耳鳴、腰膝酸軟、遺精帶下、舌絳苔薄，脈沉細(xì)，治以補(bǔ)益滋養(yǎng)肝腎為主。大補(bǔ)元煎:人參10g，熟地9g，杜仲、枸杞、當(dāng)歸各6g，炙甘草、山茱萸各3g。

1.2.2 風(fēng)寒外束型 形寒肢冷，頭脹悶，遇風(fēng)受涼即發(fā)，痛連項(xiàng)背或呈游走性，惡寒無汗，舌淡苔薄白，脈遲緩。治以祛風(fēng)散寒為主。川芎茶調(diào)散:川芎、白芍各15g，蔓荊子12g，羌活、白芷、防風(fēng)、藁本各10 g，荊芥、細(xì)辛5 g，甘草5g，清茶少許調(diào)服。

1.2.3 風(fēng)痰阻絡(luò)型 痛有定處，經(jīng)久不愈，舌暗紅，苔薄白，脈沉細(xì)。治以化瘀通絡(luò)為主。血府逐瘀湯加減:桃仁、紅花、赤芍各10g，當(dāng)歸、川牛膝9g，丹參、桔梗、郁金、甘草各6g。

1.2.4 風(fēng)陽上擾型 頭脹痛如裂，惡心嘔吐，眩暈耳鳴，胸脅脹痛，心煩失眠，煩悶易怒，每因情緒激動(dòng)、惱怒而誘發(fā)，舌質(zhì)紅脈弦或細(xì)數(shù)。治以平肝潛陽為主。平肝熄風(fēng)湯加減:石決明、白芍、桑葚、蔓荊子、夜交藤15g，竹茹、梔子 12g，天麻、川芎、丹參、柴胡、菊花 10g。

1.2.5 氣血兩虛型 頭痛綿綿不愈，勞累加重，氣短乏力，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。治以益氣補(bǔ)血為主。八珍湯加減:黃芪15g、人參、當(dāng)歸、白術(shù)各12g，陳皮10g、炙甘草5g、柴胡、升麻3g。以上方劑每天1劑，分早晚空腹服用，連服15d為一個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈是指患者頭痛及其伴隨癥狀完全消失，停藥6個(gè)月以上不復(fù)發(fā);顯效是指頭痛及其伴隨癥狀基本消失，停藥6個(gè)月以上但發(fā)作次數(shù)明顯減少、程度明顯變輕;好轉(zhuǎn)是指頭痛及其伴隨癥狀基本消失，停藥6個(gè)月以內(nèi)有復(fù)發(fā)但發(fā)作次數(shù)和程度減輕;無效是指療效未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件對(duì)兩組治療的總有效率進(jìn)行對(duì)比分析，組間采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，詳見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

3 討論

西醫(yī)治療偏頭痛往往僅僅緩解病痛，且長(zhǎng)期大量服用西藥者往往由于副作用大而難以堅(jiān)持治療。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為偏頭痛病因病機(jī)為風(fēng)寒阻絡(luò)、氣血逆亂、肝陽上擾、氣虛血瘀、腦失所養(yǎng)等，我們?cè)谂R床中一般辨證分型分為肝腎陰虛型、風(fēng)寒外束型、風(fēng)痰阻絡(luò)型、風(fēng)陽上擾型、氣血兩虛型等五大類型，一般的中成藥僅適用于其中一種或數(shù)種類型，而難有針對(duì)性進(jìn)行治療，中醫(yī)辯證治療是指根據(jù)具體病例的具體表現(xiàn)、體質(zhì)狀況、頭痛程度等確定分型，再根據(jù)分型結(jié)果施以有針對(duì)性的恰當(dāng)療法，根據(jù)患者不同癥型給予方劑，因此顯著提高了臨床療效。本研究中觀察組治療總有效率為91.2%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的72.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。這表明中醫(yī)辯證治療偏頭痛的臨床效果顯著，對(duì)于改善病情，控制癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量均具有明顯的積極意義。

［1］史桂花.中醫(yī)內(nèi)科治療偏頭痛30例臨床療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(31):112－113.